Просто интересный клинический случай (ключично-акром.повреждение)

[Traumaaa]

Рад, если Вас, специалисты в области травмы, этот случай заинтересует так же, как заинтересовал он меня.
Пациентка 55 лет оперирована 8 месяцев назад по поводу свежего разрыва ключично-акромиального сочленения.
(к слову сказать, случайно выяснилось перед операцией, что мы уже раньше виделись.. что раньше, работая в парикмахерской, она меня стригла, когда я еще был подростком).
1. Р-снимок сразу после травмы
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. Этот же Р-снимок для более четкой визуализации структуры ключицы.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

3. Р-снимки после операции, выполненной через четыре дня после травмы.
(уже на этом снимке, впрочем как и на первых двух, если присмотреться можно увидеть легкое разряжение костной ткани. На этом снимке продольная линия между вторым и третьим винтами с конца пластины)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Больная находилась в теч. 3х недель после операции в косыночной повязке, после чего начала заниматься ЛФК с разработкой активных и пассивных движений в плечевом суставе.
4. Р-снимок через 1,5 месяца после операции
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Признаюсь, я не помню, видел ли я эти Р-снимки. Скорее всего видел, но посмотрел их бегло, потому что был уверен, что все хорошо. Признаю свою ошибку, хотя, даже, если бы заметил изменения на снимках вряд ли бы это изменило тактику лечения больной.

5. Р-снимок через 5,5 месяцев после операции
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

6. Р-снимки, выполненные 2 недели назад
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Спасибо за внимание.

[AslanE]

По-видимому это от недостатков однопроекционных снимков... Часто бывает так, что переломы наружной лодыжки на прямой проекции не видны, а на боковой-видны четко.

[Timur]

Какая фиксация конечности после операции?

[Traumaaa]

по поводу наружной лодыжки я в принципе согласен, НО... мы же ключицу видели, когда устанавливали пластину и никаких костных повреждений не увидели (правда, не присматривались, т.к. оперировали не перелом, а сочленение).
Больная использовала косыночную повязку с фиксацией к туловищу.
К тому же движения, как я упоминал выше, начали через 3 недели, когда этот перелом уже должен был точно срастись.

[AslanE]

Сообщение от Traumaaa

НО... мы же ключицу видели, когда устанавливали пластину и никаких костных повреждений не увидели (правда, не присматривались, т.к. оперировали не перелом, а сочленение)

Очень трудно найти то, чего не ищешь... ;-)

[AslanE]

Сообщение от Traumaaa

К тому же движения, как я упоминал выше, начали через 3 недели, когда этот перелом уже должен был точно срастись.

1.Больной 55 лет. 2.Металл в зоне перема. Но скорее всего то, что винты расклинили перелом.

[Traumaaa]

55 лет, да..возраст климактерический, согласен
по поводу расклинивания перелома сомнительно, т.к. на Р-мах после операции все очень даже выглядит красиво (на мой скромный вкус)

Пошел оперировать дистальный отдел плеча. Пожелайте же мне удачи

[AslanE]

УДАЧИ!!! ;-))

[AslanE]

[quote=Traumaaa;720500на Р-мах после операции все очень даже выглядит красиво (на мой скромный вкус)[/QUOTE]
Очень красиво
Возможно ошибаюсь, но мне трудно представить другую причину подобного вторичного смещения и миграции металлоконструкции.

[Winer]

А что если рассматривать "это" как усталостный перелом ( зона патологической перестройки)?

[artsoldier]

Сообщение от Winer

А что если рассматривать "это" как усталостный перелом ( зона патологической перестройки)?

Я тоже так думаю.
А может быть и так: на фоне имеющегося остеопороза плюс иммобилизация плюс резорбция кости возле винтов при нагрузках произошел перелом в точке фиксации рычага, одним из плеч которого являлся периферический конец ключицы и лопатка (после операции за счет фиксации пластины под акромионом в любом случае нарушается функция ключицы как торсиона).

[AslanE]

Возможно. Но я не вижу особого локального пороза на 1,5-месячных снимках. Почему тогда не поломалось на краю пластины? Почему отломок "поднимает пластину, вырывая из себя винты"?

[Sereda Andrey]

Случай, действительно, интересный. Возможно, что именно здесь и работает минус блокирующих винтов - а именно силы концентрируются на крайнем винте платины. Именно поэтому рекомендуется крайний винт выбирать традиционный, а не блокирующий. Линия перелома, проходившая вдоль (была ли она до операции, или появилась во время) только усугубила ситуацию. Недавно в JBJS была статься по этому поводу.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Полный текст есть на веборто.
В данном случае, возможно, целесообразно было пару проксимальных винтов сделать традиционными.

[Traumaaa]

пришел после двух операций..не вчитывался в сообщения..обратил внимание лишь на "традиционный" и "блокирующий"...все винты в этом случае обычные кортикальные.

[Sereda Andrey]

Тогда ой.