#1
|
||||
|
||||
Фраксипарин-колоть или не колоть?
ЗДРАВСТВУЙТЕ!
Мне 30 лет. Выявлены гены тромбофилии (гетерозиготное состояние генов МТХФР и Гпиииа - факторы риска гипергомоцистеинемии и повышенной агрегации Тр). У меня сейчас 3-я беременность (4-5 нед). 1-я беременность -роды (плановое кесарево сечение, 2006г, девочка здорова, 3300г, 53см), 2-я - замершая беременность (сентябрь 2009г., 8 нед). !!!На данный момент (беременность 4-5нед), принимаю - утрожестан по 200мг 2р/день вагинально, пер ос - тромбоасс по 50 мг в день, фолацин - 1 таб/день (5мг), МД-мил-Мама (поливитаминный комплекс). Осенью - 2-я беременность -гомоцистеин до 10.2 (назначали ангиовит по 2 таб/день, принимала 1.5 мес, затем до настоящей беременности 2-3 таб в неделю, снижался гомоцистеин до 7.56, + фраксипарин по 0.3 ежедневно 2 нед во время беременности). Из показателей коагулограммы было тогда только -фибриноген 4.8 г/л, ВАТ -показатели на верхней границе нормы, Д-димер-норма и остальные показатели в норме. Инфекций по мазкам, крови, данным гистологического исследования материалла после выскабливания - Нет и ранее никогда не было. Данные патофорфологич.исследования выкидыша - (соскоб полости матки): Фибринолитическая альтерация плацентарного ложа и ворсин хориона, характерная для иммунных реакций. Гормональный фон беременности несколько снижен. СЕЙЧАС - гомоцистеин 8.34 мкмоль/л (норма в 1 триместре -3-6мкмоль/л), Коагулограмма от 12.01.2010: число Тр в вен.крови в 1 л - 200 число Тр в плазме в 1 л - 340 Время свертывания в мин - 6.50 Активированное время рекальцификации - 70 (70.1) Индекс коагуляции в ед - 1.0 АПТВ в сек.- 26.8 (30) Индекс АПТВ - 0.89 Протромбиновый индекс в % - 90 Фибриноген 3.02 г/л Ттит - 1.2 Лизис зуглоб.фракций-экспресс в мин - 18 Фибринолитическая активность - в %- 4.0 Ретракция сгустка -в%- 49.3 Агрегация Тр с аденилфосф-й - 111%, с ристомицином - 117%, с коллагеном - 110% Заключение - нормокоагуляция, фибринолиз не нарушен, агрегация Тр в норме. По данным другой лаборатории: Д-димер - 150 Микрограмм на л (норма до 246) АЧТВ - 33.7 сек (норма 29-37) Фибриноген - 282 микрограмм/дл (норма 200-400) Протромбиновый индекс - 94.76% (норма 70-120) МНО - 1.04 СНИЖЕНО!!! (норма 2-4.8) Протромбиновое время 12.2 сек (норма 10.4-12.6) Гомоцистеин 8.34 мкмоль/л (норма в 1 триместре -3-6) ВАТ (внутрисосудистая активация тромбоцитов): Число Тр в вен.крови - 200 Дискоциты 69% (норма 81.5-91.6) Дискоэхиноциты 23% (норма 5.4-14.2) Сфероциты 6% (норма 0.5-3.0) Сфероэхиноциты 2% (норма 0-2.6) Сумма активных форм Тр - 31% (норма 7.9-17.7) Число Тр, вовлеченных в агрегаты - 9.1% (норма 6.1-7.4%) Число малых агрегатов (по 2-3 Тр на 100 свободных Тр) - 4.5 (норма 1.8-3.9) Число средних и больших агрегатов (по 4 и более Тр на 100 свободных Тр) - 0.2 (норма 0.07-0.11) Заключение - Показатели внутрисосудистой активации Тр превышают норму по большинству показателей. АФА - в норме!!! Правильно ли назначена терапия? Необходимо ли добавить инъекции фраксипарина? Спасибо, жду ответа. |
#2
|
||||
|
||||
Не колоть... Аспирин тоже вряд ли показан
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
||||
|
||||
|
#4
|
||||
|
||||
ВАТ и коагулограмма ВСЕГДА не в норме при беременности - так уж сложилось онтогенетически у людей...
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |