Заключение гематолога после замершей беременности

[a_v_koroleva]

Доброго времени суток! Обращаюсь к Вам повторно, видимо, неправильно предоставляла информацию. Мне 24 года, рост 162 см, вес 54 кг. Месячные с 13 лет (по 5-7 дней, цикл 30 дней). Хронические заболевания: хронический тонзиллит, эрозия шейки матки.
Роды:0 Замершая беременность: 1(15.06.2012 на сроке 6 недель). Причины замирания не установлены. Сейчас опять планируем беременность. Гормоны в норме, инфекций нет (только есть токсоплазмоз Ig M и Ig G, но гинеколог сказала, что это нормально). Гинеколог направила меня к гематологу. Гематолог на основании результатов анализов (см. приложение) поставила мне диагноз: Сочетанная генетическая тромбофилия, ОАА, Хроническая форма ДВС-синдрома. Беременность пока не рекомендовала. Назначила курс лечения:
1. Клексан 0,4, 1 раз в день, 20 дней
2. Алфавит эффект
3. Фолацин по 1 таб. (5 мг) через день, чередуя с Рыбьем жиром (Допель - Герц)
После этого пересдать Д-димер+Парус тест.

После гематолога пересдавала Д-димер 3 раза(никаких препаратов не принимала):
- 18.11.2012 162 при норме меньше 0,255 нг/мл
- 21.11.2012 2-3 при норме меньше 0,5 мкг/мл
- 24.11.2012 187 при норме меньше 0,255 нг/мл

На всякий случай высылаю результаты TORCH-инфекций:
Название теста Результат Референтные знач-я(результаты от 18.10.2012)
Антитела к вирусу краснухи IgG 309,8 0,00 — 4,99 7
Антитела к цитомегаловирусу IgM 0,17 0,00 — 0,85
Антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2-ого типов IgG <0,50 0,00 — 0,90
Антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2-го типов IgM <0,50 0,00 — 0,90
Антитела к вирусу краснухи IgM 0,65 0,00 — 1,20
Антитела к Toxoplasma gondii IgM 0,99 0,00 — 0,499
Антитела к Toxoplasma gondii IgG 29,5 0,00 — 1,599
Антитела к цитомегаловирусу IgG 1,6 0,00 — 5,99

05.12.2012 пересдала Антитела к Toxoplasma gondii IgM 0,77 0,00 — 0,499

Вопросы:
1. Правильно ли назначено лечение?
2. Нужно ли мне сдать гомоцистеин?
3. Нужно ли мне пить какие-нибудь поливитамины?
4. Можно ли мне планировать беременность?

[Dr.Vad]

1. неправильно - у Вас нет тромбофилии или хр. ДВС;
2-3. желательно сделать, но не обязательно, если начнете прием фолиевой и продолжите его всю беременность;
4. однократное замирание на сроке до 10 недель бывает у каждой третьей-четвертой женшины и шансы доносить последуюшую более 90%, поетому никакого обследования было не нужно.

[a_v_koroleva]

Вадим Валерьевич, спасибо огромное за ответ! Сейчас пью ангиовит+поливитамины. Хорошо, что не стала колоть клексан! Как понимаю, по токсоплазмозу необходимо обратиться в раздел "Гематология"...Очень признательна Вам.

[a_v_koroleva]

Вадим Валерьевич, я сдала гомоцистеин + общий анализ крови+биохимический анализ(на всякий случай, пью ангиовит 15 дней по 1 т. в день и 1 месяц поливитамины). Вот результаты:
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Креатинин в крови 64,9 мкмоль/л 53,0 - 97,0
Мочевина 3,7 ммоль/л 1,7 - 8,3
Гомоцистеин 6,77 мкмоль/л 4,4 - 13,6
Билирубин общий 11,2 мкмоль/л 5,0 - 21,0
АЛТ (аланинаминотрансфераза) 34,9 Ед/л 7 - 35
АСТ (аспартатаминотрансфераза) 30,9 Ед/л 13 - 35
Калий (К) 4,0 ммоль/л 3,50 - 5,10
Натрий (Na) 147 ммоль/л 135 - 149
Хлориды (Cl) 113 ммоль/л 97 - 115
Кальций общий (Ca) 2,45 ммоль/л 2,20 - 2,65
Железо 16,9 мкмоль/л 10,7 - 32,2


Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Гемоглобин 135 г/л 110 - 152
Эритроциты 4,35 10^12/л 3,50 - 5,00
Средний объем эритроцитов 90,1 фл 82 - 96
Среднее содержание Hb в эритроците 31 пг 27,5 - 33,0
Средняя концентрация Hb в эритроците 344 г/л 310 - 380
Показатель распределения эритроцитов по объему 12,7 % 11,0 - 16,0
Гематокрит 39,2 % 33,0 - 44,5
Тромбоциты 242 10^9/л 130 - 400
Средний объем тромбоцитов 10,6 фл 6,0 - 13,0
Показатель распределения тромбоцитов по объему 12,3 фл 9,0 - 17,0
Тромбокрит 0,26 % 0,12 - 0,36
Лейкоциты 5,57 10^9/л 4,0 - 8,8
Нейтрофилы 52,4 % 40,0 - 74,0
Эозинофилы 1,4 % 0,0 - 5,0
Базофилы 0,4 % 0,0 - 1,5
Моноциты 8,6 % 1,0 - 12,0
Лимфоциты 37,2 % 15,0 - 45,0
Нейтрофилы абс. к-во 2,92 10^9/л 1,80 - 8,00
Эозинофилы абс. к-во 0,08 10^9/л 0,00 - 0,50
Базофилы абс. к-во 0,02 10^9/л 0,00 - 0,20
Моноциты абс. к-во 0,48 10^9/л 0,00 - 0,80
Лимфоциты абс. к-во 2,07 10^9/л 1,00 - 4,50
СОЭ (Вестергрен) 0002 мм/час 0 - 20


Вопросы: 1.стоит ли мне дальше принимать ангиовит, вряд ли он мог за 15 дней повлиять на гомоцистеин? Напомню, исходя из мутаций генов мне поставили гипергомоцистению(см. приложенные файлы).
2.Очень насторожили значения АСТ и АЛГ...Надо ли как-то их корректировать?
P.S. Сейчас принимаю только ангиовит+йодомарин
Заранее благодарна за ответ!

[Dr.Vad]

1. да за 15 дней приема ангиовит мог повлиять на гомоцистеин; показан его прием до беременности и в течение всей беременности
2. и чем же Вас насторожили нормальные значения трансфераз???

[a_v_koroleva]

Они ближе к верхней границе...Я поняла Вас, они в норме
Я просто не знаю какой гомоцистеин был до приема ангиовита...Ведь гипергомоцистению поставили на основании генетичесского анализа (см. приложение). Хорошо, буду продолжать пить ангиовит, также пью йодомарин.
Спасибо БОЛЬШОЕ за оперативный ответ!

[a_v_koroleva]

Вадим Валерьевич, правильно ли я понимаю:
1. Мне нужно пить ангиовит до беременности и во время всей беременности. Почему уточняю? Потому что, уровень гомоцистеина неизвестен до приема ангиовита (а вдруг он нормальный). И еще, ангиовит я сама себе назначила….
2. Никаких показателей гемостазиограммы, даже Д-димера мне сдавать больше не надо как сейчас, так и при наступлении беременности и благоприятном ее протекании.

[Dr.Vad]

1.Всем беременным рекомендуют прием фолиевой, в некоторых случаях - и до беременности; Вы можете делать эксперименты и посмотреть, будет ли гомоцистеин повыше без ангиовита или нет; но рациональнее просто продолжить его прием (передозировки не будет);

2.именно так

[a_v_koroleva]

Хорошо, буду принимать ангиовит, надеюсь, что 5 мг фолиевой не вредно, ведь в ЧАВО написано что нужно 400 мкг...А это в 12,5 раз меньше , чем фолиевой в ангиовите.

[Dr.Vad]

400 мкг - минимум; при проблемных беременностях рекомендуется 2-5 мг

[a_v_koroleva]

Теперь поняла!!!! Вадим Валерьевич, спасибо за внимание к моей проблеме!

[a_v_koroleva]

Вадим Валерьевич, доброго времени суток! Ознакомившись с форумом "Гематология и Трансфузиология" решила сдать ферритин. Результат 15,6 при норме 6-159. Как поняла, ферритин должен быть выше 40.
Вопрос: нужно ли мне принимать ферретаб?
Неправильно самой себе препараты назначать...
Заранее благодарна за ответ

[a_v_koroleva]

Р.S. только сейчас прочитала, в ваших ответах, что не беременным не нужно корректировать ферритин...Я не беременна, но планирую...

[Dr.Vad]

ферритин "поднимают железом" в только случае клинич. проявлений железодефицита

[a_v_koroleva]

Прочитала Вашу статью, вот что совпало:
повышенная утомляемость;
снижение толерантности к физ. нагрузкам;
дневная сонливость;
зябкость рук и ног,
сухость кожи;
ломкость и слоение ногтей;
позывы на мочеиспускание (перед сном).
У уролога обследовалась - все в норме (общий анализ мочи, по Нечипоренко, на бактерии).
Хотя все эти симптомы для меня не критичны, главное, чтобы это не повлияло на будущую беременность.
Как я понимаю, на данный момент мне не обязательно пить препараты железа?