|
#1
17.07.2018, 23:56
|
|||
|
|||
|
Прогрессирование артроза голеностопа
1) 50лет
2) Муж. 3) 185см 4) 92кг 5) Чаще сидячая работа, иногда командировки, Ходьба пешком. 6) Не курю изначально 7) Общее состояние нормальное, в позапрошлом году бегал марафон. 8) Раз в неделю занимался футболом, были ушибы, но серьезных травм не было. 9) Летом прошлого года изредка начал побаливать левый голеностоп. Связываю это с подготовкой к марафону в сентябре. 10)Прошлой осенью сделал первый МРТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и решил поберечься, перестал бегать. Избегал нагрузок, но все равно, периодически, чувствовал боли при ходьбе, и весной сделал повторный МРТ. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Применял Вольтарен 2%, носил бандаж Medi Emotion. В последнее время почувствовал ухудшение, начал прихрамывать. Взял несколько дней отпуска, для обследования. Подскажите, что можно предпринять? Какое обследование лучше провести? Нахожусь в Москве. Спасибо. 
|
|
#2
18.07.2018, 20:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#3
19.07.2018, 23:47
|
||||
|
||||
|
Как зачем? Чтоб исключить основное для марафонцев - стрессовый перелом тарана или пяточной кости, которые бывают у них если не чаще артроза голеностопа, то все равно не редко. На рентгене такие переломы обычно проявляются, когда уже слишком поздно...
Сами МРТ я открыть не могу(( Но от рентгена не уйти)) Теперь рентген в двух проекциях!
|
|
#6
22.07.2018, 20:19
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
22.07.2018, 23:12
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Рентген нужен, не спорю, но марафонцам - МРТ - обязательно.
|
|
|
|
#8
23.07.2018, 17:27
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
25.07.2018, 00:11
|
||||
|
||||
|
В Штатах МРТ стоит 500-2500 у.е., а не 30-50 у.е. у нас, поэтому их рекомендации не могут 100% экстраполироваться на страны СНГ)) Они вообще по стандарту диагностируют стрессовые переломы сцинтиграфией. И это не потому, что более информативно, а потому что доступнее. У нас тоже предложите сцинтиграфию всем делать? Не знаю, как у вас, но у нас это проблема. Постоянно перебои с радитофрмпрепаратом, нужно записываться задолго и ждать. + не уверен, что особо дешевле + лучевая нагрузка.... А опыта в лечении спортсменов у меня предостаточно, чтоб утверждать про частоту стрессовых переломов у марафонцев)) Пятки, тараны, плюсневые, реже большеберцовые... И если на ранней стадии лечится просто временным уменьшением нагрузок и отказом от бега (временно), или при более выраженных изменениях ходьбой на костылях без иммобилизации, то при поздней диагностике , я думаю, о последствиях говорить не нужно). Если есть подозрение на стрессовый перелом, то МРТ делать нужно. А подозрение в отношении пациента-марафонца должно возникать.
|
|
#11
25.07.2018, 10:18
|
||||
|
||||
|
Согласен про МРТ у спортсменов. Можно потерять неделю и больше на реабилитацию, а в результате выяснится, что надо было полностью исключить осевую нагрузку. Для спортсменов (по крайней мере проф) это неприемлемо. Дя и степень повреждения связок тоже установить не вредно, т.к. спортсмены имеют свойство постоянно курсировать по всему миру в местах, где с мед помощью бывает и туго и нет возможности отслеживать клинику. От взвешенности рекомендаций в этой ситуации зависит эффективность восстановления.
ПС у меня иногда возникает выбор и вне спортивной травмы назначить рентген за 1500 + еще пару лишних осмотров за сравнимую сумму, пока по клинике отслеживаем и анализируем, а потом с вероятностью 30% МРТ или сразу МРТ за 4500 без потерь времени. МРТ информативней на порядок, а дороже не на порядок, так в чем проблема? Самое главное, что дает МРТ - быстрый ответ на вопрос: "возможна ли осевая нагрузка и в какой степени:"
|
|
#12
25.07.2018, 11:13
|
||||
|
||||
|
Максим Александрович, вы еще учтите, что у вас МРТ в соседнем кабинете без очереди и бесплатно для спортсменов.
 А рентген гораздо менее доступен.В целом более склонен к x-ray first. На хорошем рентгене годичный стресс-перелом имеет свои визуальные проявления.
|
|
#13
25.07.2018, 12:37
|
|||
|
|||
|
Уважаемые врачи, напишите пожалуйста, открываются ли у вас МРТ?
Информативны ли рентгенснимки? До конца недели у меня есть возможность что-то уточнить (обследовать). Посоветуйте, что лучше предпринять?
|
|
#14
25.07.2018, 14:34
|
||||
|
||||
|
Нормально МРТ открывается, еще первая по ссылке с яндекс диска. Я бы не сказал, что артроз какой-то серьезный. Минимальные изменения.
Что делать? Врач ищет пальцем больное место на стопе (которая большая) и соотносит места болезненности с картинкой на МРТ.
|
|
#15
25.07.2018, 14:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Применительно к спортсменам - ото предмет дискуссии, причем в интернете ее много. Раз много, значит проблема есть и общий гайд не всех удовлетворяет. Идея первичного назначения МРТ спортсменам по мне вполне разумна, если МРТ доступна.
|
Линейный вид
