#1
|
|||
|
|||
Вывих плечевого сустава.
Здравствуйте!
Мужчина, 52 года, 80/180, ранее серьезных травм не было. 2 месяца назад вывих правого плеча с отрывом большого бугорка при падении вперед на вытянутую руку. Вывих вправлен в травмпункте спустя 5 часов после травмы. Бандаж косынку носил 1 месяц. На данный момент (спустя 2 месяца) вперед рука поднимается на 90 градусов, вбок и назад градусов на 20. Тянущая боль в плече, особенно по ночам. Впечатление, что правое надплечье стало короче левого, ощущение вдавленности плечевой кости в сустав. Дельтовидная мышца по ощущениям не работает совсем, невролог подтвердил ее сильную атрофию (наряду с надостной мышцей). Отсутствует чувствительность в верхней части плеча (в районе средней части дельтовидной мышцы). Сначала чувствительности не было совсем, постепенно стал чувствовать прикосновение, но на горячее-холодное реакции ноль. Проведена ЭНМГ, заключение: Замедление скоростей проведения в проксимальных отделах при исследовании правого лучевого нерва (двигательная корешковая система С5-С6). Снижение амплитуды М-ответов при стимуляции правого надлопаточного нерва (при отведении с надостной мышцы), а также подмышечного нерва при сохранных показателях проводящей функции, наиболее вероятно, обусловлено патологией суставно-мышечной системы, но и не исключает вовлечения в процесс осевых цилиндров данных нервов. Стабильность сустава определить не могу, т.к. он практически не двигается. Прошу помочь определиться с тактикой лечения. 1. Необходима ли операция? Насколько срочно? 2. Если операции не избежать, насколько должны быть восстановлены движения в суставе? 3. Возможно ли по этим исследованиям определить, нет ли отрыва дельтовидной мышцы? 4. Можно ли по МРТ оценить состояние подмышечного нерва, его целостность или компрессию? МРТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] КТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Рентген через месяц после травмы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Фото гематом (возможно, они что-то прояснят) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] С огромным уважением к специалистам, консультирующим на этом ресурсе! |
#2
|
|||
|
|||
О какой операции и для решения какой проблемы идет речь?
Цитата:
Наверно, можно. Стоит поговорить об этом с рентгенологом, который делает описание. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за обратную связь!
Интересует необходимость и срочность операции по поводу повреждений Хилл-Сакса и Банкарта, частичных разрывов сухожилий надостной и подлопаточной мышц, вывиха сухожилия длинной головки бицепса. Или чтобы определиться с этим, сначала нужно разработать сустав и понять, как живется с тем, что получилось? |
#4
|
||||
|
||||
Если есть положительная динамика болей, амплитуды движений, то торопиться с операцией не стоит.
|
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Хроническая нестабильность с повторными вывихами чаще встречается в более молодом возрасте. Так что высока вероятность, что после заживления всех мягкотканых повреждений и восстановления амплитуды движений, при возвращении к обычному уровню активности не будет проблем. |