Реабилитация 56-летнего пациента с болезнью Бехтерева после перелома позвоночника

[JuliaZheltaya]

Добрый день, уважаемые доктора. Знаю, что не в правилах вашего форума консультировать третьих лиц, но возможно, вы сделаете исключение.
Меня интересует, какие способы реабилитации можно использовать моему папе (1961 г.р.), который неделю назад перенес операцию на позвоночнике - полисегментарную ТПФ.
14.05.2018 он упал с высоты 1,5 м, получил перелом 3 ребер и ушиб головного мозга. Был сразу госпитализирован, в больнице строго соблюдал постельный режим (были сильные боли в спине, головокружение и тошнота).
Но когда спустя 2,5 недели начал вставать, стали отниматься ноги. 06.06.2018 на КТ и МРТ диагностировали З/неосложненный компрессионный перелом ТН10 позвонка. Врачи настрого запретили двигаться.
18.06. была проведена операция. К моменту операции в положении лежа он мог сгибать ноги в коленях и немного приподнимать их, чувствительность в стопах и пальцах ног также сохранилась, в голенях - притупленная.
25.06. он выписан домой. В положении лежа выполняет посильную гимнастику - сгибание-разгибание ног, шевеление пальцами, дыхательные упражнения, ползание на четвереньках по кровати. В настоящий момент беспокоит плохая опора на ноги - с ходунками может простоять не больше минуты, при этом ноги подгибаются. За 1,5 месяца лежания он похудел и ослаб.
Подскажите, пожалуйста, как нам поставить папу на ноги? Какие упражнения выполнять? Нужны ли физиопроцедуры? Лекарственные препараты? Мануальная терапия?
В рекомендациях лечащего доктора стоит: "Исключить бег и прыжки"!
Из лекарств выписан только Берлитион 300 мг 2 р/д 1 месяц.
Хочу дополнить, что около года назад папе был поставлен диагноз "болезнь Бехтерева" - всю жизнь страдал болями в спине, а причина выяснилась только недавно.
Заранее благодарю за внимание.
Прилагаю фото выписки из института ортопедии и рентгенограмму.

[Nikkitta]

Здравствуйте. Сделайте, пожалуйста, нормальные фото рентгенограмм: не обрезайте края, наведите резкость.
КТ выполняли после операции? Есть возможность представить данные КТ и МРТ, выполненных до операции?
Какая, по вашему мнению, динамика силы и чувствительности, если сравнивать возможности отца до травмы, после и после операции?

[JuliaZheltaya]

Большое спасибо за скорый ответ.
КТ и МРТ после операции не делали. Только рентген.
После операции чувствительность улучшилась. Если до операции ощущения были притупленные от пупка и ниже (кроме интимной зоны), то после операции стал лучше чувствовать, например, уколы в ягодицу. До операции ноги практически не мог оторвать от постели, сейчас поднимает на угол около 30 градусов. Чувствительность в ступнях сохранена - реагирует на щекотку, пощипывание, укол. Шевелит пальцами ног, поворачивает стопу на себя и от себя, сгибает ноги в коленях, может подтянуть к себе и разводить колени. В правой ноге силы и чувствительности меньше: если левую ногу после поднятия может опустить плавно, т.е. контролирует, то правую просто "роняет". В настоящее время может на четвереньках передвигаться по кровати, стоять на коленях, опершись на руки, с ходунками стоял на полу на обеих ногах, переступал с ноги на ногу, но буквально через 30 секунд ноги подкашиваются. Слабость в ногах появилась 31 мая, 1 июня немного ходил с костылем, 4 июня практически не мог ходить. 5 июня диагностировали перелом позвоночника и с этого момента до операции 18 июня лежал. Мочеиспускание и дефекация самостоятельно, процессы контролирует.
Прилагаю ссылки:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - КТ до операции
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - МРТ до операции

[JuliaZheltaya]

Просьба к модератору: если возможно, удалите, пожалуйста, из первого сообщения файл с Выпиской. Там данные лечебного заведения и врачей. Я не подумала сразу, что лучше их спрятать. Если будет необходимо, я обрежу фото и прикреплю его заново. Спасибо.

[Dr.Vad]

Выписка удалена, если консультантам она опять будет нужна, то они вам скажут и выложите тогда с удаленными личными и врач. данными

[Nikkitta]

Это не компрессионный перелом, а перелом, больше похожий на тип В3 по классификации АО - разгибательный, и проходит он через все 3 колонны позвоночника. К сожалению, он также не может быть и неосложненным - у человека развился нижний парапарез. Это и есть "осложненный". Неврологический дефицит обусловлен компрессией спинного мозга, судя по данным МРТ, фрагментом связки/оссификата сзади.
Если вы все же видите положительную динамику после проведения вмешательства, стоит ждать и дальнейшего постепенного улучшения. Обыкновенно это первый месяц - полгода. После 6 месяцев почти не наблюдают сколь-нибудь значимых улучшений.
Я бы все-таки хотел видеть данные хотя бы МСКТ после операции.
Операцию выполняли через маленькие разрезы или один большой? Слова "ляминэктомия", "ревизия позвоночного канала", "декомпрессия" звучали в разговоре с врачом?
У пациентов с анкилозирующим спондилитом риски несращения и дестабилизации металлоконструкции выше, чем у остальных, поэтому стоит прислушиваться к собственным ощущениям и выполнять контрольные рентгенограммы каждые 3 месяца в течение ближайшего полугодия. Нередко таким пациентам приходится выполнять и этап вентральной поддержки - операцию на телах позвонков. Это не значит, что вашему папе обязательно нужно будет выполнять еще одно вмешательство, просто нужно об этом знать.
Пока достаточно постоянного выполнения упражнений для мышц ног: лежа и сколько получается "стоя". Возможно, стоит задуматься о том, чтобы снабдить пациента подколенниками (тутора от ягодичной складки до лодыжки), которые помогут удерживать вертикальное положение пусть и с негнущимися коленями - на время. Ни ФТЛ, ни мануальная терапия не нужны. Лекарств таких тоже нет. Только движение.

[JuliaZheltaya]

Большое спасибо за подробный ответ! Теперь понятна причина плохой опоры в ногах. Но мы будем выполнять все указания и надеяться на то, что папа пойдет.
Врачи ничего с нами не обсуждали: ни диагноз, ни ход операции, ни последствия. Но сказали, что ходить будет. На спине у папы один большой разрез, скрепленный скобками.
После операции был сделан только рентген. Через 2 месяца нам рекомендовали приехать на осмотр. Будем просить, чтобы провели более информативное, чем рентген, исследование - КТ или МРТ.
Еще раз спасибо за вашу работу!