Гем. васкулит. Тромбоцитоз. Прием железа.

[EVM81]

Доброго времени суток!
Девочка, 6.8 лет рост 120, вес 18. от вторых физиологических родов, 3500, 52, апгар 9/10
До февраля 2016 абсолютно здоровый ребенок, 1 группа здоровья, спорт с 3 лет, привита полностью.
9 февраля попали в отделение гематологии с диагнозом "геморрагический васкулит, кожно-суставная форма". Гем. сыпь единично, сильный отек суставов ног, выраженный болевой синдром. Лечение: васкулитный стол, инфузии №2 реополюглюкин с дексой, гепарин 250 ед/кг до 16.02 с последующим снижением дозы и отменой с 21.02. Выписана с улучшением.
Тромбоциты при поступлении 640, при выписке (через две недели) 407.
Нас предупредили, что тромбоциты дальше будут снижаться медленно
19.03 - тромбоциты 443
29.04 - тромбоциты 438
вопрос 1: Это ничего, что они снова поднимались?
вопрос 2: Ребенок на строжайшей диете. Она и до ГВ была... мягко сказать малоежка, очень скудный рацион, НИКОГДА не ела мясо, рыбу (это не мы, у нее рвотный рефлекс на любые мясные блюда, продолжаем предлагать постоянно, но не пихали никогда). Сейчас и вовсе, питается макаронами, рисом, овсяной кашей, зелеными яблоками и грудничковой адаптированной молочкой (биолакт, кисломолочная смесь, творожок)
Жалоб, кроме аппетита, нет. Ребенок активен, не бледная, со сном и настроением все отлично. За последние полгода набрала почти 4 килограмма, выросла на 4-5 см. Анализами никогда не увлекались, до ГВ анализы сдавали раза 3 за всю жизнь (сад, спорт диспансер) Сейчас еженедельно ОАМ, ОАМ велено было сдать через месяц, три, шесть месяцев. Недавно сдали бх.
в больнице ферритин 59
трансферрин 233
гемогл при поступлении 130, при выписке 127. в марте 144, в конце мая 138.
сывороточное железо 22.8
Могу выложить анализы полностью, не хотела грузить.
Целесообразно ли (нужно ли, можно ли) начать курс железа, главным образом, чтобы преодолеть отвращение к мясу, наладить аппетит. Если да, то какой и в какой дозировке.
Ребенок по прежнему на строгой гипоаллергенной диете (по рекомендации врача до осени), гипоаллергенный быт, охранительный режим. Осенью планируем вернутся в сад (в школу не пошли), на спорт.
Простите за беспокойство, педиатр у нас не в теме, сама в интернет посылает К нашему гематологу (стационарному) не прорваться
Спасибо.

[Dr.Vad]

Есть ли скан полного ОАК от 29.04?

[EVM81]

Гемоглобин 138 г/л
Эритроциты 5.41 x10*12/л
Гематокрит 39.2 %
Средний объем эритроцитов (MCV) 73 фл
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 25.5 пг
Средняя концентрация Hb в эритроцитах
(МСНС) 352 г/л
Цветовой показатель 0.77
Тромбоциты 438 x10*9/л
Лейкоциты 7.5 x10*9/л
Нейтрофилы сегментоядерные 3.08 x10*9/л
Нейтрофилы сегментоядерные % 41.2 %
Эозинофилы 0.11 x10*9/л
Эозинофилы % 1.5 %
Базофилы 0.04 x10*9/л
Базофилы % 0.5 %
Моноциты 0.65 x10*9/л
Моноциты % 8.7 %
Лимфоциты 3.59 x10*9/л
Лимфоциты % 48.1 %
СОЭ (по Вестергрену) капиллярная кровь 3
Так, пожалуй, будет быстрее. Спасибо

[EVM81]

Биохимия от 22 мая нужна?

[Dr.Vad]

Явного железодефицита по анализу не видно, если ребенок не кушает мясо, то препарат железа можно попробовать, если ребенок кушает желатиновые конфеты, то желатиновые мишки с железом на айхербе будут наиболее предпочтительны

[EVM81]

Спасибо большое за ответ.
мишек есть будет, смущают красители и прочие наполнители, попробую найти то, что нужно, сайт iHerb нашла.
А про тромбоциты вопрос? Вариант нормы выздоровления? Никаких проявлений ГВ нет. Единственное, что... сосудики очень хрупкие, ткнется чуть и тут же синяки, такие вот типичные, маленькие и темные.

[Dr.Vad]

На сайте в англ. версии пишут, что они без консервантов и красителей, без желатина и глютена, только пектин и натур. вкус;
тромбоцитоз у детей чаше всего следствие железодефицита, у 30% детей с ЖД анемией есть и тромбоцитоз; как часто тромбоцитоз бывает при ЖД без анемии - неизвестно; у многих пациентов с ЖД без анемии тромбоциты после лечения снижаются в пределах норм, например были 300-350, а стали 250-280

[EVM81]

Да, спасибо, уже нашла и впечатлилась. Вот эти [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Про тромбоцитоз исчерпывающе!
Огромное спасибо за ваш труд и внимание.

[Dr.Vad]

Да, именно они и пока единственные, где железо есть в виде мишек, у большинства желатиновых/пектиновых мультивитаминов/минералов железо отсутствует

[EVM81]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Спасибо вам за ваш труд.
Темы не пложу, пишу в старой, тем более, что тема та же.
Итак, прошло полгода с начала нашей эпопеи с васкулитом.
С 1 сентября собираемся начать жить прежней жизнью, пойти в детский сад, вернутся в спорт.
Сдали вчера анализы (6 месяцев по графику врача и для справки в сад стандарт)
И я в печали. Тромбоциты вновь 440.

Анализ полностью

Гемоглобин 133 г/л (111 - 143)
Эритроциты 5.12 x10*12/л 4.1 - 4.5
Гематокрит 37.1 % (33 - 41)
Средний объем эритроцитов (MCV) 73 фл (77 - 83)
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 26.0 пг (22.7-32.7)
Средняя концентрация Hb в эритроцитах
(МСНС) 358 г/л (336 - 344)
Цветовой показатель 0.78 (0.85 - 1)
Тромбоциты 440 x10*9/л (220 - 360)
Лейкоциты 6.7 x10*9/л (5.5 - 15.5)
Нейтрофилы сегментоядерные 2.18 x10*9/л (1.5 - 8)
Нейтрофилы сегментоядерные % 32.8 % (38 - 58)
Эозинофилы 0.17 x10*9/л (0.02 - 0.3)
Эозинофилы % 2.5 %( 1 - 5)
Базофилы 0.07 x10*9/л (0 - 0.07)
Базофилы % 1.0 % (0 - 1)
Моноциты 0.53 x10*9/л (0.09 - 0.8)
Моноциты % 7.9 % (3 - 9)
Лимфоциты 3.73 x10*9/л (1.5 - 6.5)
Лимфоциты % 55.8 % (30 - 50)
СОЭ (по Вестергрену) капиллярная кровь 2 мм/час (0 - 10)

И все вроде хорошо, включая чудесного, пышущего энергией ребенка, но эти тромбоциты меня вымораживают.
По вашей рекомендации пьем каждый день мишек, около 6 недель, не помню точнее, если честно.
На диету подзабили, ну невозможно на таком рационе столько времени, тем более ребенку. Ну и главным образом потому, что никаких проявлений васкулита и вообще проблем со здоровьем внешне нет.
Мы можем сделать что-то еще, кроме как продолжать жевать мишек?
Нужно ли копаться в причинах? (очевидных, кроме дочкиного вегетерианства нет)
Действительно ли риск тромбозов и прочих осложнений крайне невелик у детей и мы можем спокойно отпускать ребенка в коллектив и на тренировки?
С большой благодарностью

[Dr.Vad]

сколько мишек даете в день? за 6 недель может ничего и не быть, если давали недостат. дозу и ребенок не кушает мясную еды

[EVM81]

Спасибо за ответ.
Даем одну мишку в день, как написано на упаковке.
"Аs a dietary supplement, parents may give each child one (1) Gummy. Do not exceed 2 gummies per day"
Надо две, т.е. 30 мг в сутки? Может больше, уже как лечебную дозу? Переносит она их великолепно, стул немного окрашен и только. Даю в разное время с молочкой, полоскает рот после (у них выраженный привкус железа, я сама попробовала)
Я и не думала, что будет прям вау эффект за 6 недель от профилактической дозы, но меня смущает, что тромбоциты опускались до 399, а теперь опять вверх.
Сегодня были у педиатра, она вообще плечами пожала, в сад выписала.
Пожалуйста, ответьте, как вы умеете честно - я не рискую отправляя ребенка на тренировки с такими тромбоцитами? Чем грозят нагрузки и мелкие травмы в нашем случае? Синяковость у нее уменьшилась, но все же... горнолыжный спорт он такой... синяков полно и в лучшие времена было.
С уважением и благодарностью

[Dr.Vad]

Если Вы посмотрите ссылку то в каждом мишке - Iron (as Ferrous Fumarate) 15 mg = (Elemental Iron per gummy 5 mg) всего 28% от рек. дозы для детей старше 4 лет - взрослых, то есть три мишки в сутки составят всего 85%, поэтому никаких улучшений и нет от таких гомеопатических доз; в некоторых автоанализаторах машина не в силах отличить микроэритроцит от макро-тромбоцита - отсюда постоянный "псевдо-тромбоцитоз", как только при достаточной коррекции ЖД микроэритроциты исчезнут, тромбоциты нормализуются. У ребенка должны быть белки в рационе - сыры, рыба, птица, бобовые и тп., иначе железо плохо усваивается.

[EVM81]

Значит 3 или 4 мишки давать? У меня три банки, хватит на первое время, потом еще закажу. Или может что-то из препаратов двухвалентного железа стоит?Спасибо!
Про рацион все знаю (((( Но увы и ах, ну не можем мы заставить ее есть мясо и рыбу. Какое-то расстройство пищевого поведения, мы работаем над этим, но больше половинки домашнего наггетса ее уговорить съесть нереально и то, маскируя овощами или макаронами. Не выносит вида и запаха, прямо бледнеет и рвотный рефлекс(((.
Белки получает из молочки (включая сыры) и яиц (ввели недавно заново, были запрещены диетой), любит орехи и сою ("спаржу" неострую (мариную сама) и тофу в салате)
На счет микроэритроцитов поняла, огромное спасибо!

[Dr.Vad]

Для ребенка весом 18 кг ничего из таблеток с железом-2 нет, только ферроплекс по 10 мг железа, но не всегда во всех аптеках бывает. В капсулах на том же айрербе ест железа бисглицилат 15, 18 или 20 мг в каждой.