|
#1
21.04.2013, 18:13
|
|||
|
|||
Бактериально-вирусный менингит у дочки!
Добрый день.
Помогите, пожалуйста! Дочка родилась 11 февраля 2013г. Рост 53см. Вес 3850гр.. Жене сделали кесарево сечение. Родилась как сказали врачи здоровая девочка. Ребенок был первые дни немного беспокойным потом на 3 день у нее поднялась температура и начились судороги. Судороги были очень сильные, долго не могли купировать их пока не применили препараты очень сильные (могу уточнить какие препораты). Находилась она на ИВЛ. Вызвали были доктора из областной больницы. У нее как потом она сказала по симтомам было подозрение на гнойный менингит. Назначили антибиотики. Ликвор на выявление возбудителя не брали было очень тяжелое состояние. Потом стустя 2 недели когда состояние ребенка нормализовалось ее смогли перевезти на реомабиле в областную больницу. Там взяли ликвор на анализ и бактериально-вирусный менингит потвердился. Цитоз был 1152/3. Белок 6.1 г/л. Реакция панди пол.(+++). Глюкоза < 0.5. ликвор 26.02.2013 ликвор гл. 26.02.2013 Анализ крови общий 25.02.2013 Назначили курс антибиотиков После курса антибиотика (Цефтриаксон 25.02-18.03 и Тейкопланин 25.02-06.03) показатели уменьшились. ликвор 07.03.2013 ликвор гл. 07.03.2013 Анализ крови общий 6.03.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Продолжение лечения (Цефтриаксон 25.02-18.03 и Ванкомицин 07.03-18.03) + (Флуконазол 26.02-21.04): После лечения показатели почти не изменились. ликвор 18.03.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ликвор гл. 18.03.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ крови общий 18.03.2013.jpg [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Назначили новый антибиотик (Меропенем 18.03-27.03) После лечения показатели опять почти не изменились. ликвор 27.03.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ликвор гл. 27.03.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ крови общий 28.03.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Назначили новый антибиотик (Цефепим 27.03-11.04 и Амикацип 27.03-8.03) После лечения показатели улучшились. ликвор 03.04.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ликвор гл. 03.04.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Продолжают курс. К концу курса цитоз увеличился, глюкоза упала. ликвор 11.04.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ликвор гл. 11.04.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ крови общий 5.04.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Назначили новый антибиотик (Лефомицитин с 11.04-21.04) После лечения показатели опять почти не изменились. ликвор 18.04.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ликвор гл. 18.04.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ крови общий 15.04.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Решили вернуться к Цефтриаксон увеличили дозу с 19.04 + Вифенд с 19.04. Выписка по антибиотикам и дозировкам [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Ликвор ПЦР 01.03.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ на гормоны Низкий кортизол. Назначили кортизон. Хотелось услышать по этому гормону мнение эндокринолога. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] РКТ. Если нужны фото могу взять. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На сегодня ликвор не могут купировать, нужна ваша помощь перепробовали кучу антибиотиков. Состояние дочки на сегодня хорошое. Ест хорошо (ГК). Если нужны еще какая иформация напишите. Вот данные по росту, весу. Измеряла жена. МЕСЯЦ РОСТ ВЕС ОКР.ГОЛОВЫ ОКР.ГРУДИ 0 (11.02) 53 / 3850 / 1 (11.03) 54,5 / 4100 / 39 / 39 1 (27.03) 56,5 / 4840 / 39,3 / 39,5 2 (11.04) 59,5 / 5310 / 39,5 / 40,5 2 (19.04) 5700 / 
|
|
#2
21.04.2013, 21:20
|
|||
|
|||
|
Дополнительно по лекарствам: Дают противосудорожное Фенобарбитал 2 раза в день. С 22.04.3013 будут давать 1 раз потом сказали если судорог не будет его отменят. Судорог у дочки на сегодняшний день нету. Есть небольшой тремор подбородка когда она плачет или кушае .
Еще дают бифидобактерии. Она их не сильно хочет пить.
|
|
#3
23.04.2013, 18:40
|
|||
|
|||
|
Завтра будут брать ликвор на анализ посмотреть действует ли антибиотик после 5 дней приема Цефтриаксона в дозе 285 x 3 р/с в/в. Будем ждать результатов.
|
|
#4
23.04.2013, 18:42
|
|||
|
|||
|
К сожалению, ссылки в виде "http:\\" ведут только к "иконкам" - рассмотреть невозможно.
Никакого вируса нет, с самого начала - гнойный менингит, скорее всего менингоэнцефалит. Есть ли данные о визуализации головного мозга (даже УЗИ через родничок в этом возрасте можно много чего разглядеть). А что высевалось из ликвора? - стрепетококк? MRSA? При таком течении нередко формируются множественные мелкие абсцессы вещества головного мозга, опорожнение которых и поддерживает гнойный менингит, хотя содержимое абсцессов уже может быть стерильным. Пожалуйста, переделайте ссылки, чтобы можно было увидеть всю представленную информацию.
|
|
#5
23.04.2013, 18:55
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Не могу отредактировать первое сообщение. Даю ссылки Администраторы дайте доступ к редактированию! Анализ крови общий 25.02.2013.jpg [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ крови общий 6.03.2013.jpg [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ крови общий 18.03.2013.jpg [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ крови общий 28.03.2013.jpg [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ крови общий 5.04.2013.jpg [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ крови общий 15.04.2013.jpg [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Компьюторная томография [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Ликвор ПЦР 01.03.2013.jpg [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ на гормоны.jpg [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] лечение антибиотиками выписка.jpg [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ликвор 26.02.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ликвор гл. 26.02.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ликвор 07.03.2013.jpg [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ликвор гл. 07.03.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ликвор 18.03.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ликвор гл. 18.03.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ликвор 27.03.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ликвор гл. 27.03.2013.jpg [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ликвор 03.04.2013.jpg [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ликвор гл. 03.04.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ликвор 11.04.2013.jpg [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ликвор гл. 11.04.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ликвор 18.04.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ликвор гл. 18.04.2013 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#6
23.04.2013, 20:19
|
|||
|
|||
|
По УЗИ что недавно делали, сказали что все в норме. Завтра попробую взять данные по УЗИ. Врач-офтальмолог тоже остатривала тоже все в норме. Дочка хорошо фокусирует взгляд на предметы. Ликвор на посев вроде не брали. Сказали смысла нету врядли кого там обнаружат. Завтра уточню точно.
Подскажите есть ли смысл завтра брать ликвор (после 5 деней курса) на анализ, для того чтобы посмотреть эфективно ли последнее назначенное лечение. Или подождать до конца курса. Курс 10 дней.
|
|
#7
23.04.2013, 20:51
|
|||
|
|||
|
Ребенок перенес гнойный менингоэнцефалит. Об этиологии процесса остается только гадать (стрептококк?, клебсиелла?, гемофильная палочка?). Данных за врожденные нарушения не выявлены.
Дальнейшая антибиотикотерапия мне представляется нецелесообразной, как и люмбальные пунции. Считаю необходимым повторить КТ исследование головы, повторный осмотр оториноларингологом, рентгеногрфию органов грудной клетки. В дальнейшем необходимо следить за возможностью развития гипертензинно-гидроцефалического синдрома (наблюдение у невропатолога). Желательно определить уровень иммуноглубулинов в крови. Остается надеяться на способность ребенка восстановиться после перенесенного заболевания. На мой взгляд, метаболические улучшайзеры в данном случае не целесообразны.
|
|
|
|
#8
23.04.2013, 21:01
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Метаболические улучшайзеры - Как называеться этот препарат?
|
|
#9
23.04.2013, 21:18
|
|||
|
|||
|
...судя по описываемому вами клиническому улучшению, небольшому снижающемус цитозу повторные люмбальные пункции никакой новой информации не дадут. Постарайтесь настоять, чтобы не делали пункции без возвозможности бактериологического и ПЦР исследования.
КТ очень нужно - могут быть очаги, которых не видно на УЗИ. Если на КТ не будет видно абсцессов, то смысла в антибиотиках нет. Под "улучшайзерами" я имел ввиду огромную группу препаратов, которые якобы "улучшает мозги" - от мексидолов до кортексинов. ЛОР после КТ должен исключить ликворею, рентген грудной клетки - диссеминирующий процесс, а уровень иммуноглобулинов - возможный дефицит. КТ лучше представлять в нативном виде, а не только заключение.
|
|
#10
23.04.2013, 21:28
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Пока не сделают КТ антибиотики нужно продолжать делать или завтра пускай отменяют тогда их? Тогда завтра я буду просить их чтобы ликвор отправили на бактериологическое и ПЦР исследования.
|
|
#11
24.04.2013, 07:15
|
|||
|
|||
|
...юридически, этически, морально и физически невозможно "лечить" по интернету. Это исключительно ваше с мамой ребенка совместно с лечащим врачом решение.
Я же просто предлагаю обсудить с лечащим врачом целесообразность продолжения антибактериальной терапии на фоне клинического и ликворологического улучшения после столь длительной и весьма своеобразной антибактериальной и противогрибковой терапии в отсутствие клинических, рентгенологических и сонографических признаков абсцедирования. Обсудить возможность асептического резорбтивного менингита/менингоэнцефалита на данный момент. Что даст очередная пункция (и на будущее не делать люмбальную пункцию без возможности бактериологического/ПЦР исследования), сейчас, по представленной клинической картине, пункция только для посева/серологии/ПЦР бессмысленна.
|
|
#12
24.04.2013, 07:28
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#13
24.04.2013, 08:37
|
|||
|
|||
|
...да, именно так - если не будет вновь менингеального синдрома и лихорадки, то люмбальная пункция бессмысленна, а вот КТ (скорее всего с контрастированием), ЛОР, рентген грудной клетки желательно не откладывать.
Ежели ничего значимого не найдут - то спокойно выполнять рекомендации по реабилитации (лечебная физкультура) и периодически показываться невропатологу, будут нужны повторные КТ.
|
|
#14
24.04.2013, 20:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
По ренгену грудной клетки они делали 26.02.2013 там все в порядке сказали. Опять делать они не видят смысла. Анализ на уровень иммуноглобулина сказали что сейчас делать смысла нету после болезни будет недостовернный, а лучше сделать в 6 месяцев. Нужно наставать чтобы они сделали сейчас и потом в 6 месяцев? Лор придет сказали, посмотрит дочку. Взяли на анализ ликвор сегодня после 5 дней Цефтриаксон с 19.04 + Вифенд с 19.04.. Цитоз уменьшился с 166/3 до 94/3. Белок с 2,6 до 1,99. Лимфоциты с 142 до 90. Анализ крови общий 24.04.2013 Сказали курс 10 дней доделают до конца. Потом все отменят и через 3-4 дня возьмут Анализ крови общий и посмотрят на результат. Потом соберут кансилиум и будут решать о выписке если кровь будет нормальная. Иммуноферментный анализ от 5.03.2013. Последнее УЗИ от 16.04.2013
|
|
#15
24.04.2013, 20:40
|
|||
|
|||
|
Взял сегодня диск с компьюторной томографией от 28.02.13.
Там записано полное обследование с DICOM файлами. Программа для просмотра есть RadiAnt DICOM Viewer и Onis 2.4 Free Edition! Могу выложить результаты архивом сюда.
|
Линейный вид
