Скрининг 2 триместра

[Marvers]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Моя первая и основная тема - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=281698.

Мне 34 года, рост 168 см, вес до беременности 72 кг, месячные с 13 лет, цикл 29 дней, по 5 дней (мажет в первый день и последний, но лечащий врач сказала, что это особенность, а не заболевание). Лет 15 назад была эрозия шейки матки, залеченная с помощью Сургитрона.

1-ая беременность - замершая на 8-9 неделях (кариотип - норма), 2-ая - прерывание на 20 неделях по медпоказаниям (синдром Денди-Уокера, хорионбиопсия - норма), 3-ая - роды в марте 2015 года на сроке 39 недель и 6 дней (мальчик, 9/9 по Апгар); беременность, в общем и объективно, прошла как по учебнику, кроме ГСД на диете.

Сейчас 4-ая беременность, 16 недель 1 день (ДПМ 12.06.2016). С первых недель принимала ангиовит и йодомарин, но на 7-9 неделе сделала перерыв, т.к. видимо, был токсикоз, и препараты плохо переносились (спазмы желудка, тошнота (не рвота), усталость). Через 3 дня после отмены всё прошло, но при возобновлении всё опять вернулось. ТТГ 1,27 мЕд/л (0,4 - 4,0). С 9 недель принимаю 1мг фолиевой. За полгода до беременности при ГВ сдавала анализ крови в т.ч. на фолаты (16,5 нг/мл при норме 3.0 -17.0) и В12 (645 пг/мл при норме 191-663), т.к. сильно выпадали волосы.

На сроке 11 недель и 4 дня стало мазать коричневым, в тот же день сделала УЗИ: фетометрия соответствует сроку день в день, гематом нет, локальный тонус. Ровно в 12 недель (т.е. через 3 дня) сделала первый скрининг: УЗИ - всё соответствует сроку, ТВП 1,7, носовые кости визуализируются, патологий развития не выявлено, ретроамниотическая гематома; вместе с кровью - риски низкие (<1:10000). Тогда же, т.е. с 11 недель и 4 дней стала принимать утрожестан, сначала 300мг/д, потом 200 мг/д.

УЗИ на 14 неделях (делала из-за гематомы и хориона, перекрывавшего зев): всё соответствует сроку (день в день), патологий развития не выявлено, гематомы нет, хорион зев уже не перекрывает (врач один и тот же).

Т.к. была замершая и синдром Денди-Уокера, то решила сделать и скрининг 2 триместра (на риск ДНТ). Данные УЗИ взяли по 1-му скринингу. Кровь сдала в 15 недель 6 дней на фоне небольшого насморка. Результат прикладываю.

Результат опять дает низкий риск по СД, но высокий риск дефекта нервной трубки. Собственно вопросы:

1. может ли расхождение по сроку беременности в 1 день (на бланке 15н 5д) иметь значение?
2. стоит ли обращать внимание на отдельный показатель AFP (МоМ 2,90), если обычно отдельные показатели не анализируются?
3. стоит ли пересдать скрининг 2 триместра, уточнив сроки по УЗИ, или просто подождать УЗИ 20-22 недель? Все ли пороки, связанные с высоким AFP оно выявит?
4. мог ли повлиять перерыв в приеме фолиевой кислоты (при таких запасах по крови) на возможный ДНТ?

Как обычно, написала очень распространено - прошу прощения, если дала излишнюю информацию.

[Marvers]

Скрининг не вложился. Досылаю отдельно.

[Marvers]

Сейчас беременность 24 полных недели. Направили к эндокринологу из-за гормонов щитовидной железы:

ТТГ 2,19 мкМЕ/мл (0,35-4)
св. Т4 0,63 нг/дл (0,89-1,76)
св. Т3 2,26 пг/мл (2,6-5,7)

Проблемы с ЩЖ были только в подростковом возрасте (кажется, эндемический зоб). После не было никаких нареканий к ЩЖ. Гинеколога смутили низкие Т3 и Т4.

Эндокринолог на них не обратила внимания, т.к. ТТГ в норме. К сожалению, квалификация эндокринолога вызвала сомнение из-за следующего. В прошлую беременность поставили ГСД только по ГТТ (натощак цифры всегда нормальные), сахар удерживала диетой без проблем. Нынешняя эндокринолог не признала это диабетом, т.к. "диабет без инсулина не диабет, это просто нарушение углеводного обмена, гипергликемия натощак", ГТТ не назначила, назначила гликированный гемоглобин для выявления ГСД (знаю, что не информативен для ГСД). Заключения не дала никакого (даже по ЩЖ) - ждем гликированного гемоглобина.

На Русмедсерве много раз читала, что если ТТГ нормальный, то Т3 и Т4 можно не смотреть. Но эти ответы относились в основном к высоким Т3 и Т4.

Поэтому собственно короткий вопрос:

на эти цифры свТ3 и свТ4 не смотреть и забыть о них?

[Marvers]

Уважаемые врачи!

Возник еще один вопрос. Срок беременности 33 недели, сегодня делали УЗИ, по результатам которого акушер-гинеколог роддома, где делали УЗИ, хотела уложить в стационар из-за риска преждевременных родов:

длина шейки матки 30 мм, внутренний зев V-образной формы, открыт на 6 мм.

Измеряли трансвагинально. Все остальное - в норме.

Сегодня написала отказ, т.к. есть маленький ребенок и госпитализацию нужно сорганизовать (муж должен взять отпуск).

Стоит ли ложиться в стационар? Действительно ли по этим данным есть высокий риск преждевременных родов? Врач объяснила, что будут снимать тонус, который есть (в протоколе УЗИ ни слова), и проводить профилактику дистресс синдрома у ребенка на случай преждевременных родов.

[MrsPetson]

Здравствуйте.
Жалобы есть какие-нибудь?

[Marvers]

Объективно нет. Бывает резкая боль в боку при неудачных поворотах (связки болят?)

[MrsPetson]

Шейка матки в норме.
Для успокоения врача можно сделать фибронектиновый тест или тест партошур.

[Marvers]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Чем ближе срок, тем больше нервов. На сроке 36 недель и 2 дня делали УЗИ перед посещением эндокринолога из-за ГСД:

БПР 90 мм (37 нед)
ЛЗР 120 мм (39-40 нед)
ДЖ 104 мм (38-39 нед)
ДБедрК 70 мм (37 нед)
ДПлечК 61 мм (38 нед)
ТМТ в области головы 3,2 мм (>N)
Печень - 53 мм (N)
ПМП 2900+/-100гр
Остальные показатели фетометрии и анатомии плода - N.
Толщина плаценты 45 мм, степень зрелости 2. ИАЖ 8-9 см
Допплер
АП - 0,59, ПМА - 0,54, ЛМА - 0,52
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Размеры плода соответствуют 37 нед. беременности. Маловодие

УЗИ за 3 недели до этого (тоже перед посещением эндокринолога) не выявило никаких отклонений в размерах.

Есть анемия: гемоглобин 101 (ОАК 24.12.2016), лечу Сорбифером 1т 2 р/д, контроль не проводился - еще не прошло месяца с начала приема.

За неделю до этого переболела ОРВИ (без температуры).

Сахар удерживаю диетой, но натощак всегда выше целевых значений, если мерить в 6-8 часов утра (это не всегда 8 часов голодания получается, т.к. последний прием пищи - кефир или разрешенное печенье, или хлеб с клетчаткой - приходится на полночь - час ночи). Но эндокринолог настаивает на этом интервале. В этом интервале получается 5.1-5.4. После 8 часов голодания - почти всегда 4.7-4.9. После еды редко бывает 6.5.

Эндокринолог инсулина не назначила, про УЗИ сказала, что показатели не очень хорошие - есть признаки начинающейся ДФ. Отправила гулять до 38 недель, а там госпитализация.

Собственно, вопросы:

- есть ли признаки ДФ?
- как-то можно снизить тощаковый сахар? Уменьшить общее количество углеводов (кетоновые тела - следы, не голодаю абсолютно)?