Эритроцитоз у ребенка

[safonoval77]

Здравствуйте! Моей дочери 14 лет, ее вес 44.5 кг, рост 156 см, менструации умеренные регулярные с 12 лет. В 2008 году гематологом ей впервые был поставлен диагноз " Доброкачественный эритроцитоз". До настоящего времени количество эритроцитов в ОАК было стабильно 6,2-6,6. Кровь сдавалась как из пальца, так и из вены. Жалоб не было. Разве что утомляемость, головные боли и головокружения время от времени. Весной 2015 года мы обратились к гематологу с очередным ОАК и биохимией крови, обратились скорее просто " для себя", жалоб также не было. Врач поставил диагноз " Симптоматический эритроцитоз" , сказал больше пить воды и употреблять Омега-3 в мега- дозах по 8 капсул в день и сдавать кровь из пальца раз в месяц. Летом 2015 года количество эритроцитов в ОАК увеличилось до 7,3-7,4 , также мы обратили внимание, что после обеда или вечером поднимается температура до 36,9-37,2. "Заболеваний легких и бронхов нет, спортом ребенок сейчас не занимается, синяков на теле нет, живем мы в Краснодаре, качество питьевой воды отличное, в детстве ставили диагноз " Пролапс митрального клапана 1 ст.", но позже он был снят, есть лишь дополнительная хорда; селезенка не увеличена; перед забором крови хоть пьет воду ребенок, хоть нет- количество эритроцитов примерно одинаковое"-это наши ответы на вопросы на приеме у гематолога. Прошу специалистов прокомментировать анализы и нашу ситуацию в целом.

[safonoval77]

Железо 9,7 ( 6,6-29,5)
Ферритин 15,4 (7-140)
СОЭ 1 (0-20)

Гемостаз

Ачтв 35,9 (24-38)
Протромбиновое время 16,2( 11,5-14,8)
Фибриноген 2,43(2,67-4,37)
Антитромбин- III 100(83-128)
Гепатокомплекс 74(83-193)
МНО1,15(0,8-1,1)
Протромбиновый индекс 88( 80-130)
Д- димеры 54(0-250)
Фактор IX 74,3(65-150)
Фактор VIII 79,7( 50-150)
Фактор XI 97,9(65-150)
Фактор Виллербранда (антиген) 78,9(42-176)

[KhasanovMD]

Из прямых родственников есть кто-нибудь из Средней Азии или Кавказа?

[safonoval77]

Нет, таких родственников нет. Сами жили в Туапсе 5 лет, там все и началось.

[Dr.Vad]

Как именно Вы определили, что менструальная кровопотеря у дочери умеренная? Кто либо когда делал ли оценку морфологии еритроцитов у ребенка под микроскопом? Формально у ребенка нет еритроцитоза: так как и гемоглобин, и гематокрит в норме, но есть компенсаторное повышение числа еритроцитов, которое бывает у многих индивидов с микроцитозом; согласно индексу Менцтера (МСV/RBC) <13 у ребенка микроцитоз связан скорее с аномалией гемоглобина, но низкий ферритин, железо и анизоцитоз говорят и о сопутствующем дефиците железа.

[safonoval77]

Менструальную кровопотерю я могу оценить только по количеству используемых прокладок. За 6-7 дней расходуется около 20-22 прокладок. Сама она говорит, что очень обильно только первые два дня. Указанное Вами обследование не проводилось. Поясните, пожалуйста, какими должны быть наши дальнейшие действия? Опасно ли это для нашего ребенка? страдает ли качество жизни у таких людей? Гематолог говорит о возможной необходимости пункции костного мозга для установления истинной причины.

[Dr.Vad]

Нормальная кровопотеря до 4-5 дней, меноррагии как правило 7 дней и более, есть такая тема в гематологии, когда прокладки можно конвертировать в баллы

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743

полагаю, что 20 прокладок умеренного пропитывания кровью - это как минимум 100 баллов, а значитнесколько выше среднего, хотя еще может быть умеренной.

Дефицит железа всегда рекомендую лечить, чтобы не возникла железодефицитная анемия.

На сегодняшний день никакой опасности для ребенка нет (за исключением риска ятрогенной травмы при ненужной биопсии КМ, рекомендованной явно НЕспециалистом в области гематологии).

План дообследования может быть следующим, но это необязательно: выполнение ОАК на том же оборудовании обоим родителям ребенка, при выявлении микроцитоза без явной анемии и дефицита железа у одного из родителей - электрофорез гемоглобина и ребенку и родителю для подтверждения наличия идентичного аномального гемоглобина и его наследственной передачи (этот момент может быть весьма щекотливым, так как отсутствие аномального гемоглобина у обоих родителей и подтверждения его у ребенка должно сопровождаться генетическим подтверждением впервые возникшей мутации у ребенка, если хотите избежать ненужных внутрисемейных перессудов кто же был в действительности биолог. отцом ребенка).

Носителями аномальных гемоглобинов являются 40-60% жителей Азии или Средиземноморья и их качество/количество жизни никак не страдает.

[safonoval77]

Доктор, я нашла СВОЙ недавний ОАК и обнаружила вот что:

Лейкоциты 7,1(4,5-11)
Эритроциты 6,01(3,5-4,7)
Гемоглобин 11,5(11-15)
Средний объем эритроцита 61,2(80-100)
Среднее содержание гемоглобина 18,6(27-34)
Средняя концентрация hgb в эритроците 30,3(26-37)
Шир. распр. эрит. По объему ( RDW-CV) 19,8(11,5-14,5)
Ширина распр. Объема эрит. ( RDW-SD)37,8( 37-54)
Тромбоциты 553( 150-400)
Тромбокрит 0,63(0,17-0,35)
Шир. расп. Тромбоцитов 17,4(9-17)

Биохимия

Железо 7(6,6-29,5)
Ферритин 10(7-140)

Вижу, что у меня картина очень напоминает дочкину. Значит, микроцитоз с дефицитом железа и ферритина она унаследовала от меня, как минимум. Оказывается, я и есть тот индивид, который живет с такой особенностью и не слишком жалуется на качество жизни))))) У меня случаются головные боли, головокружения, упадок сил.
Подскажите, доктор , какие препараты железа следует принимать моей дочери, в какой дозировке, как долго? Нужно ли увеличивать дозировку в дни менструации? Нужно ли в эти же дни принимать препараты или , например, отвары трав, чтобы снизить кровопотерю?
Если будут комментарии по моему ОАК, с радостью выслушаю и приму к сведению.

[Dr.Vad]

У Вас, в отличие от дочери, развилась анемия (гемоглобин менее 120), хотя повышенное количество еритроцитов (более 5.3) все так же сохраняется. От Вас дочь унаследовала микроцитоз, а дефицит железа приобретенный с того момента, когда менстр. кровопотери превысили количество ежемесячно потребляемого железа с едой. Скорее всего микроцитоз Вам достался от кого-то из Ваших родителей, у кого были средиземноморские или азиатские предки. Дочери актиферрин капсулу или ферретаб на срок 3-4 месяца, Вам ферретаб или тардиферон на полгода. Целевые цифры ферритина - более 40 (у Вас гемоглобин должен стать минимум 125-130 плюс у обеих должен нормализоваться RDW-CV)

[safonoval77]

Вадим Валерьевич, благодарю Вас за консультацию. Вы очень помогли нам!