#1
|
|||
|
|||
Êëåùåâîé ýíöåôàëèò â âîïðîñàõ è îòâåòàõ
Êëåùåâîé ýíöåôàëèò è äðóãèå áîëåçíè, ïåðåäàþùèåñÿ ÷åðåç óêóñû êëåùåé Êðàòêèé îáçîð äëÿ ïóòåøåñòâåííèêîâ â âîïðîñàõ è îòâåòàõ Èäåÿ ýòîé ñòàòüè âîçíèêëà íà îñíîâàíèè ìíîãî÷èñëåííûõ âîïðîñîâ, çàäàííûõ òóðèñòàìè íà ôîðóìå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. Ñòàòüÿ ïîäãîòîâëåíà ïî ðåçóëüòàòàì îáñóæäåíèé íà Ðóññêîì ìåäèöèíñêîì ñåðâåðå è íà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. Ïðè îòâåòå íà íåêîòîðûå âîïðîñû èñïîëüçîâàíû ìàòåðèàëû ñàéòà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. Âûðàæàþ îãðîìíóþ áëàãîäàðíîñòü çà ïîìîùü â ïîäãîòîâêå ñòàòüè ê.á.í. Åëåíå Åâãåíüåâíå Êîðíàêîâîé – îáàÿòåëüíîé ïåòåðáóðæàíêå, ïðåêðàñíîìó ñïåöèàëèñòó è îïûòíîé ïóòåøåñòâåííèöå è ê.ì.í. Òèìîôåþ Àëåêñàíäðîâè÷ó Âåòðîâó Ñòàòüÿ ìîæåò ñâîáîäíî ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ â ýëåêòðîííûõ ñðåäñòâàõ èíôîðìàöèè. Ïðè êîïèðîâàíèè, ïîæàëóéñòà, ñîõðàíÿéòå ññûëêè. |
#2
|
|||
|
|||
1. ×òî òàêîå êëåùåâîé ýíöåôàëèò?
Êëåùåâîé ýíöåôàëèò - îñòðîå âèðóñíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïîðàæåíèåì ñåðîãî âåùåñòâà ãîëîâíîãî è ñïèííîãî ìîçãà ñ ðàçâèòèåì ïàðåçîâ è ïàðàëè÷åé. Âîçáóäèòåëåì êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà ÿâëÿþòñÿ âèðóñû, êîòîðûå ïåðåíîñÿòñÿ êëåùàìè. Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò ÷åðåç óêóñû êëåùàìè, óñòàíîâëåí ïèùåâîé ïóòü èíôèöèðîâàíèÿ - ÷åðåç ñûðîå ìîëîêî äîìàøíèõ æèâîòíûõ, ïîäâåðãøèõñÿ óêóñàì êëåùåé, â ìîëîêå ðåçèñòåíòíîñòü âèðóñà ïîâûøàåòñÿ.  ìåñòå ïðîíèêíîâåíèÿ âèðóñà (êîæà, ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà êèøå÷íèêà) ïðîèñõîäèò åãî ðàçìíîæåíèå è íàêîïëåíèå. ×åðåç êðîâü âîçáóäèòåëü ïðîíèêàåò â ðàçëè÷íûå îðãàíû è òêàíè. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä (âðåìÿ îò óêóñà êëåùîì äî ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ ñèìïòîìîâ) ñîñòàâëÿåò 3-25 ñóòîê (â ñðåäíåì 7-14 äíåé). Íà÷àëî îñòðîå, âíåçàïíî òåìïåðàòóðà ïîâûøàåòñÿ äî 39-40oÑ, ïîÿâëÿåòñÿ ðåçêàÿ ãîëîâíÿ áîëü, òîøíîòà, ðâîòà, ïîêðàñíåíèå ëèöà, øåè, âåðõíåé ÷àñòè ãðóäè, ðîòîãëîòêè è êîíúþíêòèâû, ïîêðàñíåíèå ãëàç, áîëè â ìûøöàõ, èíîãäà ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, ñóäîðîãè. Ýíöåôàëèò ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ ñìåðòåëüíî. Âîçìîæíûå îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ - ïàðàëè÷è, àòðîôèÿ ìûøö, ñíèæåíèå èíòåëëåêòà, èíîãäà ýïèëåïñèÿ. Âîññòàíîâëåíèå äëèòñÿ ãîäàìè. Ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå ìîæåò íå íàñòóïèòü. 2.  êàêèõ ðåãèîíàõ Ðîññèè è â êàêèå ïåðèîäû ñóùåñòâóåò íàèáîëüøàÿ îïàñíîñòü çàðàæåíèÿ êëåùåâûì ýíöåôàëèòîì? Êëåùåâîé ýíöåôàëèò ðàñïðîñòðàíåí âî ìíîãèõ ðåãèîíàõ Ðîññèè. Òðàäèöèîííûå ðàéîíû — ýòî Ñèáèðü (â ò.÷. Àëòàé, Ñàÿíû), Óðàë, Äàëüíèé Âîñòîê.  òî æå âðåìÿ ñëó÷àè çàðàæåíèÿ êëåùåâûì ýíöåôàëèòîì âñòðå÷àþòñÿ è â Ñðåäíåé ïîëîñå Ðîññèè (â ò.÷. Ïîäìîñêîâüå), Ñåâåðî-Çàïàäíîì ðåãèîíå (â ò.÷. Êàðåëèè), Ïîâîëæüå. 3. Ãäå ìîæíî ïðîâåñòè âàêöèíàöèþ ïðîòèâ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà? ×òî äëÿ ýòîãî íóæíî? Àäðåñà ïóíêòîâ âàêöèíàöèè âû ìîæåòå óçíàòü [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ê âàêöèíàöèè äîïóñêàþòñÿ êëèíè÷åñêè çäîðîâûå ëþäè ïîñëå îñìîòðà òåðàïåâòîì. Âàêöèíèðîâàòüñÿ ìîæíî òîëüêî â ó÷ðåæäåíèÿõ, èìåþùèõ ëèöåíçèþ íà ýòîò âèä äåÿòåëüíîñòè. Ââåäåíèå ïðåïàðàòà, êîòîðûé õðàíèëñÿ íåïðàâèëüíî (áåç ñîáëþäåíèÿ «õîëîäîâîé öåïè») áåñïîëåçíî, à èíîãäà îïàñíî. Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà ïðîâîäèòñÿ â ãîñóäàðñòâåííûõ öåíòðàõ âàêöèíàöèè áåñïëàòíî. 4. Êàêîâà ñõåìà âàêöèíàöèè? Ïðîôèëàêòèêà îñóùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ âàêöèí, ïðåäñòàâëåííûõ èíàêòèâèðîâàííûìè âèðóñàìè. Íà íàñòîÿùèé ìîìåíò â Ðîññèè äîñòóïíû ÷åòûðå âàêöèíû - äâå îòå÷åñòâåííûõ (îáû÷íàÿ è êîíöåíòðèðîâàííàÿ), íåìåöêàÿ âàêöèíà "Ýíöåïóð" (Chiron Behring) è àâñòðèéñêàÿ "FSME-Immun-Inject" (Immuno, AG). Ñõåìà âàêöèíàöèè äëÿ äâóõ ïîñëåäíèõ ñîñòîèò èç 3 äîç, êîòîðûå ââîäÿòñÿ ïî ñõåìå 0-1(3)-9(12) ìåñÿöåâ; ðåâàêöèíàöèÿ ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç 3 ãîäà. Ïîñëå ñòàíäàðòíîãî ïåðâè÷íîãî êóðñà èç 3-õ ïðèâèâîê èììóíèòåò ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå, êàê ìèíèìóì, 3 ëåò (ìàêñèìóì - 5). Ðåâàêöèíàöèÿ ïðîâîäèòñÿ ïóòåì îäíîêðàòíîé ïðèâèâêè. Åñëè Âû ïðîæèâàåòå íà ýíäåìè÷íîé òåððèòîðèè (Ñèáèðü, Äàëüíèé Âîñòîê è äð.), òî ðåâàêöèíàöèþ ëó÷øå ïðîõîäèòü êàæäûå 3 ãîäà. Åñëè êëåùåâîé ýíöåôàëèò íà âàøåé òåððèòîðèè âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî (Ìîñêîâñêàÿ îáëàñòü è ò.ï.), òî ðåâàêöèíàöèþ ìîæíî ïðîõîäèòü êàæäûå 5 ëåò. Ïî ïðîôåññèîíàëüíîé òåõíèêå áåçîïàñíîñòè äëÿ âûåçæàþùèõ íà ïîëåâûå ðàáîòû â ýíäåìè÷íûå ðåãèîíû, ðåâàêöèíàöèÿ ïðîâîäèòñÿ åæåãîäíî.  ñëó÷àå, êîãäà ïðîïóùåíà îäíà ðåâàêöèíàöèÿ, ìàêñèìàëüíûé èíòåðâàë îò ïîñëåäíåé ïðèâèâêè ñîñòàâëÿåò 6 ëåò, ÷òî ïðàêòè÷åñêè ñîâïàäàåò ñ ìàêñèìàëüíîé äëèòåëüíîñòüþ èììóíèòåòà â çàùèòíîé åãî êîíöåíòðàöèè.  ñëó÷àå, êîãäà áûëî ïðîïóùåíî 2 ðåâàêöèíàöèè, ñ ìîìåíòà ïîñëåäíåé èç íèõ ìîæåò ïðîéòè 6-9 ëåò, ÷òî âûõîäèò çà ðàìêè ìàêñèìàëüíîé äëèòåëüíîñòè èììóíèòåòà. Ââèäó ýòîãî, ñîãëàñíî ðîññèéñêèì ðåêîìåíäàöèÿì, â ñëó÷àå, êîãäà áûëà ïðîïóùåíà îäíà òàêàÿ ðåâàêöèíàöèÿ (1 ðàç â 3 ãîäà), ïðèâèâêè çàíîâî íå ïðîâîäÿòñÿ, äåëàåòñÿ ëèøü îäíà ïðèâèâêà-ðåâàêöèíàöèÿ. Åñëè áûëî ïðîïóùåíî 2 ïëàíîâûõ ðåâàêöèíàöèè, êóðñ ïðèâèâîê ïðîòèâ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà ïðîâîäèòñÿ çàíîâî. Äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ èììóíèòåòà ó áîëüøèíñòâà ïðèâèòûõ äîñòàòî÷íî 2 ïðèâèâîê ñ èíòåðâàëîì â 1 ìåñ. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ýòîò èíòåðâàë ìîæåò áûòü ñîêðàùåí äî 2 íåäåëü. Îäíàêî äëÿ âûðàáîòêè ïîëíîöåííîãî è äëèòåëüíîãî (íå ìåíåå 3 ëåò) èììóíèòåòà íåîáõîäèìî ñäåëàòü òðåòüþ ïðèâèâêó ÷åðåç 9-12 ìåñ., ïðè÷åì ýòîò èíòåðâàë ñîêðàùåí óæå áûòü íå ìîæåò. Âàêöèíàöèÿ ñïîñîáíà ðåàëüíî çàùèòèòü îêîëî 95% ïðèâèòûõ. Îäíàêî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà íå èñêëþ÷àåò âñåõ îñòàëüíûõ ìåð ïðîôèëàêòèêè óêóñîâ êëåùåé (ðåïåëëåíòû, íàäëåæàùàÿ ýêèïèðîâêà), ïîñêîëüêó îíè ïåðåíîñÿò íå òîëüêî êëåùåâîé ýíöåôàëèò, íî è äðóãèå èíôåêöèè (áîëåçíü Ëàéìà, êîíãî-êðûìñêàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà, òóëÿðåìèÿ, ýðëèõèîç, áàáåçèîç, åùå íåñêîëüêî ðèêêåòñèîçîâ, îò êîòîðûõ íåëüçÿ çàùèòèòüñÿ âàêöèíàöèåé). 5.  ÷åì ðàçíèöà ìåæäó âàêöèíàìè? Çàïàäíîåâðîïåéñêèå øòàììû âèðóñà êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà, èç êîòîðûõ ãîòîâÿòñÿ èìïîðòíûå âàêöèíû, è âîñòî÷íîåâðîïåéñêèå øòàììû èñïîëüçóåìûå â îòå÷åñòâåííîì ïðîèçâîäñòâå, áëèçêè ïî àíòèãåííîé ñòðóêòóðå. Ñõîäñòâî â ñòðóêòóðå êëþ÷åâûõ àíòèãåíîâ ñîñòàâëÿåò 85%.  ñâÿçè ñ ýòèì, èììóíèçàöèÿ âàêöèíîé, ïðèãîòîâëåííîé èç îäíîãî âèðóñíîãî øòàììà, ñîçäàåò ñòîéêèé èììóíèòåò ïðîòèâ çàðàæåíèÿ ëþáûì âèðóñîì êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà. Ýôôåêòèâíîñòü çàðóáåæíûõ âàêöèí â Ðîññèè ïîäòâåðæäåíà, â òîì ÷èñëå èññëåäîâàíèÿìè ñ èñïîëüçîâàíèåì ðîññèéñêèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ òåñò-ñèñòåì. 6. Íàñêîëüêî ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà âàêöèíó è êàê îíà ïðîÿâëÿåòñÿ? Ê ìåñòíûì ïîáî÷íûì ðåàêöèÿì îòíîñÿòñÿ ïîêðàñíåíèå, óïëîòíåíèå, áîëåçíåííîñòü, îòåê â ìåñòå ââåäåíèÿ âàêöèíû. Òàêæå ê ìåñòíûì ðåàêöèÿì îòíîñÿò êðàïèâíèöó (àëëåðãè÷åñêàÿ ñûïü, íàïîìèíàþùàÿ òàêîâóþ ïðè îæîãå êðàïèâû), óâåëè÷åíèå áëèçëåæàùèõ îò ìåñòà óêîëà ëèìôîóçëîâ. Îáû÷íûå ìåñòíûå ðåàêöèè îòìå÷àþòñÿ ó 5% ïðèâèòûõ. Èõ äëèòåëüíîñòü ìîæåò äîñòèãàòü 5 äíåé. Ê îáùèì ïîñòâàêöèíàëüíûì ðåàêöèÿì îòíîñÿò îõâàòûâàþùóþ çíà÷èòåëüíûå ó÷àñòêè òåëà ñûïü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, áåñïîêîéñòâî, íàðóøåíèÿ ñíà è àïïåòèòà, ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, êðàòêîâðåìåííóþ ïîòåðþ ñîçíàíèÿ, öèàíîç, ïîõîëîäàíèå êîíå÷íîñòåé. ×àñòîòà òåìïåðàòóðíûõ ðåàêöèé (áîëåå 37,5îÑ) íà ðîññèéñêèå âàêöèíû íå ïðåâûøàåò 7%. Äëÿ ðîññèéñêèõ âàêöèí ñóùåñòâóåò ðåêîìåíäàöèÿ î íàáëþäåíèè çà ïðèâèòûìè â òå÷åíèå 1 ÷àñà â ñâÿçè ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé. Òåîðåòè÷åñêè ìîãóò ðåãèñòðèðîâàòüñÿ àíàôèëàêòè÷åñêèå ðåàêöèè. 7. ×òî òàêîå èììóíîãëîáóëèí äëÿ «áûñòðîé ïðèâèâêè»? Äëÿ ÷åãî îí èñïîëüçóåòñÿ? Åñëè íåîáõîäèìîñòü îòïðàâèòüñÿ â ýíäåìè÷íóþ çîíó íå ïîçâîëÿåò æäàòü 2 íåäåëè, òî ìîæíî ïðîâåñòè ýêñòðåííóþ ïðîôèëàêòèêó ñ ïîìîùüþ èììóíîãëîáóëèíà.  ýòîì ñëó÷àå çàùèòíûé ýôôåêò íàñòóïàåò óæå ÷åðåç ñóòêè, îäíàêî ïðè ýòîì îí ñîõðàíÿåòñÿ íå áîëåå 1 ìåñÿöà. Íå ñëåäóåò ïðåóâåëè÷èâàòü ýôôåêòèâíîñòü ïîäîáíîãî ìåðîïðèÿòèÿ. Çàùèòíîå äåéñòâèå èììóíîãëîáóëèíà çíà÷èòåëüíî ñëàáåå.  íåêîòîðûõ ðåãèîíàõ â ñâÿçè ñ äåôèöèòíîñòüþ äîíîðñêîãî èììóíîãëîáóëèíà â ïðåäâàðèòåëüíîé èììóíèçàöèè îòêàçûâàþò. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ïðè âûáîðå òàêòèêè èììóíîïðîôèëàêòèêè. Êðîìå òîãî, ïðîôèëàêòè÷åñêîå ââåäåíèå èììóíîãëîáóëèíà – ýòî ïëàòíàÿ óñëóãà, êîòîðàÿ ñòîèò âåñüìà íåäåøåâî. Èììóíîãëîáóëèí òàêæå ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ýêñòðåííîé ïðîôèëàêòèêè (òî åñòü áûñòðîé ïðîôèëàêòèêè ÏÎÑËÅ óêóñà êëåùà).  Ðîññèè äîñòóïíû äâà îòå÷åñòâåííûõ ïðåïàðàòà (èç ëîøàäèíîé è ÷åëîâå÷åñêîé ñûâîðîòêè) è îäèí èìïîðòíûé - FSME-Bulin (Immuno AG, Àâñòðèÿ). Åñëè âñêîðå ïîñëå óêóñà êëåùà âû îêàæåòåñü â íàñåëåííîì ïóíêòå, òî èìååò ñìûñë îáðàòèòüñÿ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå äëÿ ââåäåíèÿ èììóíîãëîáóëèíà. ÂÀÆÍÎ!!! Ìû ÍÅ ÐÅÊÎÌÅÍÄÓÅÌ èñïîëüçîâàòü èììóíîãëîáóëèí äëÿ ýêñòðåííîé ïðîôèëàêòèêè â ïîõîäíûõ óñëîâèÿõ. Ýòî áåëêîâûé ïðåïàðàò, êîòîðûé ìîæåò âûçâàòü òÿæåëóþ àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ (âïëîòü äî ôàòàëüíîãî èñõîäà), ñïðàâèòüñÿ ñ êîòîðîé â ïîëåâûõ óñëîâèÿõ áåç ñïåöèàëüíîé ïîäãîòîâêè è ìåäèêàìåíòîâ íåâîçìîæíî. Êðîìå òîãî, èììóíîãëîáóëèí òðåáóåò ñòðîãîãî ñîáëþäåíèÿ óñëîâèé õðàíåíèÿ (+2 — +8ºÑ), ÷òî â ïîõîäíûõ óñëîâèÿõ ñîáëþäàòü âåñüìà íåïðîñòî. |
#3
|
|||
|
|||
8. Êàê íóæíî ñåáÿ âåñòè äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü óêóñ êëåùîì?
• íàäåâàéòå îäåæäó ñ äëèííûìè ðóêàâàìè, ïëîòíûìè ìàíæåòàìè, âîðîòíèêàìè, áðþêè äîëæíû áûòü ïîâåðõ ñàïîã (õîðîøî, åñëè íà ðóêàâàõ è áðþêàõ áóäóò ðåçèíêè èëè ñïåöèàëüíûå çàâÿçêè), îáÿçàòåëüíî íàäåíüòå øàïî÷êó èëè êîñûíêó; • ïîëüçóéòåñü îòïóãèâàþùèìè êëåùåé è äðóãèõ íàñåêîìûõ æèäêîñòÿìè, àýðîçîëÿìè, ìàçÿìè; • ñòàðàéòåñü äåðæàòüñÿ ïîäàëüøå îò êóñòàðíèêîâ è âûñîêîé òðàâû, òàê êàê èìåííî òàì ëþáÿò ïðÿòàòüñÿ êëåùè; • ïðè âîçâðàùåíèè èõ ëåñà âíèìàòåëüíî îñìîòðèòå ñâîå òåëî, îñîáåííîå âíèìàíèå íóæíî óäåëèòü èçëþáëåííûì ìåñòàì ïðèñàñûâàíèÿ êëåùåé: ãðàíèöå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, åñòåñòâåííûì ñêëàäêàì êîæè (ïîäìûøêè, ÿãîäèöû). • ïðè âçàèìî- è ñàìîîñìîòðå íóæíî ïîìíèòü, ÷òî êëåù ìîæåò ñèäåòü íå òîëüêî íà òåëå, íî è íà îäåæäå. Êëåù, ïðåæäå ÷åì âïèòüñÿ, íåêîòîðîå âðåìÿ ïîëçàåò ïî êîæå. Åñëè îñìàòðèâàòüñÿ êàæäûå ïîë÷àñà, òî ïðàêòè÷åñêè âñåõ êëåùåé óäàåòñÿ «ïåðåõâàòèòü» ÄÎ óêóñà. Ïðè îñìîòðå íóæíî ïîìíèòü, ÷òî êëåù ìîæåò èìåòü î÷åíü ìàëåíüêèå ðàçìåðû è áûòü ïëîõî çàìåòíûì. 9. ×òî äåëàòü, åñëè â ïîõîäå óêóñèë êëåù? Åñëè êëåù âñå-òàêè ïðèñîñàëñÿ, íåîáõîäèìî åãî àêêóðàòíî óäàëèòü. Íè â êîåì ñëó÷àå íå äàâèòå êëåùà - âèðóñ ýíöåôàëèòà è äðóãèå ïàòîãåííûå îðãàíèçìû íàõîäÿòñÿ â åãî âíóòðåííîñòÿõ. Íå îòðûâàéòå êëåùà, ïîñêîëüêó âèðóñ êîíöåíòðèðóåòñÿ â åãî ñëþííûõ æåëåçàõ, ò.å. â åãî ãîëîâêå, êîòîðàÿ ïðè îòðûâå îñòàíåòñÿ â ðàíêå. Íè â êîåì ñëó÷àå íå îòðûâàéòå êëåùà çóáàìè - âèðóñ íàâåðíÿêà ïîïàäåò â îðãàíèçì ÷åðåç ðàíêè íà ñëèçèñòîé ðòà. Îáâÿæèòå ïðèñîñàâøåãîñÿ êëåùà íèòêîé (êàê ìîæíî áëèæå ê õîáîòêó), ðàñòÿíèòå åå êîíöû â ñòîðîíó è îñòîðîæíî, áåç ðåçêèõ äâèæåíèé, àêêóðàòíî ïîòÿíèòå êîíöû íèòêè íàâåðõ äî ïîëíîãî èçâëå÷åíèÿ êëåùà. Ñóùåñòâóåò òàêæå ñïåöèàëüíîå, âåñüìà îñòðîóìíîå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. Åñëè ïîëíîñòüþ èçâëå÷ü êëåùà èç ðàíêè íå óäàëîñü, è åãî ãîëîâêà îñòàëàñü â ðàíêå (âûãëÿäèò êàê ÷åðíàÿ òî÷êà), íóæíî äîæäàòüñÿ å¸ ñàìîïðîèçâîëüíîãî óäàëåíèÿ (åñëè äåëî ïðîèñõîäèò â ïîõîäíûõ óñëîâèÿõ) èëè îáðàòèòüñÿ â ïîëèêëèíèêó ê õèðóðãó (åñëè ïîáëèçîñòè åñòü íàñåëåííûé ïóíêò). Ïîñëå ìàíèïóëÿöèè âûìîéòå ðóêè è îáðàáîòàéòå ðàíêó íàñòîéêîé éîäà èëè ñïèðòîì. Ïðè îòñóòñòâèè éîäà èëè ñïèðòà õîðîøî ïðîìîéòå ìåñòî óêóñà âîäîé, ïîñêîëüêó íåêîòîðûå ïàòîãåííûå îðãàíèçìû âûäåëÿþòñÿ ñ ôåêàëèÿìè êëåùà ïðè ñîñàíèè êðîâè è ìîãóò áûòü ïîçæå ñ êîæè çàíåñåíû â ðàíêó. Îáñóæäåíèå âîïðîñà, íóæíî ëè êàïàòü íà êëåùà ìàñëîì èëè íåò, íàïîìèíàåò áèòâû "òóïîêîíå÷íèêîâ" è "îñòðîêîíå÷íèêîâ" â áåññìåðòíîì ïðîèçâåäåíèè Äæîíàòàíà Ñâèôòà. Ïðîòèâíèêè ñìàçûâàíèÿ êëåùà ìàñëîì ïîëàãàþò, ÷òî âî-ïåðâûõ, ýòî ìîæåò çàòðóäíèòü èçâëå÷åíèå êëåùà (èç-çà ñîñêàëüçûâàíèÿ), âî-âòîðûõ, äëÿ èññëåäîâàíèÿ êëåùà æåëàòåëüíî äîñòàâèòü â ëàáîðàòîðèþ æèâûì. Ñòîðîííèêè «ìàñëÿíîãî» ìåòîäà óêàçûâàþò íà òî, ÷òî ïðè ñìàçûâàíèè ìàñëîì êëåù íà÷èíàåò çàäûõàòüñÿ è ñàì âûòàñêèâàåò õåëèöåðû (îðãàíû, êîòîðûì êëåù óäåðæèâàåòñÿ â êîæå). Ïðè âñåõ äðóãèõ âàðèàíòàõ âûòàñêèâàíèÿ êîíöû õåëèöåð îñòàíóòñÿ â ðàíêå. Íèæå ïðèâîäèòñÿ îôèöèàëüíûé äîêóìåíò, ðàçðàáîòàííûé ñïåöèàëèñòàìè îðãàíîâ Ãîññàíýïèäíàäçîðà ã.Ìîñêâû. Öèòàòà:
Êëåùà íà àíàëèç (4 ïàòîãåíà îäíîâðåìåííî) ìîæíî ñäàòü ïî àäðåñó: Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, Ñàìïñîíèåâñêèé ïðîñïåêò, ä.8, ëàáîðàòîðèÿ «Õåëèêñ», òåë. 541-80-67. 10. Êàê íóæíî õðàíèòü êëåùà, ÷òîáû åãî ìîæíî áûëî ïîòîì èññëåäîâàòü íà ïðåäìåò êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà? Ïîñëå óäàëåíèÿ êëåùà ïîìåñòèòå åãî â íåáîëüøîé ñòåêëÿííûé ôëàêîí ñ ïëîòíîé êðûøêîé è ïîëîæèòå òóäà âàòêó, ñëåãêà ñìî÷åííóþ âîäîé. Çàêðîéòå ôëàêîí êðûøêîé è õðàíèòå åãî â õîëîäèëüíèêå. Êëåùà íóæíî äîñòàâèòü â ëàáîðàòîðèþ íå ïîçäíåå 2 ñóòîê ñ ìîìåíòà óêóñà. Äëÿ ìèêðîñêîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè êëåùà íóæíî äîñòàâèòü â ëàáîðàòîðèþ æèâûì. Äëÿ ÏÖÐ-äèàãíîñòèêè ïðèãîäíû äàæå îòäåëüíûå ôðàãìåíòû êëåùà. Îäíàêî ïîñëåäíèé ìåòîä íå èìååò øèðîêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ äàæå â êðóïíûõ ãîðîäàõ. 11. Íóæíî ëè ïðîôèëàêòè÷åñêè ïðèíèìàòü ïðåïàðàò éîäàíòèïèðèí? Êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ îòå÷åñòâåííîãî ïðåïàðàòà éîäàíòèïèðèí íå îòâå÷àþò ñîâðåìåííûì òðåáîâàíèÿì ê îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà. Ýòîò ïðåïàðàò ÍÅ ÌÎÆÅÒ áûòü ðåêîìåíäîâàí äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ. Ðåêîìåíäàöèè ïðèåìà éîäàíòèïèðèíà âìåñòî èììóíîïðîôèëàêòèêè ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê îøèáêó. |
#4
|
|||
|
|||
12. ×òî òàêîå áîëåçíü Ëàéìà?
Êëåùåâîé áîððåëèîç, èëè áîëåçíü Ëàéìà — èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, ïåðåäàþùååñÿ êëåùàìè.  Ðîññèè çàðàçèòüñÿ áîëåçíüþ Ëàéìà ïðè óêóñå êëåùà â ëåñàõ Êàëèíèíãðàäñêîé, Ëåíèíãðàäñêîé, Òâåðñêîé, ßðîñëàâñêîé, Êîñòðîìñêîé, Ïåðìñêîé, Òþìåíñêîé îáëàñòåé, â ðåñïóáëèêå Êîìè. Íà Óðàëå, â Çàïàäíîé Ñèáèðè è íà Äàëüíåì Âîñòîêå êëåùè, íåñóùèå áîðåëëèîç, âñòðå÷àþòñÿ íà ïàñòáèùàõ, à òàêæå â ëåñàõ, îñîáåííî âäîëü ðåê. Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò ïðè óêóñå èíôèöèðîâàííûì êëåùîì. Áîððåëèè âûäåëÿþòñÿ ñ ôåêàëèÿìè êëåùà è ïîïàäàþò â ðàíêó ïðè ðàñ÷åñûâàíèè. Ïîýòîìó çàðàæåíèå áîëåçíüþ Ëàéìà ïðîèñõîäèò ñðàâíèòåëüíî ðåäêî, ïðè òîì, ÷òî ïîðàæåííîñòü êëåùåé â íåêîòîðûõ ìåñòàõ äîñòèãàåò 100%. Ïîïàäàÿ â êîæó áîððåëèè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé ðàçìíîæàþòñÿ, ïîñëå ÷åãî ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà äðóãèå ó÷àñòêè êîæè è âíóòðåííèå îðãàíû (ñåðäöå, ãîëîâíîé ìîçã, ñóñòàâû è äð.). Âîçáóäèòåëè â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè (ãîäàìè) ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà, îáóñëîâëèâàÿ îòñðî÷åííîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ, õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå áîëåçíè èëè âîçâðàòû áîðåëëèîçà ïîñëå êàæóùåãîñÿ âûçäîðîâëåíèÿ. Îò óêóñà äî âîçíèêíîâåíèÿ ïåðâûõ ñèìïòîìîâ ïðîõîäèò îò 2 äî 30 äíåé, â ñðåäíåì — 2 íåäåëè. Õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ â 70% ñëó÷àåâ ÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèå íà ìåñòå óêóñà ïîêðàñíåíèÿ êîæè. Êðàñíîå ïÿòíî ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ, äîñòèãàÿ 1-10 ñì â äèàìåòðå, èíîãäà äî 60 ñì è áîëåå. Ôîðìà ïÿòíà îêðóãëàÿ èëè îâàëüíàÿ, ðåæå íåïðàâèëüíàÿ. Íàðóæíûé êðàé âîñïàëåííîé êîæè áîëåå èíòåíñèâíî êðàñíûé, íåñêîëüêî âîçâûøàåòñÿ íàä óðîâíåì êîæè. Ñî âðåìåíåì öåíòðàëüíàÿ ÷àñòü ïÿòíà áëåäíååò èëè ïðèîáðåòàåò ñèíþøíûé îòòåíîê, ñîçäàåòñÿ ôîðìà êîëüöà.  ìåñòå óêóñà êëåùà, â öåíòðå ïÿòíà, ñíà÷àëà ìîæíî âèäåòü êîðî÷êó, çàòåì ðàíêà ðóáöóåòñÿ. Ïÿòíî áåç ëå÷åíèÿ ñîõðàíÿåòñÿ îò íåñêîëüêèõ äíåé äî 2-3 íåä, çàòåì èñ÷åçàåò. ×åðåç 1-1,5 ìåñ, à èíîãäà ïî ïðîøåñòâèè íåñêîëüêèõ ëåò, ðàçâèâàþòñÿ ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû, ñåðäöà èëè ñóñòàâîâ. Äîñòàòî÷íî ÷àñòî êðàñíîå ïÿòíî (ïåðâè÷íàÿ ýðèòåìà) âîçíèêàåò íå â ìåñòå óêóñà, à íà äðóãîé ÷àñòè òåëà. Ïåðâè÷íîå ïÿòíî ìîæåò èñ÷åçàòü, íî äðóãèå ñõîäíûå ïÿòíà ïîÿâëÿþòñÿ â äðóãèõ ìåñòàõ. Ïîýòîìó áîëåçíü Ëàéìà òàêæå íàçûâàþò «ìèãðèðóþùàÿ ýðèòåìà» Çàðàæåíèå áîëåçíüþ Ëàéìà ìîæåò è íå ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîÿâëåíèåì ýðèòåìû. Ïîñëå ïîïàäàíèÿ áîððåëèé âî âíóòðåííèå îðãàíû áîëåçíü Ëàéìà ìîæåò íà÷àòüñÿ îñòðî, ñ âûñîêîé òåìïåðàòóðîé è ñèìïòîìàìè ìåíèíãîýíöåôàëèòà.  äðóãèõ ñëó÷àÿõ Ëàéì-áîððåëèîç ïðîòåêàåò êàê ñêðûòàÿ õðîíè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ. 13. Êàê äèàãíîñòèðóåòñÿ è ëå÷èòñÿ áîëåçíü Ëàéìà? Áîëüøîé óäà÷åé ñëåäóåò ñ÷èòàòü óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà áîëåçíè Ëàéìà íà ýòàïå êîæíûõ ïðîÿâëåíèé. Ê ñîæàëåíèþ, íåðåäêî áîëåçíü óäà¸òñÿ çàïîäîçðèòü î÷åíü ïîçäíî, êîãäà â ïîëíóþ ñèëó ïðîÿâèëèñü ïîðàæåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ïîäòâåðäèòü äèàãíîç áîððåëèîçà ìîæíî ïðè ïîìîùè ñïåöèàëüíîãî àíàëèçà êðîâè. Òàêèå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ëàáîðàòîðèÿõ ïðè èíôåêöèîííûõ áîëüíèöàõ. Ëå÷åíèå áîëåçíè Ëàéìà ïðîâîäèòñÿ â èíôåêöèîííîé áîëüíèöå, ãäå ïðåæäå âñåãî ïðîâîäèòñÿ òåðàïèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà óíè÷òîæåíèå áîððåëèé. Áåç òàêîãî ëå÷åíèÿ áîëåçíü ïðîãðåññèðóåò, ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå, à â ðÿäå ñëó÷àåâ ïðèâîäèò ê èíâàëèäíîñòè. Ïðè óêóñå êëåùîì íóæíî ïîñòàðàòüñÿ äîñòàâèòü â ëàáîðàòîðèþ óäàëåííîãî êëåùà äëÿ åãî èññëåäîâàíèÿ íà íàëè÷èå áîððåëèé. * * * Ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ áîëåçíè Ëàéìà ïîñëå óêóñà çàðàæåííûì êëåùîì ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèåì äîêñèöèêëèíà ïî 1 òàáëåòêå (0,1 ã) 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 5 äíåé, àìîêñèöèëëèí-êëàâóëàíàò (10 äíåé) èëè êëàðèòðîìèöèí (14 äíåé) â ñðåäíåòåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ. Ïîñëåäíèå ïðåïàðàòû îñîáåííî àêòóàëüíû äëÿ äåòåé (äî 12 ëåò), êîòîðûì äîêñèöèêëèí íàçíà÷àòü íåëüçÿ. Òåêñò, âûäåëåííûé ñèíèì øðèôòîì, íå ÿâëÿåòñÿ ïðÿìîé ðåêîìåíäàöèåé äëÿ ñàìîëå÷åíèÿ. Ðåøåíèå î ïðèåìå àíòèáèîòèêîâ äîëæíî ïðèíèìàòüñÿ ïîñëå êîíñóëüòàöèè ñ âðà÷îì. 14. Ñóùåñòâóåò ëè âàêöèíà ïðîòèâ áîëåçíè Ëàéìà? Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü â ìèðå ðàçðàáîòêà è âûïóñê òàêîé âàêöèíû ïðåêðàùåíû, ãëàâíûì îáðàçîì, èç-çà îòñóòñòâèÿ êîììåð÷åñêîãî èíòåðåñà ïðîèçâîäèòåëåé. |
#5
|
|||
|
|||
Âàêöèíà
Öèòàòà:
Äðàìàòè÷íà èñòîðèÿ ñ âàêöèíîé LYMErix (Glaxo-SmithKline), ïðåäíàçíà÷åííîé äëÿ ïðîôèëàêòèêè áîëåçíè Ëàéìà (ðåêîìáèíàíòíàÿ, OspA). Ïîñëå òîãî, êàê ìíîãèå ëþäè áûëè âàêöèíèðîâàíû LYMErix, ñòàëè ïîñòóïàòü ñîîáùåíèÿ î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ â âèäå àðòðèòè÷åñêèõ è ìûøå÷íûõ áîëåé.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ñèìïòîìàòèêà èìåëà äàæå áîëåå âûðàæåííûé õàðàêòåð, ÷åì ïðè áîëåçíè Ëàéìà. Ó ìíîãèõ èç ïîñòðàäàâøèõ áûëà îáíàðóæåíà àëëåëü HLA-DR4. Ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê âàêöèíå îáëàäàþò è ëèöà, ðàíåå ïåðåáîëåâøèå áîëåçíüþ Ëàéìà.  ðåçóëüòàòå Glaxo-SmithKline áûñòðî ñíÿëà åå ñ ïðîäàæè (â ÑØÀ).  Åâðîïå ïðîõîäèëà êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ïîëèâàëåíòíàÿ âàêöèíà, êîòîðàÿ âêëþ÷àåò ðåêîìáèíàíòíûå áåëêè OspC ïÿòè ðàçíûõ ñåðîòèïîâ áîððåëèé, öèðêóëèðóþùèõ íà òåððèòîðèè öåíòðàëüíîé Åâðîïû. Îäíàêî, ãåòîðîãåííîñòü áîððåëèé â ðîññèéñêîì àðåàëå íàñòîëüêî âåëèêà, ÷òî íàäåÿòüñÿ ïîêà íå íà ÷òî. |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#7
|
|||
|
|||
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ].
Öèòàòà:
|
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#9
|
|||
|
|||
|
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íèêàêèõ óêîëîâ óêóøåííûì íå äåëàþò, âåçäå âèñÿò èíñòðóêöèè ïî ïðèåìó éîäàíòèïèðèíà, êîòîðûé, âðîäå áû, äîëæíû áåñïëàòíî âûäàâàòü, íî âðà÷ íè÷åãî, êðîìå âûïèñêè èç èñòîðèè áîëåçíè, íå äàëà. Íå ñîâñåì ïîíÿòíî è ñ àíàëèçàìè êëåùà. Ñóäÿ ïî âûïèñêå, ïðåäëàãàþò èññëåäîâàíèå íà ýíöåôàëèò äâóìÿ ìåòîäàìè (îäèí - çà 80 ðóá., äðóãîé, êàê ðàç ìåòîäîì ÏÖÐ, çà 250), áîððåëèîç îáùèé è ýðëèõèîç (åñëè ïðàâèëüíî çàïîìíèë) - çà 200 ðóá. êàæäûé. Äåëàòü íóæíî âñå òðè, òîëüêî ìîæíî ñýêîíîìèòü 170 ðóáëåé, ïîêà êëåù åùå ïîëçàåò â áàíî÷êå? Äà, è åùå îäíî. ×óòü ëè íè âàæíåå âñåãî ïðèåõàòü íà Ìèðãîðîäñêóþ íå òîëüêî ñ êëåùîì, à è ñ ïàñïîðòîì è ñ ïîëèñîì. Èíà÷å îòïðàâÿò äîìîé çà íèìè, è íå âàæíî, ÷òî ëþäè ïðèåçæàþò ïðÿìî èç ëåñà. P.S. Äóðíàÿ ãîëîâà íîãàì ïîêîÿ íå äàåò. Îêàçûâàåòñÿ, áåñïëàòíûé éîäàíòèïèðèí âñå-òàêè äàþò, ýòî æåíà (åå óêóñèë êëåù) íå ñîðèåíòèðîâàëàñü â íåîæèäàííî îãðîìíîé òîëïå óêóøåííûõ è íå ïîíÿëà, ïîñëå ÷àñîâîãî îæèäàíèÿ â ïðèåìíîì áîêñå, â êàêîé ìîìåíò è êóäà èäòè çà òàáëåòêàìè. Õîòåëè, êîãäà âûðâàëèñü èç Áîòêèíñêîé, ñàìè êóïèòü â àïòåêå, äà íå âåçäå, îêàçûâàåòñÿ, îí åñòü. Ïðèøëîñü âåðíóòüñÿ, êîãäà ïðåäëîæèëè îáçâàíèâàòü ñïðàâî÷íûå. Ïîëó÷èëè ïîä ðîñïèñü. Çàîäíî óâèäåëè, ÷òî íå ïðèíèìàþò åùå è äåòåé äî 17 ëåò, èõ íàïðàâëÿþò â äåòñêóþ áîëüíèöó íà Áîëüøîé ïð. Â.Î., ä. 77/17. Âîçìîæíû è äðóãèå íåñòàíäàðòíûå ñèòóàöèè. Íà âñÿêèé ñëó÷àé, òåëåôîí ïðèåìíîãî ïîêîÿ - 717-46-91. À âîîáùå òàêîå âïå÷àòëåíèå, ÷òî â 5 ìèëëèîííîì Ïèòåðå êàê-òî íå ñëèøêîì âñå îðãàíèçîâàííî. Áóäòî è íå áûâàåò ýòèõ åæåãîäíûõ îáîñòðåíèé àêòèâíîñòè êëåùåé. Èëè â ýòîì ãîäó êàêàÿ-òî êëèìàòè÷åñêàÿ àíîìàëèÿ ñìåøàëà êàðòû? |
#11
|
||||
|
||||
À èììóíîãëîáóëèíà íå áûëî ñîâñåì? Ãðóñòíî ýòî ïðî "Õåëèêñ" - ãîä íàçàä òàì äåëàëè ÷åòûðå ïàòîãåíà (åùå áàáåçèîç) ïî 150 ð.
__________________
Åëåíà Åâãåíüåâíà Êîðíàêîâà, ïàðàçèòîëîã. |
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ññûëêè âîò: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#13
|
|||
|
|||
Ïî ïîâîäó éîäàíòèïèðèíà
Òàê è íå ïîíÿë èìååò ëè ñìûñë áðàòü ñ ñîáîé â ïîõîä ðåêëàìèðóåìûé éîäàíòèïèðèí.
Ïîñêîëüêó äðóãèå ñðåäñòâà äàëåêî â ëåñó ïðèìåíèòü íå óäàñòñÿ. Íè ïðîâåðèòü êëåùà íè óêîëîòü èììóíîãëîáóëèí. Êðîìå òàáëåòîê äðóãîãî âûõîäà íåò. Íî åñëè îí ñîâñåì íåýôôåêòèâåí òî çà÷åì åãî ïèòü |
#14
|
|||
|
|||
|
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ïðîñòî ó ìåíÿ áûë ñëó÷àé íà ðûáàëêå, êîãäà êëåù çàëåç â õëåá... è æèâóò ëè ìèêðîáû, ïåðåäàþùèå ýòè èíôåêöèè (áîððåëèîç, ýíöåôàëèò) â ìåðòâûõ êëåùàõ. |