#1
|
||||||
|
||||||
Причины рецидив. средних отитов
Доброе время суток!
Узнаю "родную" атмосферу РМС Цитата:
Первое попавшееся: Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Рад снова погрузиться в атмосферу РМС. Всем знакомым привет! |
#2
|
||||
|
||||
"Упорные, рецидивирующие отиты есть признак иммунодефицита".
Не совсем так: Current diagnosis and treatment Otolaryn. head and neck surgery/ Second edition/ edited by Anil K. Ladwani NY 2008" If recurrent AOM occurs along with recurrent infections in other systems, then an underlying immune deficiency (commonly IgA and IgG deficiency) should be considered and appropriate investigations requested. Рецидивирующие отиты (в данном случае лечение каждого эпизода было эффективным) признак, прежде всего, дисфункции слуховых труб. |
#3
|
||||
|
||||
ENT_1
Согласен. Спросите у мамочки не часто ли болеет ваш ребенок и чем Да, роль слуховой трубы в сельском хозяйстве неоспорима Доводилось ли Вам "мучаться" с "отитными" детьми после "радикальных" вмешательств "устраняющих" дисфункцию СТ(аденотомии и т.д.).? Мне случалось неоднократно Не все завязывается иногда на СТ. |
#4
|
||||
|
||||
"Доводилось ли Вам "мучаться" с "отитными" детьми после "радикальных" вмешательств "устраняющих" дисфункцию СТ(аденотомии и т.д.).?"
А как Вы предлагаете лечить рецидивирующие средние отиты, в которых повинны аденоиды? И почему Вы аденотомию называете "радикальной" операцией? Никто и не утверждает, что в рецидивирующих средних отитах, виновны только аденоиды. |
#5
|
||||
|
||||
ENT_1
Стоп, вы меня не правильно поняли. Бесспорно, что нарушение функции СТ являются ведущими в этиологии рецидивирующих отитов. Но нужно не забывать и о иммунодефиците. Глупо "коррегировать" иммунитет в качестве лечения рецидив.отитов при проблемах в полости, носа, носоглотке и с СТ вообще. Тут я с Вами согласен. |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#7
|
||||
|
||||
ОльгаШа
Ну это ж Москва! У нас тут в глубинке такое возможно, но в столице нашей бывшей Родины |
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Радикальной же в кавычках было написано. Многие ЛОРы любят думать - удалил аденоиды и все, долой отиты, в т.ч. и экссудативные. Иногда это бывает не так. Думаю встречались с такими ситуациями неоднократно. |
#9
|
||||
|
||||
А что Москва? Ребенок кричал при осмотре - гиперемия перепонки, катаральный отит, пусть педиатр решает, нужны ли антибиотики. А педиатр при слове "отит" в стойку и гентамицин в мышцу.
И кстати, не научите - что такое катаральный средний отит? вот я встречаю в литературе AOM, либо он есть, либо нет, тактика зависит в большей степени от клиники. А вот как при осмотре понять катаральный или гнойный, да еще и основывать на этом решение об антибиотиках? не понятно |
#10
|
||||
|
||||
Кстати, откуда такое убеждение, что катаральный средний отит не требует назначения антибиотиков?
У детей до 2х лет- обязательное назначение антибиотиков, при условии подтвержденного диагноза. У детей старше 2х лет возможен период наблюдения в течение 48-72 часов с последующим назначением антибиотиков при отсутствии положительной динамики. Вот "туботит" не требует антибактериальной терапии. PS: в тактике диагностики и лечения острого среднего отита (в отличие от синусита) не стоит вопрос об определении вирусной либо бактериальной этиологии процесса: Viral infection in the nasopharynx with subsequent inflammation of the orifice and mucosa of the eustachian tube has long been understood as part of the pathogenesis of AOM, although the complete role of the virus is not fully understood. Concurrent or antecedent URTIs are identified in at least a quarter of all attacks of AOM in children, but the virus itself seldom appears as the pathogen in the middle ear |
#11
|
||||
|
||||
ENT_1, то есть по сути термины "катаральный" и "гнойный" лишние, ибо даже если Вы подозреваете (а сказать for certain простым осмотром невозможно) один, а не другой, тактика от этого не меняется - так?
|
#12
|
||||
|
||||
Да, именно так!
|
#13
|
||||
|
||||
ENT_1
Только осталось научить тубоотит от острого катарального среднего отита отличить. И педиатра этому научить Цитата:
Цитата:
А вообще сейчас мне проще стало. Под рукой интеракустикс с педиатрической тысячей. Стало работать намного веселее. |
#14
|
||||
|
||||
Вы делаете акцент на катаральный средний отит. Однако, катаральный он или гнойный для тактики лечения принципиального значения не имеет.
Действительно, острый средний отит у детей имеет высокую вероятность спонтанного разрешения без антибактериальной терапии, об этом я уже писала. Поэтому возможен период наблюдения (при условии адекватных родителей и доступности лечащего доктора). Однако, по данным американских рекомендаций, дети до 2-х лет находятся в группе риска по развитию осложнений и рекомендуют не прибегать к наблюдательной тактике при подтвержденном диагнозе острого среднего отита (катарального или гнойного). AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS AMERICAN ACADEMY OF FAMILY PHYSICIANS Subcommittee on Management of Acute Otitis Media CLINICAL PRACTICE GUIDELINE (2004) TREATMENT Management should include assessment of pain if pain is present, clinician should recommend treatment to reduce pain. < 6 mo: Certain Diagnosis - Antibacterial therapy Uncertain Diagnosis - Antibacterial therapy 6 mo to 2 y: Certain Diagnosis -Antibacterial therapy Uncertain Diagnosis - Antibacterial therapy if severe illness; observation option* if nonsevere illness > 2 y : Certain Diagnosis - Antibacterial therapy if severe illness; observation Uncertain Diagnosis - Observation option if nonsevere illness Advanced Therapy of Otitis media Cuneyt M. Alper,MD, Charles D. Bluestone,MD, Margaretha L. Casselbrant,MD… (2004) Younger children compared with older children have a greater likelihood of failing to meet the definitions of clinical success or resolution when not treated with antibiotics for AOM. The threshold appears to be sometime around 3 years of age... Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Otitis Media Alberta Medical Association. 2008 Antibiotic therapy is recommended for AOM in children under 24 months. Acute Otitis Media Children less than 24 months old: • Treat with antibiotics (See Table 1). Children aged 2 years or older: • Most cases of AOM resolve with symptomatic treatment alone and do not require antibiotics. • Treat symptomatically for 48-72 hours from symptom onset if pain/fever is manageable with systemic analgesics, providing adequate follow-up can be assured. Хотя я согласна, что выбор тактики лечения зависит от многих факторов и условий и не всегда однозначен. |
#15
|
||||
|
||||
Ну вот и ладненько, на том и порешили.
Только педиатру очень трудно поставить 100% диагноз. Цитата:
Вопрос можно? Вы в детской практической отоларингологии работали(ете)? Спрашиваю не со злыми мыслями, просто интересно узнать ваш опыт и направление работы. Если детский то дальше будет еще интересней. |