|
#106
16.05.2010, 11:02
|
||||
|
||||
|
У некоторых пациентов при приеме всей суточной дозы в один прием возникают дискомфортные ощущения. Если вы переносите препарат нормально, можно принимать его однократно, но принципиального значения это не имеет, т.к. период полувыведения достаточно длительный (3,5 - 5,8 суток).
|
|
#107
24.05.2010, 14:11
|
||||
|
||||
|
Юсиф Мусаевич,здравствуйте!
Посоветуйте пожалуйста,имеет ли значение,когда делать прививку вакцины от гепатита В,если на данный момент прохожу курс поддерживающей терапии (раз в 3 м-ца фосфоглив в\в,глюкоза).Тоесть фофоглив никак не повлияет?Одно другому не помешает?
|
|
#109
03.06.2010, 06:51
|
||||
|
||||
|
Юсиф Мусаевич!
Закончил фосфоглив в\в,глюкозу.Сдал биохимию-всё в норме,ГГТ чуть повышен и щелочная фосфотаза просто взлетела-300 едениц(2 нормы по лабораторным границам).Такого никогда не было.Холестаз причина?Урсосан пью постоянно. Ещё в последнее время в правом подреберье дискомфорт-лёгкая тупая боль,тяжесть,в проекции желчного пузыря.Общая слабость.Гепабене попью-полегче.Но его постоянно же не пьют. Делал МРТ(на голодный желудок),желчный полный был-на снимках видно,размер увеличен.Камней нет. Посоветуйте пожалуйста,прошу,может гастроэнтерологи подскажут,как бы это устанить дело.Спасибо
|
|
#111
09.06.2010, 18:46
|
||||
|
||||
Юсиф Мусаевич,здравствуйте!
Сегодня был на приёме у врача-гастроэнтеролога,по поводу боли в проекции желчного.Вкратце,почти дословно: -Вот,болело,здесь(пальцем показываю)наддавливаю сам-больнее.Может это сократительная функция желчного,сфинктр Одди,перенаполнение,нарушение работы выброса желчи и т.д...? -Ё!Ты чё,начитался?Дробненько питайся,раз 6 помаленьку,щас болит? -Нет.Гепабене пил,как доктор ваш(щас в отпуске)подсказала при болях пить-перестаёт,перестану его принимать-опять болит.Но постоянно она сказала его пить нельзя... -Ну и хорошо.Заболит-придёшь. -Дак не болит,потому,что легалон пью,возможно. -А что это у нас за легалон?(обр.к коллеге)Она- да карсил!А...Да нафик,этож расторопша,не,не надо! -Почему не надо,расторопша ж для печени показана.Легалон,но уже в новой дозировке-140 -Да хоть 200!Расторопша то показана,да не в твоём случае,-подстёгивать желчевыделение,работу клетки-гепатоцида,когда она и так больна,и ей работать тяжело,это не есть хорошо.Не пей легалон постоянно.2 недели пей-и хорош! -А ЩФ повышена в 3 раза,может из-за Париета-Ганатона(протонной помпы препараты)изжога измучила,вот пропил курс 4 недели, или холестаз причина? -Да фигня,успокойся,много препаратов у нас протонной помпы,-не может! -А ещё,доктор,я чё пришёл то,я ж с анализами уже на руках,вот-диастаза мочи 53 м\моль единицы!Этож панкреатит!Я панреонекроза боюсь! -Не,это фигня,завтра сдашь-будет другая цифра,лаборатория "..."(слово не подберу не как) -Доктор,а вот ещё лейкоциты повышены в доуденальном содержимом,6-8-10 ед ... -Не смеши,фигня,не парься,начитался блин литературы медицинской,успокойся...Трансаминазы же нормальные-вот и хорошо! -Дак я только что прокапал глюкозу с фосфогливом... -А зачем?Ты щас всё соберёшь в кучу,и фосфоглив,и легалон... -...Так как зачем?...Биллирубин был повышен... -Какой?Так что иди,всё нормально,заболит-придёшь,а то мне ещё 2-х пациентов надо принимать в стационар,а нас тут,врачей тоесть,по причине отпусков мало... ...Мне не чего добавить.Вот такая беседа... Завтра ещё раз диастазу пересдам,ну раз доктор сказала... За ради успокоиться позвонил ещё одному врачу,терапевту,про диастазу.Ответ был,что мол она шутит что-ли,ложить надо в стационар по логике. Кстати я в него и пришёл,и  к зав.отд....
|
|
#112
09.06.2010, 22:16
|
||||
|
||||
|
Самая правильная фраза - "не парься". По большому счету это все скорее не столь срьезно, как вы себе представляете. Отладить все как швейчарские часы в организме не возможно. Другой вопрос, что контролировать состояие вам нужно. Потому я и рекомедовал исследовать сократительную функцию желчного пузыря, в целях дифдиагностики.
|
|
#113
10.06.2010, 17:25
|
||||
|
||||
|
а по поводу этого :
"-А что это у нас за легалон?(обр.к коллеге)Она- да карсил!А...Да нафик,этож расторопша,не,не надо! -Почему не надо,расторопша ж для печени показана.Легалон,но уже в новой дозировке-140 -Да хоть 200!Расторопша то показана,да не в твоём случае,-подстёгивать желчевыделение,работу клетки-гепатоцида,когда она и так больна,и ей работать тяжело,это не есть хорошо.Не пей легалон постоянно.2 недели пей-и хорош!" ?
|
|
#114
10.06.2010, 22:55
|
||||
|
||||
|
Я не считаю возможным общаться с врачом через пациента (пусть даже виртуально). Если есть у коллеги вопросы, требующие профессионального обсуждения, то в разделе имеется соответствующий подраздел.
|
|
#115
20.06.2010, 06:20
|
||||
|
||||
|
Добрый день,здравствуйте!
Юсиф Мусаевич,как Вы рекомендовали,сделал обследование с УЗИ на сокращение желчного пузыря.За 2 часа замеров с интервалом в 15 мин.после пробного желчегонного завтрака(сорбит 20г.) определялось сокращение на 52% в динамике: Vобщ.=82 см"-77-73-73-60-48-43-43-43см" Я правильно понимаю,что имеются признаки нарушения сократительной функции-гипокинезия?Это наверняка и есть причина тупых болей в правом подреберье в проекции желчного.К тому же,при зондировании получение порции "В",из желчного,было затруднено,колличество желчи минимально,наблюдалось наличие лейкоцитов в желчи,особенно повышенное их колличество в той малой поции "В"(6-8-10 в отличие от 3-4-5 и 3-3-4 в порции "А" и "С" соответственно). Есть мнение,что для окончательного подтверждения диагноза можно посмотреть копрологию на перевариваемую клетчатку,а так же хим.состав желчи на pH и кислотность. Может быть что-то Вы порекомендуете и врачи в форуме?Спасибо.
|
|
#117
21.03.2011, 17:46
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте,Юсиф Мусаевич!
Столько времени не писал. Сегодня сделал эластографию,спустя 2 года,результаты: эластичность печени (2009)-19,6 КРа --------------------- (2011)-10,2 КРа в 2009 ставили F4, сейчас пограничный результат F3 Фибросканы разные,этот новый,тот был - не знаю. Поразительно стабильные результаты анализов-крайние почти полгода всё в пределах лабораторных норм,или чуть-чуть выше Биллирубин,АсТ. Легалон всё-таки пью.Но не регулярно,грешу. Постоянно урсосан(урсофальк пил,он мне кажется получше) раз в 3 месяца фосфоглив 10 в\в и глюкозу. Ну и контроль. Достали внепечёночные проявления-псориаз,хоть и малой формы локализации(тьфу-тьфу),но достаёт.Локти,колени,голени,мажу,пятна медленно разрастаются всё равно. И ещё какая-то засада-зимой то отит,да по 2-3 раза,то фурункулы,то фарингит.Видимо иммунка то того... И заживать как-то не бойко всё старается. Прошу вашей оценки ситуации. Хочется успеть дождаться всё-таки доступности лекарства,да вылечиться(я про фиброз конечно).Но вот опять разговоры пошли о телапревире не лестные,мол анемия офигенная,побочки сильные,а мне с псориазом вообще мол опасно начинать(противопоказано).Сегодня беседовал с врачом. Вроде по Боцепревиру больше надежд,я слышал. Юсиф Мусаевич,вверху форума общая информация вами выкладывается,туда захожу постоянно,но новостей по препаратам там к сожалению нет,а хотелось бы. Спасибо!
|
|
#118
21.03.2011, 21:38
|
||||
|
||||
|
Сергей, боцепревир скоро будет зарегистрирован и скорее всего будет доступен к продаже в Европе и Америке с середины этого года. наиболее выраженный побочный ффект этого препарата - снижение гемоглобина. Кроме того, не исключается возможность организации клинических испытаний с целью отработки схем лечения и в России. Но этого я точно не знаю пока. Через неделю встречусь с коллегами в Берлине и уточню по этой теме. Разница в результатах фибросканирования не удивляет. на эти трезультаты влияют несколько факторов. Помятуя об описторхозе, я за основу брал бы результаты биопсии.
Не могу точно сказать, прошел ли все регистрационнные формальности телапревир к сегодняшнему дню, у него наиболее выраженный побочный эффект - кожный зуд. Но надо понимать, что все побочные эффекты встречаются не у всех пациентов. Статистикка и конкретный больной, не совсем одно и тоже.
|
|
#120
11.04.2011, 18:23
|
||||
|
||||
|
Вцелом все так, как я и писал ранее. Боцепревир планируется летом, телапревир - к концу года. В основном схемы отработаны. Боцепревир подключается после четвертой недели вводной терапии пег+риб. А далее применяется по разным вариантам: длительность приема боцепревира зависит от ответа на 8-й и 16-й неделях. Телапревир - возможны варианты: либо сразу на 12 недель +пег+риб, либо с 4-й недели, после (и в дополнение) к пег+риб на 12 недель с последующим продолжением пег+риб. Но при этом общая длительность терапии зависит от варианта ответа на 4-й и 12-й неделе приема препарата.
|
Линейный вид
