|
#31
16.12.2009, 19:51
|
||||
|
||||
|
Мать ребёнка может и не только фенибут ему давать...
Пишите не столь расплывчатыми фразами (опять-таки, что именно за шаткость?). Какие лекарственные препараты мальчик за всё это время принимал и в каких дозах? 
|
|
#33
16.12.2009, 22:44
|
||||
|
||||
|
шаткость выражалась в неуверенности походки, ходил опираясь за окружающие его предметы, шатанием в стороны. Но на момент моего осмотра как таковую атаксию я не видела, ребёнок капризился и трудно было что-либо оценить.Во время нахождения в краевой больнице, получал церебролизат, актовигин, нейромидин, преднизолон (дозировки точно сказать не могу). После выписки продолжал принимать преднизолон, нейромидин в течение месяца. Сейчас принимает нейромультивит 0,5 таб. 3 раза в день. А диакарб принимал по назначению педиатра ещё до года, когда ставили ВЧГ.
|
|
#36
16.12.2009, 23:39
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#37
17.12.2009, 00:15
|
|||
|
|||
|
На Миллера-Фишера не очень похоже.
Могу только предположить (как не детский невролог) может речь о врожденной мышечной дистрофии. Например окулярная миодистрофия или митохондриальная миопатия. Клинически кроме Дюшена больше ни чего не видела, но в литературе пишут, что диагноз ставится преимущественно при биопсии мышечной ткани, дополнительные критерии для миодистрофий даже незначительное повышение КФК в крови и показания ЭМГ. О врожденных заболеваниях лучше, наверное, подскажут детские неврологи.
|
|
|
|
#38
17.12.2009, 14:13
|
|||
|
|||
|
Дайте ребенку глюкозы
 ,а калий можете и не искать, после этого закройте вопросы с периодичесикми параличами. А гормоноы щитовидной железы не смотрели?
|
|
#39
17.12.2009, 18:42
|
||||
|
||||
|
На днях предоставлю выписку и подробнее ЭМГ. А может и правда, это вариант митохондриальной миопатии? Прочитала что для неё характерно повышение сывороточного лактата, не знаю определяют ли у нас в районной больнице.
Evdoshenko, вы имеете ввиду дать глюкозу и посмотреть если спровоцируется приступ, то это гипокалиемический вариант периодических параличей? Гормоны щитовидной железы не смотрели, я им говорила сдать хотя бы ТТГ, но пока тихо. Сегодня у мальчика опять появилась одышка и во время кормления было попёрхивание пищей, как бы начинал откашливаться. По словам матери такое бывало и раньше, но педиатр списал на фарингит. Может это проявление слабости мышц глотки и гортани?
|
|
#40
17.12.2009, 19:41
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Да, попытаться спровоцировать приступ. Как и митохондриальная миопатия пароксизмальные миоплегии редкие заболевания. Думается, что прежде стоило бы разделаться с наиболее распространенными.Цитата:
|
|
#41
17.12.2009, 22:53
|
||||
|
||||
|
Не знаю, получится ли без достаточного опыта, у маленького ребёнка определить глоточный рефлекс, подвижность мягкого нёба, если просто горло посмотреть у них это целая проблема, да и тембр оценить...Но постараюсь.
Завтра узнаю, определяют ли у нас сыв.лактат и КФК, может получится тогда исключить митохонд.миопатии и миодистрофии.
|
|
#42
17.12.2009, 23:31
|
|||
|
|||
|
Пожалуй я тоже глоточный не проверю - тут нужен педиатр
. Но все-таки попытайтесь найти реальное неврологическое объяснение внешним проявлениям болезни. Лактат в провинциях как правило не определяют  . Рассчитывайте на клинику (определенную форму), поскольку вариантов митохондриальной патологии много.
|
|
#43
18.12.2009, 21:40
|
||||
|
||||
|
Сегодня вечером повторно смотрела мальчика, на момент осмотра отмечалась одышка, в неврологическом статусе: глазные щели D<S, движения гл.яблок в полном объёме, незначительно опущен правый угол рта, глоточный рефлекс живой, язычок по средней линии; СХПР D=S, с рук живые, с ног торпидны; мышечная гипотония и гипотрофия мышц голеней. Ребёнок активный, походка без атаксии, спокойно приседает и встаёт. По словам матери правая глазная щель меньше левой с рождения.
Представляю выписку из краевой больницы(23.09.09. – 09.10.09): Диагноз клинический: Рецидивирующая полинейропатия (синдром Миллера-Фишера). Ребёнок поступил впервые с жалобами на нарушение походки - шаткость, общая вялость, неловкость при выполнении целенаправленных движений. Болеет с июля 2009 года – без чёткого провоцируещего фактора появились эпизоды общей слабости и нарушения координации длительностью до 3-х дней – не мог самостоятельно ходить, в основном лежал с приспущенными веками, затем состояние улучшалось; повторялись эпизоды 1 раз в месяц, в сентябре дважды; получал кавинтон, нейромидин. Акушерский анамнез отягощён – беременность с угрозой прерывания, крупный плод, в роддоме перенёс пневмонию; на первом году лёгкое отставание становления моторных функций; в неврологическом статусе при поступлении – походка шадкая, сухожильные рефлексы D=S, лёгкая инкоординации при целенаправленных движениях, элементы лёгкого птоза при взгляде вверх. На фоне терапии состояние с положительной динамикой – нарушения координации купированы. Лечение переносил без осложнений. Обследование: 1. Общеклиническое: ОАК, ОАМ, кровь на МОР ,кал на ЭПКП – без патологии. 2. Кровь на кальций-2.61-2.62ммоль/л, фосфор-1.48-1.36ммоль/л, калий-4.20-4.30ммоль/л, натрий-139.8-134.60ммоль/л, на глюкозу-4.6-8.5-3.9-4.1ммоль/л, инсулин-17.30мкМЕ/мл. 3. Кровь от 25.09.09.- на кортизол 21 час-15.00-24.00мкг/дл. 7 час-30.60-27.30 мкг/дл. 4. ЭКГ : синусовый ритм, тахиаритмия; ЭОС расположена нормально, ЧСС=160-180/мин. Нарушение процессов реполяризациив миокарде. 5. Окулист от 24.09.09.: на глазном дне ДЗН бледно-розовые, границы чёткие, патологии не выявляется. 6. Ультрозвуковая эхоэнцефолография от 24.09.09: эхографических данных, указывающих на смещение срединных структур головного мозга, вчг и гидроцефалию не выявлено. 7. ЭМГ от 23.09.09.: при проведении стимуляционной ЭМГ нижних конечностей скорости проведения нервных импульсов не изменена и соответствует возрастной норме. 8. КТ головного мозга от 10.09.09.- КТ-данных за очаговую патологию, объемный процесс гол.мозга не выявлено. 9. Шейные спондилограммы от 24.09.09:патологии не выявлено. 10. МРТ от 28.09.09.: в перивентрикулярной области справа в области заднего рога бокового желудочка определяются очаги округлой формы с ликворным сигналом размерами 2х1,5мм, вероятнее всего постгипоксического генеза. Определяется арахноидальная киста полюсных отделов левой височной доли размерами 22х9х12мм. Зак-е:МРТ-признаки изменений гол.мозга гипоксически-ишемического генеза, арахноидальная киста височной области левой гемисферы. 11. Контроль АД – утро-71/61, 90/50, 90/50, вечер – 104/62,120/57, 100/50. 12. УЗИ надпочечников от 23.09.09.: структурной патологии не выявлено. 13. Кардиолог, эндокринолог, пульмонолог – патологии не выявлено. Лечение: 1.Актовегин 2.0в/м N10, церебролизат по 1.0в/м N10, дважды реланиум 1.0 – дроперидол 0.5 в/м, однократно димедрол 1.0+ дроперидол 0.5 в/м; проведена прозериновая проба – прозерин 0.2-атропин 0,05 п/к однократно ( отрицательная ). 2.Внутрь: преднизолон 0.005 2т в 7 час – 1т в 11 час (1.2мг/кг), панангин ½ т х 2 раза нейромидин ¼ т (5 мг) х 2 р/д, глицин т 0.1 по 0.05 х 3 раза. Рекомендовано: В настоящее время продолжить лечение: преднизолон 0.005 1т+1/2 т(7.5мг) в 7 час – 1/2т в 11 час до 15.09.09., затем по 1 т утром, 1/2т днём 10 дней, затем 1т утром 10 дней, затем 1/2т утром 10 дней и отменить, панангин ½ т х 2 раза на время приёма преднизолона, нейромидин ¼ т (5 мг) х 2 р/д 10 дней, глицин т 0.1 по 0.05 х 3 раза 2 нед, затем нейромультивит по 1т х 1 раз в сутки 1 мес
|
|
#44
18.12.2009, 21:57
|
|||
|
|||
|
А на стероидах есть динамика?
|
|
#45
18.12.2009, 23:20
|
|||
|
|||
|
Опять-таки гипотеза, но как-то больше на мой взгляд похоже на периодическую декомпенсацию патологии легких или сердца, ну не рассеянный же склероз у двухлетнего ребенка
|
Линейный вид
