Прошу Вас помочь определиться с необходимостью операции на щитовидной железе. К эндокринологу впервые обратилась в 2005г. Беспокоила беспричинная раздражительность, тремор в руках (небольшой и редко) слабость, быстрая утомляемость и т.д. Результат УЗИ на тот момент: перешеек – 4 мм, правая доля размерами 52*10*12мм, контуры ровные, структура нерезко неоднородная за счет единичных гипоэхогенных участков размерами до 2мм. Левая доля размерами 48*13*11мм, контуры ровные, структура нерезко неоднородная, в среднем сегменте ближе к заднему контуру неоднородное узловое образование пониженной эхогенности 15*8мм с очень тонкой капсулой. ТТГ 2,02, антитела к ТПО 21,35, FT-4 - 17,1 (все в пределах нормы).
Наначили L-тироксин, но через время от него отказалась, т.к. сердце ходило ходуном. Больше никаких лекарств мне не назначал ни один эндокринолог, хотя я регулярно их посещала, причем разных. Все говорили о том что надо только наблюдать, пока в один прекрасный день УЗИ не показало рост узла и мне стали настойчиво предлагать операцию, как единственный вариант решения проблемы.
Результаты УЗИ за март 2006г Перешеек 3мм, правая доля размерами 46*10*13мм, левая 50*13*15мм, объем ЩЖ 7,5 куб.см контуры обеих долей олвные, структура нерезко неоднородная, в левой доле в нижнем сегменте гипоэхогенное неоднородное образование размерами 19*19мм с тонкой капсулой, кровоток смешанный, справа узлов не выявлено. Регионарные л/узлы не лоцируются. В тот же период сделана биопсия. Результат цитограмма уисты без атипии в клетках выстилки, много гистиоцитов).
УЗИ от февраля 2008г. Перешеек 4,6мм размеры правой доли 51*12*14, левой доли 56*15*14, объем ЩЖ 9,7 куб.см, контуры ровные, структура неоднородная. Справа в среднем сегменте у переднего края гипоэхогенный узел размерами 6*4мм без кровотока, с мелкоточечными гипоэхогенными включениями. Слева в среднем сегменте неоднородный узел 16*8*11мм с гипоэхогенным окаймлением с анэхогенными размерами 2-3мм и одним большим анэхогенным участком 10*6мм с перефирическим кровотоком. В области верхнего полюса у заднего края гипоэхогенный узел размерами 8*3 без кровотока. ТТГ 1,5 (в пределах нормы)а антитела к ТПО <5,0 (меньше нормы). По результатам биопсии – клеточный зоб с элементами кистозной перестройки без атипии.
УЗИ от ноября 2008г Перешеек 3,0мм Размеры правой доли 47*9*11мм объем 2,2 куб.см, структура не изменена, узлов не выявлено. Левая доля 51*16*22мм объем 8,1 куб.см, структура неоднородная. Почти всю долю занимает неоднородный узел 31*14*мм с очень неотчетливым перефирическим кровотоком,с полостью в центре неправильной формы 27*13мм с неровными контурами, множественными перегородками (или несколько соединяющихся между собой полостей). ТТГ 2,35 (в норме)
После этого узи мне настойчиво стали предлагать операцию, но у меня были непреодолимые обстоятельства по которым я не смогла лечь в больницу.
Следующее УЗИ от сентября 2009г Перешеек 4мм Правая доля 52*12*14мм объем 4,2 куб.см структура неоднородная. В среднем сегменте по переднему краю жидкостное полостное образование 5*4мм с эффектом усиления дольнего контура, без кровотока – мелкая киста. В верхнем полюсе по нижнему краю аналогичное образование 4мм с мелкоточечным гиперэхогенным включением. Левая доля 55*20*19мм объем 10,5 куб.см структура неоднородная. Средний сегмент выполнен неоднородным узловым образованием 24*17*19мм с жидкостным компонентом в центре 19*19мм неправильной формы, узел с гипоэхогенным окаймлением, с перефирическим кровотоком.
И вот УЗИ от марта 2010г Перешеек 4мм Правая доля 43*12*17 мм Левая доля 47*17*23мм Контуры ровные. Структура однородная. Эхогенность сохранена. В правой доле ближе к перешейку анэхогенное образование 6мм Левая доля представлена узловым образованием неоднородным по структуре с жидкостной дегенерацией 32*16мм с единичным кальцинатом в толще. Регионарные лимфоузлы не изменены.
В настоящий момент измучили боли в левой стороны щитовидки. Боль практически постоянная то сильнее то слабее. Отдает в ухо, в затылочную часть головы, давит висок, отдает в челюсть (как будто болит зуб) и т.д. Избавится от боли не удается. Перелопатила много литературы, но сложилось очень противоречивое мнение про операцию. Хочу услышать Ваше мнение по моему случаю. Есть ли у меня шансы избежать операции или это единственный выход. И каким образом можно снизить болезненные ощущения.
Прошу прощения что много написала, просто хотелось, чтобы видели всю картину.
Очень жду Вашего ответа.
Наталья.

Причин боли может быть несколько. Возможно кровоизлияние в узел, возможен подострый тиреоидит в окружающей ткани. Необходим общий анализ крови, уровень ТТГ. При исключении подострого тиреоидита целесообразна пункция узла, нацеленная на уменьшение его размера и получение цитологического диагноза (которого у Вас нет несмотря на "пункционный" опыт).

Общий анализ и анализ ТТГ я сдам, а что значит пункция нацеленая на изменение размера? Мне такого никто из эндокринологов не предлагал. И что такое цитологический диагноз. Какой специалист может поставить данный диагнох? Прошу прощения, за такое количество вопросов.

Если узел содержит большое количество кистозной жидкости, то пункция уменьшит его размер. Однако, основное - помимо описания цитологической картины (про клетки, про отсутствие атипии) должно быть заключение о том, какое образование перед нами, например - коллоидный зоб, аденома и пр. Заключение делает тот же морфолог, что и описывает мазки. Цитологический диагноз зачастую является основополагающим в определении тактики лечения.

Пока я сдаю анализы, может подскажете в каком центре лучше пройти полное обследование, чтобы определиться с операцией. Дело в том, что живу я очень далеко и у нас в городе кроме как операцию мне вряд ли что предложат. Я хочу найти центр, кудв можно приехать провести комплексное обследование и решить все вопросы. Операция так операция, если можно обойтись, то как лечится. Если сможете что-нибудь посоветовать буду очень признательна.

Вам удалось прочесть ранее написанные для Вас ответы ?

Иным и словами , в 2005 году у Вас НОРМАЛЬНО работает железа , Ваше состоняие НЕ объясняется ее проблемами и небольшой узел дб пунктирован

Назначение ошибочно , показаний к приему тироксина нет

заключение пункционной биопсии ?

В дальнейшем работа железы остается нормальной, увеличивается объем узла , НО !!! неизвестно когда появляется боль - о боли Вам уже сказали - это мб подострый тироидит ( и в помине не лечится операцией) , мб кровоизлияние или воспаление кистозно - измененного коллоидного узла ( но никто и не выяснял предльно четко все, что полагется по этой линии )
Дело не в том , где оперировать железу- дело в том , по какому показанию это надо делать?
Обсудите с врачом наши ответы

Большле спасибо за подробные ответы, но я чувствую, что в моем городе обсуждать эту проблему не с кем. Я обошла не одного эндокринолога. Они только и могут сказать - операция. Подскажите в какой мед. центр лучше обратиться, чтобы провели комплексное обследование и гарантированно ответили на вопрос нужна операция или нет и в случае ее ненадобности назначили адекватное лечение, а не L-тироксин. Заранее благодарю за внимание к моей проблеме.

ОБластной или краевой центр , Краевой или областной главный эндокринолог , при необходимости =- направление в центры Москвы или Питера
Сейчас нуждны четыре вещи - пункционная биопсия, скан , общий аналдиз крови и ТТГ

Вот с пункционной биопсией и сканом и проблема. Биопсию у нас делают только в одном месте и результат этой биопсии я подробно переписала вверху. Попробую еще уточнить в онкоцентре. Может у них есть?! А если нет направления, а я сама хочу поехать и обследоваться в Москву, это не реально? Для информации - я из Южно-Сахалинска. Это практически на краю света, если от Москвы смотреть)))

Что Вы из Южно - Сахалинска, я знаю
У Вас на руках мой ответ - и Вы лучше меня знаете , где найти Вашего Главного Эндокринолога ( мне нужно поднимать списки )
В принципе алгоритм следующий : план обследования есть , его выполнение проводится в регионально ближайших точках по направлению ( ситуация в оплате - чей бюджет ) При наличии направления Вы можете получить помощь по бюджету региона хоть и в Москве

Добрый день!
Сделала анализы: ТТГ - 1,98 (норма 0,27-4,2)
Общий анализ крови такой: количество лейкоцитов 8,1 (норма 4-9)
количество эритроцитов4,82 (норма 3,7-5,1)
концентрация гемоглобина 137 (норма115-145)
гематокрит 0,405 (норма 0,34-0,44)
средний объем эритроцита 84 (норма 82-97)
среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 28,4 (норма 27-34)
средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 338 (319-353)
ширина кривой распределения эритроцитов 12,8 (норма 10,5-14,3)
количество тромбоцитов 242 (норма 144-372)
средний объем тромбоцитов 10,3 (норма 7,2-10,6)
ширина кривой распределения тромбоцитов (12,4 (норма 12-18)
СОЭ - 15 (норма 2-15)
нейтрофилы миелоциты палочкоядерные 1 (норма 1-6)
нейтрофилы миелоциты сегментоядерные 55 (норма 47-72)
эозинофилы 4 (норма 0,5-5)
моноциты 4 (норма 3-11)
лимфоциты 36 (норма 19-37)
Посмотрите пожалста, что можете сказать.
Биопсию пока сделать не получается, а скан вообще не знаю где у нас можно сделать. Ищу.
И еще прошу прощения за повтор, но в ближайшее время буду в командировке в Москве. Куда я могу обратиться, чтобы сделать биопсию и скан. Есть ли такая возможность. Платить я буду сама.
Заранее благодарю.