#1
|
|||
|
|||
B12- дефицитная анемия + гепатит С
Здравствуйте!
Мужчина, 82 года (мой отец), в феврале обратился к терапевту по поводу большой, наростающей слабости, отдышки, боли в костях, мышцах, отсутствии аппетита, расстройства пищеворения. Была небольшая желтушность лица. Сделали анализ на гепатиты. HCV Core Ag - позитивный - 298.74 fmol/L (poz.> 10 fmol/L). ALAT- 18 U/L (0-41); ASAT- U/L 41 (0-38); Билирубин общий -22.7 mkM/L (0-17); Билирубин прямой - 9.2 mkM/L (0-3.4); креатинин - 106 mкМ/L (59-104). УЗИ: печень - N , не увеличена; селезенка- 9.8 см, не увеличена, однородная. Анализ крови: 06.03.2014. WBC -7.08 ml (4.0-9.0); RBC- 1.15 ml (4.0-5.5); HGB- 4.9 g/dL(13.0-16.5); HCT 14.7% (40-48); MCV 127,8 FL (80-100); MCH- 42.6 pg (27-34) Витамин В12 - 31.91 pg/ml (191-663); Лактатдегидрогеназа - 1809 U/L (135-225) В инфекционной больнице : гепатит С не актуален, основной диагноз - B12- дефицитная анемия. Лечение в терапевтическом отделении (12 дней): Эритроцитная масса - 3 ; схему инъекций В12 -не знаю. Амбулаторно с 19.03.2014 : 1 раз в неделю В12 500 mcg - 4 недели, далее- 500 mcg 1 раз в месяц. Ферумм лек - 1х1 ( в аннотации есть противопоказания при гепатитах??, сейчас не принимает). Анализ крови 04.04.2014. NEU 4.29 (2.50-7.50) Lym 1.98 (1.00-3.50) Mon 0.344 (0.200-0.800) EOS 0.779 (0.000-0.400) BASO 0.176 (0.000-0100) RBC 3.63 (4.20-5.80) Hgb 11.20 (14.00-16.00) Hct 33.5 (39.0-50.0) RDW 18.4 (11.6-14.8) Plt 279 (150-400) Ско́рость оседа́ния эритроци́тов - 22 (2-20) С реакт. белок 2.0 (0.00-5.00) АLAТ 18 (8.00-41.00) АSAT 22 (8.00-41.00) креатинин 80.00 (62.00-106.00) железо - 8.4 (5.80-34.50) Ферритин 246.6 (30.0-400.0) Лактатдегидрогеназа 174 (135-225) Витамин В12 - 2128 (191-663) Консультация гепатолога - карсил 1х3 , наблюдение. Лечение анемии назначал врач интернист. Буду очень признательна, если рекомендации даст гематолог, как поднять гемоглобин и дальнейшее лечение анемии. Спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
гемоглобин продолжит подниматься; препараты железа/феррум-лек и карсил не нужны, цианокобаламин продолжать по 500 мкг в/м 1 раз в месяц до конца жизни.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо, доктор, за ответ!
Насколько я понимаю, дублирование тем в разних разделах форума не приветствуется, можно ли перенести мой вопрос в раздел "Инфекционные болезни" и нашу тему посмотрит уважаемый Врач-инфекционист Юсиф Алхазов? Понимаем, что противовирусная терапия гепатита С в нашей ситуации исключена, но ... ? В интернете на русском языке нигде не нашла информацию о величине вирусной нагрузки, наш гепатолог-инфекционист говорит , что она низкая (ELISA ARCHITECT system HCV Ag; ABBOTT, ASV) 298.74 fmol/L ( poz.> 10 fmol/L). Радоваться жизни не получается; где, когда, и от кого заразился наш дед - большой вопрос. Что можно ещё сделать для улучшения его самочувствия с его анализами и состоянием печени? |
#4
|
||||
|
||||
ничего не делать с обнаруженным вирусом: насколько мне известно, противовирусное лечение гепатита С предлагается людям до 75 лет, еффективность и безопасность такого лечения после 80 лет неизвестна
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
||||
|
||||
Уровень вирусной нагрузки не является характеристикой тяжести заболевания.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#6
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемый доктор!
Прошёл год со дня постановки диагноза B12- дефицитная анемия. Делаем ежемесячно инъекции цианокобаламина 500 мкг в/м. Посмотрите, пожалуйста, анализы. К сожалению, симптомы: онемение и боли в конечностях и пояснице не прошли. Может быть, существует ещё какое-нибудь лечение? Анализ крови от 18.02.15 (за два дня до очередного укола). Эритроциты - 5.45 (4.5 -5.9) Гемоглобин - 162 (126-175) Гематокрит - 49 (40-51) MCV – 89 (80-100) MCH – 30 (27-33) RDW – 14.0 (11.5-15.5) Тромбоциты – 301 (150-410) Лейкоциты – 10.98 (4.0 -9.8) СОЭ – 25 (1-20) Железо – 15.8 (6.6-28.3) Ферритин – 271.0 (20-350) Витамин В12 – 379 (191-663) Глюкоза - 6.64 (3.30 -5.89) ASAT – 31 (<37) ALAT -30 (<41) Спасибо. |
#7
|
||||
|
||||
Не все неврологические осложнения В12-деф. анемии обратимы полностью на 100%, еше видно, что глюкоза повышена, если ето натошак, то следует исключить сахар. диабет и его осложнения со стороны нервной системы
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#8
|
||||
|
||||
На сегодняшний день гепатит С можно и в этом возрасте полечить Harvoni, но надо ли это в данном случае? Цирроза не просматривается, и вряд ли данный пациент помрет от гепатита С.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#9
|
|||
|
|||
Спасибо, доктор, что заглянули в нашу тему! Наша гепатолог тоже сказала нам, чтобы мы не парились по поводу гепатита С. Надеемся, что ‘’данный пациент’’ ещё поживёт, и помрёт так: бжжик …. и там.
Для инфицированных: жизнь после 80 лет бывает и для них! |
#10
|
|||
|
|||
Здравствуйте, доктор!
Заранее извиняюсь, вопрос, может быть, относится не к вашему разделу! Диагноз: B12 - дефицитная анемия, гепатит С, возраст - 83 года. Анализы крови - в норме (последний - февраль 2015 г.) Относительно возраста: адекватен, обслуживает себя сам, чистоплотен. Алкоголь исключен полностью. Но есть большая проблема – почти полное отсутствие аппетита в течение последних четырех лет. Сейчас - особенно. Сегодня его главные предпочтения в еде это - хлеб и молоко. Подскажите, пожалуйста, какие препараты нужно и можно принимать для улучшения аппетита в нашем случае. Спасибо! |
#11
|
|||
|
|||
Уважаемые - терапевты, гематологи и гепатологи. Подскажите пожалуйста, как повысить аппетит престарелому больному с диагнозами: B12 - дефицитная анемия и гепатит С?
Спасибо! |
#12
|
|||
|
|||
Здравствуйте!
Спасибо, уважаемым гематологу и инфекционисту за консультации! Теперь вопрос, пожалуйста, эндокринологу. Мужчина, 84 года (мой отец). Основные диагнозы: гепатит С - лечение не показано; B12- дефицитная анемия - лечение -витамин В12 500 мкг 1 х мес. Бронхоэктазия - (KT) Энцефалопатия смешанного генеза Есть повышение сахара! Анализы 15.09.2015. Эритроциты - 5.58 (4.5 -5.9) Гемоглобин - 163 (126-175) Гематокрит - 50 (40-51) MCV – 90 (80-100) MCH –29 (27-33) MCHC- 324 (315-360) RDW – 13.69 (11.5-15.5) Тромбоциты – 308 (150-410) Лейкоциты – 8.31 (4.0 -9.8) СОЭ – 18 (1-20) Билирубин общий- 12,4 ( 1,1- 19,0) ASAT - 38 (<37) ALAT - 35 (<41) Витамин В12 – 402 (191-663) Креатинин -101 (30-106) Мочевая кислота – 415 (250-470) Анализ мочи – норма Глюкоза: 29.10.2013 - 6,49 (4,61-6,10) 06.03.2014 – 7,02 (4,11-5,89) 04.04.2014 - 5,50 (3,80 -6,10) 18.02.2015 – 6,64 (3,30- 5,89) 15.09.2015 -8,19 (3,30 -5,89) Вопрос: диабет - это отдельное заболевание, требующее лечения или сопутствующее? Спасибо. |