раннее созревание плаценты, ФПН 1стА

[Ezhila]

Здравствуйте!
Мне 36, вес 74.5 (до беременности 62), рост 165, месячные с 12 лет, цикл 26-28 дней, продолжительность 4-5 дней, регулярные, безболезненные. В анамнезе эндометриоидные кисты обоих яичников, лапароскопия 2010г.

Беременность 3я, срок 29 недель (пдм 22.10.16). Предыдущие две - срочные самостоятельные роды 2005, 2011г.

Жалобы: судороги в ногах по ночам (снизились после начала приема магния), изжога и рефлюкс (гевискон и корректирую приемы пищи), одышка и тахикардия по утрам (пульс 110-120 утром после завтрака). Давление в норме, ОАМ в норме, отеков нет.

Перенесла ОРВИ, катаральный отит на сроке 13-14 недель, лечение симптоматическое. И гайморит на сроке 26-27 недель - амоксиклав 1000 мг 2 р в день в течение 7 дней.

По назначению врача принимаю Фемибион II, магний плюс, кальций Д3 Никомед. Также назначен курантил "на всякий случай", не принимаю.
В 27 недель в ОАК гемоглобин 104, до того был больше 110. Дальше в диагностике анемии железо 6.6 (норма 6.6-26), ОЖСС 97.2 (норма 45-63), ферритин 7.3 (норма 15-150). Назначен мальтофер 2т в день, начала прием.

Что беспокоит: начиная с 21 недели по УЗИ ставят раннее созревание плаценты.
21 неделя - степень зрелости 1. Допплер: правая маточная артерия ИР 0.4, левая маточная артерия ИР 0.51, пупочная артерия ИР 0.66. Размеры плода пропорциональны и соответствуют 22-23 неделям. Заключение: кровоток не нарушен.

25 недель - делала только допплер: правая маточная артерия ИР 0.45, левая маточная артерия ИР 0.44, пупочная артерия ИР 0.61. Заключение: кровоток не нарушен.

29 недель (сегодня) - степень зрелости 2. Допплер: правая маточная артерия ИР 0.37, левая маточная артерия ИР 0.39, пупочная артерия 0.66. Размеры плода пропорциональны и соответствуют 30 неделям. Заключение: раннее созревание плаценты, фето-плацентарная недостаточность 1стА, развитие плода физиологическое.

На словах врач УЗИ сказала, что такое снижение кровотока уже нехорошо, что оно "на границе нормы" и надо назначать лекарства - курантил, актовегин и т.п.
К врачу, ведущему беременность, попаду через неделю и скорее всего именно это она и назначит.

В предыдущие беременности также было раннее созревание плаценты, но оно обнаруживалось уже на сроке 32-33 недели (была 2я степень). и кровоток, и КТГ до родов были в норме. Дети родились в срок (38 и 39 недель), с нормальным весом (3150 и 3970) и хорошими баллами Апгар.

Вопросы:
1. действительно ли кровоток на данный момент снижен настолько, что это уже угрожает развитию плода?
2. можно ли что-то предпринять, чтобы снизить риски, если курантил и актовегин лекарства с недоказанной эффективностью?
3. Что вообще делать, кроме дальнейшего мониторинга допплера (раз в две недели?).
4. С какого момента можно делать КТГ для оценки динамики и как часто?

Спасибо большое заранее за Ваши ответы.

[MrsPetson]

Здравствуйте.
1. Нет
2. Лечить анемию, гулять на свежем воздухе.
3. См 2
4. После 33 недель.
Давление, сахар крови, ОГТТ?

[Ezhila]

Спасибо большое!
Давление в норме, не повышалось ни разу за всю беременность, скорее есть тенденция к пониженному (часто бывает 100/60, чувствую себя при этом нормально).
Сахар крови от 08.05 4.5 (норма 4.1-5.9). Еще сдавала в начале беременности при постановке на учет и в начале 2го триместра. Был в норме, но точной цифры нет на руках.
На ОГТТ меня не направляли, т.к. по словам врача при сахаре крови в норме и отсутствии наследственности по диабету это необязательно.
1. Нужно ОГТТ? Еще не поздно?
2. Лечение анемии адекватное назначено? Это подходящий препарат?
3. Допплер повторять? Как часто?

[MrsPetson]

1. До 30 недель
2. Двухвалентное железо лучше усваивается (ферретаб, сорбифер)
3. В скрининговый срок (30-32 нед)

[Ezhila]

Спасибо! ОГТТ завтра сделаю.
Подскажите, пожалуйста, еще вопрос по принимаемым витаминам/микроэлементам. Железо я поменяю на ферретаб, 1 капсула достаточно или надо 2? Правильно я понимаю, что надо пить натощак вместе с витамином С 250мг?
Итого у меня будет получаться в день:
1. Ферретаб 1 капсула +витамин С 250 мг
2. Магний плюс 2 шипучие таблетки (состав магния лактат 200мг+магния карбонат 100мг, В6 2мг, фолиевая 0.2мг, В12 0.001 мг)
3. Фемибион II (состав вит С 110 мг, Никотинамид 15 мг, вит Е 13 мг, пантеновая кислота 6 мг, вит В6 1.9 мг, вит В2 1.6мг, вит В1 1.2 мг, фолаты 400 мкг, йод 150 мкг, биотин 60 мкг, вит В12 3.5 мкг)
4. Кальцемин 3 таблетки (состав кальция цитрата тетрагидрат и кальция карбонат 250 мг, вит D3 50 МЕ, цинк 2 мг, медь (оксид) 0.5 мг, марганец (сульфат) 0.5 мг, бор (натрия борат) 50 мкг).
Вопросы:
1. Дозировка ферретаба и необходимость витамина С в связке с ним
2. Нужен ли прием Фемибиона при приеме отдельных витаминов/микроэлементов?
3. Если Фемибион отменить, нужно ли добавлять еще что-то отдельное дополнительно?
Спасибо большое!

[MrsPetson]

1. Ферретаб 2 капсулы, вит С желательно, можно запивать кислым соком.
2. Фолиевая кислота, йодид калия, остальное лишнее.

[Ezhila]

Спасибо!
Только фемибион лишний или кальцемин и магний тоже? Магний по ощущениям помогает, как начала его принимать, судороги стали меньше.
Фолиевую и йодид калия в какой дозировке нужно на моем сроке?

[Tuu-Tikki]

Фолиевая кислота 400 мкг в сутки, йодид калия (йодомарин) 200 мкг в сутки.
Магний можно оставить, если есть ощущение что меньше сводит ноги, но нужно помнить, что его нельзя принимать одновременно с препаратом железа. Оптимально - железо утром, магний на ночь.

[Ezhila]

Здравствуйте!
Пришли результаты ГТТ: натощак 4,7 (норма 4.1-5,9), через час 8,0 (норма 6,7-9,4), через два часа 6,5 (<7,8 норма)

1. Правильно я понимаю, что ГСД у меня нет и можно выдохнуть? Или сахар еще нужно мониторить и может что-то развиться?
2. Йодомарин лучше пить утром после завтрака (железо пью натощак) или вечером с магнием?
3. Если в ферретабе уже содержится 500 мкг фолиевой кислоты, отдельно принимать не нужно, так?

спасибо!

[Tuu-Tikki]

ОГТТ хороший, ГСД нет. Гарантии, что ничего не разовьется, никто не даст, но вероятность исключительно невелика, можно жить спокойно.
Йодомарин - непринципиально когда.
Передозировку фолиевой кислоты устроить крайне сложно.

[Ezhila]

Здравствуйте!
Продолжаю в своей же теме. Срок на данный момент 32+2, вес 76. Беспокоит тахикардия и одышка в течение дня, особенно по утрам. Пульс покоя (сразу после просыпания) 80-85. Через пару часов (после завтрака) 110-120, иногда до 125-128. Ощущения при этом крайне неприятные, как будто воздуха не хватает, кружится голова и подташнивает.
Допплер делала в 31 неделю, кровоток в норме, точной цифры нет на руках, но чуть лучше, чем в прошлый раз.
Последний анализ крови от 1.06:
Гемоглобин 106 (117-155)
Ферритин 14 (норма 15-150)
Сывороточное железо 8 (6.6-26)
ЛЖСС 91.9 (24.2-70.1)
ОЖСС 99.9 (49-89)
ТТГ 2.58 (0.21-4.59)
Препараты железа к тому моменту принимала 2 недели - ферретаб по 2 капсулы в день.
Давление в норме, отеков нет, белка в моче нет.
Ребенок шевелится активно.
Подскажите, пожалуйста, от чего это может быть и что можно предпринять, чтобы снизить неприятные ощущения. Не страдает ли от этого ребенок?
Спасибо

[Tuu-Tikki]

Препарат железа надо продолжать, по 2 капсулы в день до нормализации уровня гемоглобина, затем по 1 капсуле в день до нормализации обмена железа.
По поводу тахикардии - обсудите с наблюдающим вас очно врачом возможность приема метопролола.

[Ezhila]

Спасибо, Ольга Ивановна!
К врачу попаду через неделю. До очного приема нельзя принимать метопролол?

[Ezhila]

Здравствуйте!
Продолжаю в своей же теме. Срок на данный момент 38+3, вес 80.
Результаты последнего анализа крови от 17.07:
Гемоглобин 127 (117-155)
Сывороточное железо 7.0 (6.6-26)
ЛЖСС 113 (24.2-70.1)
ОЖСС 120 (49-89)
Ферритин 16.5 (15-150)
Препараты железа (ферритин) принимаю с середины мая. До 4 июля по 2 капсулы, после по настоящий момент по 1й.
Вопросы:
1. Продолжать ли прием железа сейчас? До какого момента и нужен ли прием железа после родов?
2. Что означает повышение цифр лжсс и ожсс?
Спасибо большое!

[Tuu-Tikki]

Есть железодефицит, нужно продолжать прием железа в профилактических дозах до нормализации показателей обмена железа. Ферритин хотя бы 30 должен быть и нормальные ОЖСС и ЛЖСС.