|
#1
03.06.2021, 10:10
|
|||
|
|||
|
Миотонический синдром, расстройство ВНС, редкие ПА, СРК
Добрый день, уважаемые врачи!
Женщина 39 лет, рост 172см, вес 68кг, беременность в 2014г, в феврале 2015г. роды (кесарево сечение). Жалобы: С октября 2018г. тянущая боль в области низа живота и в промежности, иногда резкие колющие секундные боли в этих же областях. С июля 2019г. боль усилилась и добавились редкие "эпизоды" (потемнение в глазах, онемение ног, пальцев рук и лица, падение АД, тревога, усиление боли и ощущение волны из нижней части живота, не было: нехватки воздуха, повышение пульса и страха смерти ), которые были диагностированы, как паническая атака. Иногда покалывания в районе сердца и желудка (как колики). Снижение концентрации внимания и памяти. Несмотря на соблюдение диеты и отказ от сахара и х/б изделий, не могу сбросить вес ( до беременности 60-62кг). Анамнез: Субклинический гипотиреоз с декабря 2012г. Диагноз поставлен на основании анализов: ТТГ 4,15 (0,24-3,6) Ст3 6,62 (2,7-6,3) Ст4 17,4 (11,5-22,7) АТ-ТПО 17,8 (0-30) Поскольку было планирование беременности, назначен Л-тироксин 37,5 мкг (уровень ТТГ снизился до 1,8). Во время беременности дозировка Л-тироксин 50 мкг. На УЗИ были обнаружены диф. изменения по типу АИТ, поэтому эндокринолог рекомендовал оставаться на данной дозировке и после беременности. Хронический антральный гастрит, деформация желчного пузыря. В июле 2020г. была проведена эрадикация Хп (10 дней Кларитромицин+Амоксициллин). На Клацид возникли побочные эффекты: галлюцинации, бессонница, горечь на языке - препарат сменили на Вильпрофен. После окончания лечения был красный лысый язык, восстановление в течении месяца. Мигрень без ауры периодически. За время болезни были консультации у терапевта, гинеколога, вертебролога, невролога, гастроэнтеролога. Предполагаемые диагнозы: СРК не классифицируемая форма, ситуационная тревожная реакция, расстройство вегетативной нервной системы, миотонический синдром (ст. затянувшегося обострения, боль и напряжение при пальпации паравертебральных мыщц в ГОП), вегетативная дистония, МФБС подвздошно-поясничной мышцы, тендинит связок поясничного отдела. Назначенные лекарства: Атаракс, Прегабалин 75 мг на ночь 2 недели (боль не ушла), Тримедат, Нобен 1 месяц (стало немного легче). Были проведены: ФГДС, ФКС (эндоскопические признаки сдавливания купола слепой кишки образованием снаружи), МСКТ брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза (органической патологии не выявлено, 2 добавочные дольки селезенки по 14мм каждая), массаж ПОП+через живот (боль усилилась, попала в больницу с подозрением на апоплексию левого яичника - не подтвердилось). Вопросы: 1. Правильно ли диагностировали мои жалобы как СРК и ПА? 2. Возможен ли такой диагноз: Компрессионный стеноз чревного ствола, при условии постоянного напряжения и боли паравертебральных мышц в ГОП? 3. В октябре 2020г. переболела Ковид (легкая степень, аносмия 2 недели), тревога и ПА стали чаще (принимала пустырник, комплекс витаминов группы В). Тогда же из-за перебоев поставок лекарств в аптеку прекратила прием Л-тироксина 50мкг, до этого прием был регулярный. ТТГ 1,38 (0,4-4,0) Т4 общий 118.39 (62.68 - 150.84) На данный момент (больше полугода с момента прекращение приема Л-тироксина) ТТГ 5,66 (0,35-4,94). Заметила, что симптомы стали меньше беспокоить, ПА стали реже, но внимательность, концентрация внимания, память стали еще хуже. Нужен ли дальнейший прием Л-тироксина или контролировать раз в полгода вне планирования беременности? Может ли отсутствие Л-тироксина сказываться на еще большем ухудшении памяти, внимания и снижении веса? 4. Могу ли мои симптомы и жалобы быть связаны с недиагностированной ЖДА и дефицитом В12? На данный момент: Гемоглобин 12,9 (11,7-15,5) Сывороточное железо 24,0 (5,8-34,5) Латентная железосвяз. способность 41 (12.5 - 55.5) Ферритин 18,8 (10,0-150,0) Витамин В12 177 (180-914) С уважением, Анна. 
|
|
#2
03.06.2021, 10:48
|
|||
|
|||
|
1. Да
2. Нет 3. Решать вопрос с эндокринологом 4.частично да. Бисглицинат железа 25 мг 1р в сутки на 4 мес Ну и конечно же работа с психотерапевтом и приём антидепрессанта
|
|
#3
03.06.2021, 11:36
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Нужен ли прием Метилкобаламина или Цианокобаламина? Обязателен ли прием антидепрессантов или можно обойтись работой с психотерапевтом? Меня больше беспокоит боль, чем тревога, которая снимается пустырником.
|
Линейный вид
