Вопросы коллегам

[investigator]

"Атеросклеротическое поражение аорты" по данным ЭхоКГ насколько точно? Могу исходя только из этих данных назначить статины и аспирин, как это делается в случае с брахиоцефальными?

[angio]

Сообщение от investigator

"Атеросклеротическое поражение аорты" по данным ЭхоКГ насколько точно? Могу исходя только из этих данных назначить статины и аспирин, как это делается в случае с брахиоцефальными?

ИМХО - нет.

Попробуйте оценить целесообразность назначения статинов исходя из группы риска пациента.

Более того, данный способ определяет целевые значения липидов.

[investigator]

Синдром обкрадывания коронарных артерий на дигидропиридиновых антагонистах кальциевых каналов одинаково выражен у разных представителей класса? На практике оказалось, что таких больных весьма много. И в тоже время АД без антагонистов кальциевых каналов удержать АД в большинстве случаев невозможно.
Слышал, что современные - лерканидипин и фелодипин - в этом отношении значительно выигрывают из-за их липофильности и всех вытекающих отсюда преимуществ. Но лерканидипин, амлодипин, фелодипин (особенное первые два) удерживают давление не так хорошо, как ретардный нифедипин.

[Korzun]

Сообщение от investigator

Синдром обкрадывания коронарных артерий на дигидропиридиновых антагонистах кальциевых каналов одинаково выражен у разных представителей класса? На практике оказалось, что таких больных весьма много. И в тоже время АД без антагонистов кальциевых каналов удержать АД в большинстве случаев невозможно.
Слышал, что современные - лерканидипин и фелодипин - в этом отношении значительно выигрывают из-за их липофильности и всех вытекающих отсюда преимуществ. Но лерканидипин, амлодипин, фелодипин (особенное первые два) удерживают давление не так хорошо, как ретардный нифедипин.

Дигидропиридины все разные.
Каких больных много (у Вас в вопросе смешались ИБС и АГ), не очень понятно?
Удержать АД без дигидропиридинов вполне возможно.
Липофильность, к сожалению или к радости, не стоит на пути от использования лекарства к улучшению прогноза (основной цели применения лекарства).
Какое лекарство лучше, а какое "не так хорошо" - очень спорно, да и дело не всегда только в давлении и его "удержании"...

[investigator]

Сообщение от Korzun

Каких больных много (у Вас в вопросе смешались ИБС и АГ), не очень понятно?

С синдромом обкрадывания коронарных артерий.

[Korzun]

Сообщение от investigator

С синдромом обкрадывания коронарных артерий.

А как Вы это подтверждаете?

[investigator]

Сообщение от Korzun

А как Вы это подтверждаете?

Парадоксальное усиление симптоматики после начала приёма препарата.

[Korzun]

Сообщение от investigator

Парадоксальное усиление симптоматики после начала приёма препарата.

Вы ОКС лечите дигидропиридинами?

[investigator]

Сообщение от Korzun

Вы ОКС лечите дигидропиридинами?

Почему сразу ОКС? Сочетание АГ и стабильной стенокардии позволяет назначить дигидропиридины, тем самым убивая двух зайцев - существенное снижение АД и уменьшение симптоматики стенокардии.

[Korzun]

Бетаблокаторы, ингибиторы АПФ, статины, аспирин при этом пациент получает?

[investigator]

Сообщение от Korzun

Бетаблокаторы, ингибиторы АПФ, статины, аспирин при этом пациент получает?

Да, в целевых дозах. И нитраты для купирования. И гидрохлортиазид, чаще в дозе 25 мг, для удержания АД.

Есть ли смысл экспериментировать с разными молекулами дигидропиридинов или сразу предавать хирургам?

[Korzun]

Если ситуация дестабилизируется на медикаментах, то я бы делал коронарографию с последующим стентированием.

[investigator]

Что делать, если существует геморрагическое заболевание, например, болезнь Рандю — Ослера, а пациент требует установки искусственного клапана или профилактики тромбоэмболических осложнений?
В случае с протезированием можно установить биологический клапан и менять его по мере необходимости. А как быть с профилактикой ОНМК при фибрилляции?

[Susanin]

Можно, например, поставить окклюдер в ушко LAA

[investigator]

А вы используете в своей практике определения концентрации дигоксина в крови?
Дигоксин выводится преимущественно почками и у него крайне узкий терапевтический интервал, но анализ на дигоксин не доступен из-за дороговизны.