|
#1
27.01.2010, 18:15
|
|||
|
|||
|
Нужна консультация: эритремия!!!
Добрый день! Очень прошу проконсультировать по анализам и, если это возможно, посоветовать хорошего опытного гематолога-онколога или просто гематолога, чтобы иметь несколько мнений и пойти по правильному пути...
В районном онко-диспансере маме (60 лет) поставили диагноз - онкозависимое заболевание крови - эритремия (миелопролиферативное заболевание). Сегодня назначили химию. Но у мамы до кучи еще и диабет. Кроме того, она 2 мес назад, на фоне повышения гемоглобина, пока ждала прочих анализов, она принимала Тромбо-асс и эгилок. Результат- аллергия. Раздувало лицо то в одном, то в другом месте. Теперь она панически боится химии и сказала, что хочет обойтись только кровопусканиями. Причем, как только она об этом сказала, доктор не секунды не колеблясь согласилась. Что на мой взгляд странно.. Также меня интересует вероятность ошибок при диагностике. Не надо ли свозить стекла куда-то еще? Гемоглобин резко стал повышаться, как только мама начала нервничать. А с тех пор, как заварилась эта «каша», она умпокоиться не может никак((.. Немного предыстории. В августе мы были 20 дней на море. Мама чувствовала себя хорошо, по возвращении – и того лучше. Но кровь периодически сдает, та как диабетик. Вдруг- гемоглобин 170. Сказали- повышенный , то есть подозрение на эритремию и направили сразу в онко. Мама в онко очень не хотела. Но поскольку в районной поликлинике ее не хотели принимать (там теперь гематолог наблюдает только анемию, якобы) – мама поехала в Боткинскую. Там ее с этим гемоглобином «послали» и сказали, что все нормально. Мама перездала еще раз кровь. Раз за разом – все больше. Уже 180 гемоглобин. (Она считает- что это на нервах). Поехала в Гемцентр на Динамо. Там ей предложили сделать пункцию. В общем- она поняла, что диспансер – неизбежен и все-таки направилась туда (ездила в разные лаборатории, а пункцию возила в РОНЦ Блохина). Обследования, которые ей там были проведены: 1. Анализ крови последний- гемоглобин 190, Эритроциты- 7,0-8,0. 2. Количественное определение экспрессии гена bcr-abl типа р210 методом Real-time PCR – отриц. результат 3. Миелограмма, извините, если что не так напишу- для меня это как китайский: - миелокариоциты тыс/мкл 41,6-195 -клеточность- бедный - количество клеток -500 - мегакариоциты в мкл 25-100 - бласты – 0,8 (0,2-0,6) Гранулоцитарный росток: - промиелоциты – 02 (1,0-4,1) - миелоциты (нейтроф) -10,2 (7,0-12,2) (эозиноф) – 0 (0-1,0) (базофилы) – 0 - метамиелоциты (нейтроф) -10,2 (8,0-15,0) (эозиноф) – 0 (0-1,2) (базофилы) – 0 - палочкоядерные (нейтроф) -17,4 (12,8-23,7) (эозиноф) – 0,6 (0,1-1,2) (базофилы) – 0 - сегментоядерные (нейтроф) -26,0 (13,1-24,1) (эозиноф) – 0,6 (0,4-2,4) (базофилы) – 0 (0-0,4) - сумма гранулоцитов (эозинов) 65,2 (57,1-66,5) - индекс созревания нейтрофилов 0,5 (0,5-0,9) Моноцитарный росток - монобласты -0 -промоноциты -0 - моноциты – 0,8 (0,7-3,1) Лимфоидный росток - Лимфоидные клетки 0 - пролимфоциты-0 -лимфоциты – 17,6 (4,3-13,7) - плазмобласты -проплазмоциты - плазмат. клетки 1(0,1-1,8) Эритроидный росток - пронормобласты – 0 (0,2-1,1) - нормобласты базофильные 0,4(1,4-4,6) - нормобласты полихрамотофильные – 5,2 (8,9-16,9) - нормобласты оксифильные – 9,0 (0,8-5,6) - сумма клеток эритроидного ряда – 14,6 (14,5-26,5) - индекс созревания эритроидных клеток – 0,4 (0,7-0,9) - лейко-эритробластическое соотношение – 4,5 (2,1-4,5) Описание: Пунктат бедный. Гранулоцитарный росток относительно сохранен. Эритроидный росток сужен. Мегакариоциты единичные в припаратах. Признаки миелодисплазии отсутствуют. Метастазы не выявлены. 4. Гистологическое исследование (трепанобиопсия костного мозга) Костный мозг- механически деформирован, разбавлен периферической кровью. На отдельных участках- гиперклеточный, на других – нормоклеточный. Число МКЦитов увеличено, клетки разного размера, в том числе и очень крупного, с признаками ядерной атипии, образуют кластеры. Расширен красный росток, гранулоцитопоэз вероятно без особенностей. Кличество образцов-3. Заключение: ХМПЗ Сейчас мама «уговорила» врача обойтись без химии. И ей назначили 2 кровопускания с введением физраствора (реополиглюкин – кстати- можно ли его при диабете?!) и гепарина. Я в растерянности - уговаривать ее делать "химию"? Обойтись пока кровопусканиями? искать других гематологов для "коллективного разума"? Что делать с разжижением крови, ведь это оч опасно, как я знаю? При этом на разжижающие препараты-эгилок и тромбо-асс (как мы предполагаем) у нее начиналась аллергия.. Заранее большое спасибо! 
|
|
|
Линейный вид
