Коррекция миопии у ребёнка.

[ermicev]

Прошу Вас высказать Ваше мнение в плане тактики лечения моей дочери. Понимаю, что заочная консультация сложна, но на очных консультациях местные специалисты дают диаметрально противоположные рекомендации. Простите, если подниму уже обсуждённые проблемы, но в вопросе, касающемся здоровья собственного ребёнка сложно быть адекватным и хочется лишний раз убедиться в правильности принимаемого решения.
Моя дочка 8,5 лет страдает миопией в течение 2 лет.
Сейчас OD(-2,5 D) OS(-1,5 D), астигматизма нет, бинокулярное зрение не нарушено, фузионные резервы в норме. В настоящее время она носит очки для дали OD(-1,75 D) OS(-0,75 D), подобранные монокулярно на 7-ю , бинокулярно на 8-ю строчку таблицы. Вблизи и дома - без коррекции.
Год назад обнаружены миопические конусы при рефракции OD(-1,5 D) OS(-0,5 D), тогда же пятидневная атропинизация 0,5% атропином по 2 раза в день не привела к уменьшению рефракции. С этого периода носит очки на улице и до последнего времени вблизи работала в БСПО (отказались из-за низкого наклона головы в них).
За последний год ПЗО увеличилось с 23,4мм (ОD) и 22,9мм(ОS) до 23,9мм(ОD) и 23,4мм(ОS), т.е. на 0,5 мм в каждом глазу.
Внутриглазное давление в норме, толщина роговицы в норме.
Объём аккомодации при чтении стандартного текста для близи при полной коррекции в диапазоне от -3 до+3 D , увеличить положительную часть упражнениями и стимуляциями не удаётся.
В шейном отделе позвоночника рентгенологически функциональная нестабильность С2 – С3 – С4 примерно 2мм при сгибании, при Доплер-исследовании гемодинамических нарушений не выявлено, у ортопеда претензий нет, жалоб на головную боль или боль в области шей тоже нет.
Девочка в течение последних двух лет 5 раз получала курсы лечения , тренерующие аккомодацию, занимается в секции бадминтона, однако, не смотря на это, миопия прогрессирует со скоростью – 0,75: - 1,0 D в год.
Никак не можем справиться с привычкой дочери низко опускать голову, особенно при письме.
Прошу Вас посоветуйте:
1. Какие всё же очки показаны девочке для дали?, - коррекция на 8-ю строчку или полная коррекция? Вопрос почти риторический, но что же делать родителям пока учёные спорят?
2. Какие очки показаны для работы вблизи?

Нам различные специалисты рекомендовали читать :

А) в тех же очках, что и для дали;

Б)в бифокалах , где линзы для близи +1.5D или +2D к линзам для дали, то есть в нашем случае, если прибавить +1.5D получается снизу OD(-0,25D), OS(+0,75D)- допустим ли такой вариант?

В) без очков?

Г) в сферо-призматических очках Утехина?

Д) в слабых плюсовых очках по переносимости?
Дочке удобнее всего читать при ОD( +0.25) ОS(+0.75)

3. Какие очки рекомендуется использовать в школе, где приходится часто переводить взгляд с доски на тетрадь, возможны ли бифокалы ?

4. Необходима ли при дочкиной остроте зрения коррекция дома, в пределах квартиры?

5. Имеет ли контактная коррекция преимущество в сдерживании прогресса миопии?
Если да , то насколько полная и необходимо ли дополнительно к линзам использовать плюсовые очки для близи , учитывая невысокий резерв аккомодации , как в нашем случае?
Мягкие или жёсткие контактные линзы предпочтительны в нашем случае ?

6. Инсцилляции каких медикаментов и в каком режиме показаны?

7. Какие методики плеопто – ортоптического лечения наиболее эффективны и безопасны?

8. Какие физиотерапевтические процедуры Вы можете рекомендовать?

9. Какие ещё мероприятия Вы могли бы подсказать?

Заранее благодарю.

Александр Ермичев, акушер-гинеколог.

[vadimbondar]

1) Очки по полной коррекции и с макимальным комфортом , как ребенок хочет так и носит и когда хочет - тогда и носит. Нет необходимости вырабатывать правила ношения очков. Ребенок может носить их и в школе и дома , читать и писать в них.
2)Очки обычные минусовые, без особенностей.
3) Объемы и запасы аккомодации не имеют клинического значения.
4) Контактные линзы по данным многих исследований стабилизируют миопию. Однако, есть исследования , которые опровергают это. Коррекция по полной.
5)Физиотерапия и так называемое аппаратное лечение не относится к лечению миопии. Можно рекомендовать ограничение нагрузок вблизи.

[AmuRRR]

Сообщение от ermicev

Никак не можем справиться с привычкой дочери низко опускать голову, особенно при письме.

2. Какие очки показаны для работы вблизи?

Александр Ермичев, акушер-гинеколог.

Полностью согласен с vadimbondar

Возможно, полная (до единицы внатяг) коррекция и договор с дочерью делать уроки и прочую зрительную работу на близком расстоянии в очках отучили бы её низко опускать голову.
Конечно, для этой цели лучше подошли бы контактные линзы, тем более, что и прогресс миопии по Необщепринятым данным реже случается при контактной коррекции. Может быть, этот гипотетический "стабилизирующий эффект контактной коррекции" и заключается в том, что, в отличии от очков, линзы коррегируют зрение обычно с утра до вечера, а очки от случая к случаю .
Безопасность ношения конт. линз - тема отдельная. Но хотел бы обратить внимание, что занятие бадминтоном в очках тоже, возможно, чревато повреждением глаза разбившейся очковой линзой.
Прошу извинить, что не дал чётких, базирующихся на данных исключительно доказательной медицины, рекомендаций.

[ermicev]

Спасибо докторам vadimbondar и Amurrr за полученные рекомендации . Проблема в том, что при работе вблизи дочка ощущает дискомфорт даже в своих нынешних очках для дали, коррегирующих до 8-й строчки, не говоря уже о полной коррекции.
Эмпирически подбирая стёкла для чтения по принципу удобно - неудобно, выяснил, что ей комфортно читать со слабоположительными стёклами, ОD( +0.25) ОS(+0.75).
Но следует ли из того, что это удобно, то, что это правильно? Нужно ли, стремясь остановить прогрессирование миопии, настаивать на том, чтобы ребёнок привыкал пользоваться для работы вблизи своими очками для дали? Насколько это догматично и возможны ли варианты?

[AmuRRR]

Сообщение от ermicev

Нужно ли, стремясь остановить прогрессирование миопии, настаивать на том, чтобы ребёнок привыкал пользоваться для работы вблизи своими очками для дали? Насколько это догматично и возможны ли варианты?

Не то чтобы варианты, а два совершенно противоположных мнения существует. С одной стороны - "разгрузим аккомодацию, так человеку и читать писать легче будет". С другой - "если аккомодация не используется (в бифокалах, или без очков, или в слабых очках) - то и силы она никогда не наберёт, и слишком близко есть возможность видеть, а чем ближе зрительная работа и слабее аккомодация, тем чаще миопия растёт."

Я бы заказал очки с субмаксимальной коррекцией и в них бы попытался с месяц приучить и читать-писать тоже. В них слишком близко было бы плохо видно и, возможно, ребёнок отучился бы склонять голову к книге-тетради.

[opto_dive]

Сообщение от AmuRRR

Не то чтобы варианты, а два совершенно противоположных мнения существует. С одной стороны - "разгрузим аккомодацию, так человеку и читать писать легче будет". С другой - "если аккомодация не используется (в бифокалах, или без очков, или в слабых очках) - то и силы она никогда не наберёт, и слишком близко есть возможность видеть, а чем ближе зрительная работа и слабее аккомодация, тем чаще миопия растёт."

Согласен с отвечавшими, но немного добавлю - то, что пишет AmuRRК в последнем сообщении будет верно при миопии больше 2-3-4Д, полность давать разницу 3Д - значить обрекать аккомодацию на постоянный "простой" (вот почему, разница должна быть ближе к 1,5Д - конечно каждый случай индивидуал.) Разобщив две дистанции - даль и близь аккомодация будет неплохо включаться на средних. А дав постоянную коррекцию при миопии-комфорта вблизи, получим ситуацию первого обращения к врачу: вдаль вижу, вблизи напрягаю аккомодацию. Опять же, что будет сильнее - аккомодация и свойства тканей глаза или нагрузка? Про циклоплегию (! атропин/цикломед ! ) не забывайте - делайте, нагрузка с перерывами.
Еще - интересная мысль от другого врача: если БУКВЫ при письме у ребенка мелкие, попросите писать крупнее - не нужно будет всматриваться. Удачи, на пути миопии.

[AmuRRR]

Сообщение от opto_dive

Еще - интересная мысль от другого врача: почерк ребенка мелкий, попросите писать крупнее - не нужно будет всматриваться. Удачи, на пути миопии.

И чаще моргать, чтобы глаза не сохли

[vadimbondar]

Сообщение от opto_dive

Еще - интересная мысль от другого врача: почерк ребенка мелкий, попросите писать крупнее - не нужно будет всматриваться. Удачи, на пути миопии.

Удивительно , что такие рекомендации врач дает... пусть сам почерк меняет если получится. Если не получится может задумается почему это так сложно...

[opto_dive]

Сообщение от AmuRRR

Я бы заказал очки с субмаксимальной коррекцией и в них бы попытался с месяц приучить и читать-писать тоже. В них слишком близко было бы плохо видно и, возможно, ребёнок отучился бы склонять голову к книге-тетради.

- в любых будь-то неполная или полная коррекция читать вблизи не труднее, чем изменить почерк (а в полной читать вблизи приближаясь еще труднее - так?). Такая рекомендация AmuRRRа - как и все высказанные выше мои, основываются на личном опыте врача, и его результатах наблюдений. ЕВМ в этих случаях очень мало. Но тогда вопросов по стабилизации миопии не было бы.
но ссылку из [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] приведу. С уважением, согласен со всеми (ведь вроде не спорил?).

[ermicev]

разница должна быть ближе к 1,5Д - конечно каждый случай индивидуал

Подскажите, возможно ли при назначении бифокальных очков добавить для близи справа +1,75D, а слева +1,5D, т.к. при проверке комфортности чтения вблизи моноокулярно, дочери удобнее читать именно с такой коррекцией. Т.е., в нашем случае, при коррекции для дали OD(-1,75 D) OS(-0,75 D) - разница между глазами в 1 D, возможно ли назначить для близи ОD( 0) ОS(+0.75D) - разница между глазами 0,75, или обязательно сохранить симметричность и дать для близи ОD( -0,25) ОS(+0.75D) или ОD( 0) ОS(+1,0D).
Заранее благодарю.

Александр Ермичев, акушер-гинеколог.

[opto_dive]

Мое мнение в Вашем случае прежнее, коррекция должна быть правильной В ДАЛЬ после проверки с циклоплегией в течении 3-5дней (цикломед/атропин). В близи читать без очков, очки только для дистанций дальше 2-3-4метров и на улице, во время спорта и в будующем правильная коррекция в мягких контактных линзах.
Не надо обрекать аккомодацию на простой, перечитайте AmuRRR, бифокальные Вам не нужны - читайте без стекол, упражнения и спорт с мячом помогут стабильно работать аккомодации, нагрузка в близи не будет ухудшать состояние (делать перерывы в зрительной работе на близком расстоянии). Цифры -0,25 и +0.75Д - на мой взгляд определяться точно должны с научной точки зрения (ребенку бифокальные с полосочкой - могут и не понравиться?), так что важна стратегия, а у Вас она вроде правильная. Удачи.