|
#1
07.06.2006, 12:19
|
|||
|
|||
Диагностировать тромбоцитопеническую пурпуру при гепатите С
Хотелось бы понять, ка диагностировать тромбоцитопеническую пурпуру при гепатите С.
Почему на неё думаю: гемоглобин высокий (от 180), а тромбоциты пониженные (110-150). Антитела к тромбоцитам негде опрделить. (тромбоциты такие, пишут, бывают и при циррозе, но да ладно с циррозом) 
|
|
#2
07.06.2006, 23:17
|
||||
|
||||
|
Есть ли кожные проявления в виде петехиальной сыпи?
|
|
#4
08.06.2006, 09:53
|
||||
|
||||
|
Пурпура - это совершенно определенный вид сыпи, специалисту его легко отличить от потницы. Лучше всего, если посмотрит грамотный врач.
Если присутствует сам факт пурпуры, следует выяснять, связана ли она с тромбоцитопенией, и если так, то связано ли это с гепатитом С. Однако, сыпь при гепатите С может быть и не связана с тромбоцитопенией. Определяли ли уровень криоглобулинов и ревматоидный фактор при +37 и +4? Есть ли какие-то еще проявления, кроме сыпи? На каких участках тела сыпь? Может быть, выложите фотографию?
|
|
#5
09.06.2006, 01:16
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Холестаза нет, это я выснил. Статус имунный в порядке, моими усилиями :-)
|
|
#6
09.06.2006, 02:24
|
||||
|
||||
|
Прошу Вас, читайте посты внимательнее. Складывается впечатление (надеюсь, неправильное), что Вы на нашем форуме преследуете какие-то непрофильные цели (типа самоутверждения).
Повторю, нет проблем. Определяли ли уровень криоглобулинов и ревматоидный фактор при +37 и +4? Есть ли какие-то еще проявления, кроме сыпи? На каких участках тела сыпь? Может быть, выложите фотографию? Еще одно. Воздержитесь, пожалуйста, от таких терминов, как "иммунный статус". Поверьте мне как профессионалу в области инфекционных болезней, иммунологии и иммунопрофилактики - эти два слова ничего ровным счетом не значат. Лучше изложите конкретно жалобы, историю заболевания, основные анализы (АлАТ, ПЦР, генотип), желательно - выложите изображение сыпи. И как там с криоглобулинами? Это важный вопрос.
|
|
#7
10.06.2006, 01:01
|
|||
|
|||
|
Сложных исследований у нас делать негде. Ревматоидный фактор, как сказали - в норме. Не разбираюсь я в ревматоидном факторе.
История заболевания на этом сайте есть, ещё в 2004 году выкладывал. Дополнительно сообщаю - моими усилиями вирусная нагрузка сильно снизилась и держится уже год на уровне 20 тыс. копий. АСТ/АЛТ меньше 1, АЛТ до 2-х норм (колеблются). ГГТ и ЩФ в основном в норме теперь. Фотографию выложить не могу - у меня её нет. Как подругому сказать, что те анализы крови, связанные с иммунитетом и которые называются развернутый анализ крови и иммунограмма в порядке, в основном? Уровень сывороточного железа на верхней границе нормы. На нашем форуме и в данном топике я преследую цель узнать - как диагностировать тромбоцитопеническую пурпуру при гепатите С, о чем и спросил вначале. Желательно с помощью простых анализов.
|
|
|
|
#8
10.06.2006, 03:07
|
||||
|
||||
|
При уровне тромбоцитов больше 100 сыпь врядли можно связть с тромбоцитопенией. Трмбоцитопеническая пурпура диагностируется при геппатите С так же как и во всех остальных случаях врачом -гематологом, он же должен разобраться с ее причиной и назначить терапию. Еще раз повторюсь- если уровень тромбоцитов больше 100 спонтанный геморагический синдром ( петехиальная сыпь - это один из вариантов) не возникает, надо искать другую причину это может быть нарушение функции тромбоцитов при их достточном количестве. снижение плазменных факторов гемостаза, а ожет то что вы рактуете как петехиальную сыпь быть чем угодно еще... Так что оного визита к врачу всеравно не избежать.
|
|
#9
10.06.2006, 13:33
|
||||
|
||||
|
От вирусного гепатита С две основных проблемы - это повреждение печени, приводящее в конечном итоге к циррозу, и внепеченочные проявления, связанные в основном с криоглобулинемией. Если внепеченочных проявлений нет, то криоглобулины смотреть не надо. Если есть геморрагическая сыпь, артрит, гломерулонефрит - надо смотреть криоглобулины и, если они присутствуют, назначать противовирусную терапию. То же самое касается состояния печени - если при биопсии есть признаки выраженного воспаления или фиброза выше 1 балла - надо назначать противовирусную терапию (интерферон-альфа + рибавирин или пегилированный интерферон-альфа + рибавирин).
Иначе говоря, нужно следующее: 1) Вашу сыпь должен осмотреть врач и решить - пурпура это или нет. Для этого не надо делать никаких анализов, достаточно осмотра. 2) Если это действительно пурпура, надо приехать в тот город, где делают криоглобулины (возможно, что и в Чебоксарах делают), и сделать этот анализ. Чтобы сэкономить деньги на консультацию и на поездку, предлагаю Вам не делать лишних анализов (иммунограмму, "развернутый анализ крови", ГГТП, ЩФ, железо сыворотки, вирусную нагрузку, если Вы в данный момент не получаете противовирусную терапию). Насчет уровня тромбоцитов, присоединяюсь к terro. У Вас он вполне приличный.
|
|
#10
10.06.2006, 23:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Вот та лечения, что я проходил периодически за прошедший период велась местами под контролем иммунолога. И привела к результату, осязаемому результату - снижению нагрузки и проявлений. Как-то: теперь нет тошноты, головных болей, нарушений пищеварения и состояния похмелья постоянного, вобщем. Проблемы с кожей продолжаются, как и боли в костях. Пытаюсь решить сначала с кожей. Кожник ниче не сказал. Да интересуют его чесотки по-моему только :-). К гематологу не ходил, да. А могут понижения тромбоцтов быть связаны с хеликобактерией? Да, ещё хотел спросить: Как здесь относятся вообще к российскому стандарту периодического обследования больных ХВГС?
|
|
#11
10.06.2006, 23:41
|
||||
|
||||
|
Вы обращались к дерматологу? Каков диагноз? Дерматолог подтверждает пурпуру (геморрагическую петехиальную сыпь) или нет?
Пожалуйста, отнеситесь к своему здоровью серьезнее. Это ведь не шутки. Если Вы не будете серьезно и честно отвечать на воспросы, то никто здесь вам ничего полезного не скажет. Хеликобактер никак на тромбоциты не влияет. Иммунолог вообще не должен иметь контакта с больными людьми. Это не врач.
|
|
#13
11.06.2006, 00:39
|
||||
|
||||
|
Ответьте, пожалуйста, на мои вопросы!
Вы обращались к дерматологу? Каков диагноз? Дерматолог подтверждает пурпуру (геморрагическую петехиальную сыпь) или нет? Это - важно, а что пишут на Солвее про геликобактер, в данном случае - не важно.
|
Линейный вид
