#1
|
||||
|
||||
Áåðåìåííîñòü ïîñëå 40-êà íåäåëü: ïðâèëüíàÿ ëè áûëà âûáðàíà òàêòèêà?
Óâàæàåìûå êîëëåãè! Ïðîêîììåíòèðóéòå, ïîæàëóéñòà, äàííûé ñëó÷àé.
Áåðåìåííàÿ 34 ëåò, ðîäû ïåðâûå, áåðåìåííîñòü âòîðàÿ (ìåäàáîðò íà ñðîêå 4 íåä.), ÏÄÐ 5 äåêàáðÿ. Áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà áåç îñëîæíåíèé, ïðèáàâêà âåñà - 9,1 êã (äî áåðåìåííîñòè âåñ 75 êã, ðîñò 167 ñì). 6 äåêàáðÿ ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ â ðîääîì. Ïðè îñìîòðå øåéêà ìàòêè íåçðåëàÿ - äëèíà 3 ñì, ïëîòíàÿ. Íà ÓÇÈ è ÊÒà ïàòîëîãèèè íå âûÿâëåíî. Äâàæäû â ñóòêè íàçíà÷àåòñÿ ñèíåñòðîë â/ì. 8.12 - â øåéêó ââîäèòñÿ òðè ïàëî÷êè ëàìèíàðèé (ïî ñëîâàì ëå÷àùåãî âðà÷à ýòî óäàëîñü ñ òðóäîì èç-çà íåçðåëîñòè øåéêè) 9.12 - ïîñëå óäàëåíèÿ "ñòàðûõ" ââîäÿòñÿ 6 ïàëî÷åê ëàìèíàðèé. Âå÷åðîì ïàëî÷êè óäàëÿþòñÿ, øåéêà ïðîïóñêàåò ïàëåö. Âûïîëíÿåòñÿ îáâåäåíèå îáîëî÷åê. Ïîñëå ýòîãî ÷åðåç 2 ÷àñà íà÷èíàþòñÿ íåðåãóëÿðíûå ñõâàòêè, ïðîäîëæàþùèåñÿ 2 ÷àñà, êîòîðûå âñêîðå ïðåêðàùàþòñÿ. 10.12 - â øåéêó ââîäèòñÿ ïðîñòàãëàíäèíîâûé ãåëü. ×åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ íà÷èíàþòñÿ ñõâàòêè êàæäûå 4 ìèíóòû äëèòåëüíîñòüþ 10-15 ñåêóíä. ×åðåç 6 ÷àñîâ âñå ïðåêðàùàåòñÿ. Ñî ñëîâ âðà÷à, äèíàìèêè â ñîñòîÿíèè øåéêè ÍÅÒ. 11.12 - ïåðåâîä â äðóãîé ðîääîì - "ïîäàðîê" íàøåé ñèñòåìû â âèäå ïåðèîäè÷åñêèõ çàêðûâàíèé ðîääîìà íà "÷èñòêó".  äðóãîì ðîääîìå ñèíåñòðîë íå íàçíà÷àåòñÿ, ïðîâîäèòñÿ ëèøü åæåäíåâíî ÊÒÃ. Øåéêà ïðîïóñêàåò äâà ïàëüöà. Íà 14.12 íàçíà÷àþòñÿ ðîäû. 14.12 - ñèíåñòðîë â/ì, îáâåäåíèå îáîëî÷åê. Ïðàêòè÷åñêè ñðàçó íà÷èíàþòñÿ ñõâàòêè.  14.00 - àìíèîòîìèÿ - âîäû ñîäåðæàò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìåêîíèÿ. Ïðîèçâîäèòñÿ ýêñòðåííîå êåñàðåâî ñå÷åíèå. Ïëîä ïåðåíîøåí, îöåíêà ïî Àïãàð 8/8. (ýòî íå îòíîñèòñÿ óæå ê ñóòè ìîåãî âîïðîñà, íî â ìîìåíò âûäåëåíèÿ ïîñëåäà íàñòóïàåò àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê, âîçìîæíàÿ ïðè÷èíà - àëëåðãèÿ íà òàëüê). Ñîáñòâåííî âîïðîñ: íå áûëà ëè äîïóùåíà îøèáêà, êîãäà ïîñëå ââåäåíèÿ ãåëÿ ñ ïðîñòàãëàíäèíàìè, ïîñëå òîãî, êàê ïîÿâèëèñü ñõâàòêè, íå áûëî ïðîäîëæåíî äàëüíåéøåå ðîäîâîçáóæäåíèå? Íå íà÷àë ëè óæå òîãäà ñòðàäàòü ïëîä? À õîðîøèå ïîêàçàòåëè ÊÒà â ïîñëåäóþùèå äíè - ýòî çà ñ÷åò êîìïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòåé ïëîäà? ß äîïóñêàþ, ÷òî è ïðè áîëåå ðàííåé ñòèìóëÿöèè âîçìîæíî áûëî áû êåñàðåâî ñå÷åíèå. Íî çà ñâîþ ïîäðóãó ÿ â÷åðà ïåðåâîëíîâàëàñü î÷åíü - åå äîëãî íå ìîãëè âûâåñòè èç øîêà :-((( Âîïðîñ çàäàþ ïî ïðîñüáå îäíîâðåìåííî ìîåé êîëëåãè è ïîäðóãè. Çà "êðèâóþ" àêóøåðñêóþ òåðìèíîëîãèþ ïðîøó ïðîñòèòü, - ó ìåíÿ äðóãàÿ ñïåöèàëüíîñòü. Áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà çà âûñêàçàííûå ìíåíèÿ. _______________ Ëþäìèëà, õèðóðã |
#2
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Ëþäìèëà!
Ïðîøó ïðîùåíèÿ, à ïî êàêèì ïîêàçàíèÿì áûëî ïðîèçâåäåíî ýêñòðåííîå êåñàðåâî ñå÷åíèå? È åùå - ÷òî Âû èìååòå â âèäó, ãîâîðÿ "îáâåäåíèå îáîëî÷åê"? À ñèíåñòðîë íàçíà÷àëñÿ â âèäå ÂÃÝÊ-ôîíà èëè ïðîñòî â/ì ñàì ïî ñåáå? Äà, è åùå ïðî òàëüê...Îòêóäà îí âçÿëñÿ? Ðóêè â ïåð÷àòêàõ, äîëæíû áûòü îáðàáîòàíû ñïèðòîì, äëÿ óäàëåíèÿ òàëüêà, ñîáñòâåííî. È ïîòîì, ê ìîìåíòó èçâëå÷åíèÿ ïîñëåäà âî âðåìÿ êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ïðîèçâîäèòñÿ ñòîëüêî ìàíèïóëÿöèé, ÷òî òàëüêà íà ðóêàõ ñîâñåì íå îñòàåòñÿ...Èëè ïîñëå èçâëå÷åíèÿ ðåáåíêà âðà÷ ïîìåíÿë ïåð÷àòêè è íå îáðàáîòàë ñïèðòîì? |
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ìîæåò áûòü, íåïðàâèëüíî èñïîëüçóþ òåðìèíîëîãèþ (íî â ëèòåðàòóðå îáû÷íî âñòðå÷àëà ýòîò òåðìèí) - ïîä "îáâåäåíèåì îáîëî÷åê" ïîäðàçóìåâàëà îòñëîéêó ïëîäíîãî ïóçûðÿ îò íèæíåãî ìàòî÷íîãî ñåãìåíòà. ÂÃÝÊ - ýòî âèòàìèííî-ãîðìîíàëüíî-êàëüöèåâûé ôîí? Êðîìå ñèíåñòðîëà â/ì íàçíà÷èëèñü âèòàìèíû ãðóïïû Â. Ïðî òàëüê: ýòî, êîíå÷íî, ïðåäïîëîæåíèÿ. Íî ïîñêîëüêó ñ êîëëåãîé ìû íåîäíîêðàòíî âìåñòå îïåðèðîâàëè, òî ìîãó ñêàçàòü, ÷òî äàæå ñëåäîâûå êîëè÷åñòâà îíîãî âñåãäà âûçûâàëè ó íåå ìîìåíòàëüíûå ïðîÿâëåíèÿ íà êîæå ïî òèïó êðàïèâíèöû - ïåð÷àòêè, ïðè ýòîì, åñòåñòâåííî îáðàáàòûâàëèñü àíòèñåïòèêàìè. Ïðè÷åì îíà âñåãäà áûëà î÷åíü èçáèðàòåëüíà ê ïåð÷àòêàì - ïî÷åìó-òî ëó÷øå "øëè" èç áèêñîâ, ïðîøåäøèå îáðàáîòêó, ÷åì îäíîðàçîâûå. Íó à ïîòîì, îáðàáàòûâàÿ ïåð÷àòêè, âåäü â îáðàáàòûâàåìóþ çîíó ïîïàäàåò "ðàáî÷àÿ" ïîâåðõíîñòü, à âåðõíèå ÷àñòè íå çàòðàãèâàþòñÿ. Ïîýòîìó ïðè ìàíèïóëÿöèÿõ ãëóáîêî â ðàíå, â ïðèíöèïå, íå èñêëþ÷åíî ïîïàäàíèå òàëüêà. (Óæå â ðîääîìå, ïîñëå îäíîãî èç âëàãàëèùíûõ îñìîòðîâ, ó êîëëåãè ðàçâèëàñü êðàïèâíèöà). È, îïÿòü-òàêè, ìåíÿ âîëíóåò âîïðîñ: íå áûëî ëè îøèáêîé îòêàç îò äàëüíåéøåãî ðîäîâîçáóæäåíèÿ, ïîñëå íà÷àâøåéñÿ ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè ïîñëå ââåäåíèÿ ïðîñòàãëàíäèíîâ â øåéêó (ýòî áûëî çà 4 ñóòîê äî êåñàðåâà ñå÷åíèÿ). Áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà çà Âàø îòâåò. _____________ Ëþäìèëà, õèðóðã. |
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïðèâîæó öèòàòû èç Ðóêîâîäñòâà ïî èíäóêöèè ðîäîâ êàíàäñêîãî îáùåñòâà àêóøåðîâ è ãèíåêîëîãîâ (àâãóñò 2001): Íå ñóùåñòâóåò ðàíäîìèçèðîâàííûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, â êîòîðûõ áû ñðàâíèâàëèñü ðàçëè÷íûå ïðîìåæóòêè âðåìåíè ïîñëå ââåäåíèÿ ãåëÿ. Ïðîèçâîäèòåëü âëàãàëèùíîãî ïðåïàðàòà äèíîïðîñòîíà ïðåäëàãàåò ìèíèìóì â 12 ÷àñîâ, â òî âðåìÿ êàê ïðîèçâîäèòåëü âíóòðèöåðâèêàëüíîãî äèíîïðîñòîíà ðåêîìåíäóåò ìèíèìóì â 6 ÷àñîâ. Âî ìíîãèõ èññëåäîâàíèÿõ èñïîëüçóåòñÿ ââåäåíèå îêñèòîöèíà ÷åðåç 6 ÷àñîâ ïîñëå ââåäåíèÿ ïîñëåäíåé äîçû ïðîñòàãëàíäèíà ñ äèàïàçîíîì èíòåðâàëà îò 0 äî 24 ÷àñîâ. ________________________________ Ìî¸ ñóáüåêòèâíîå ÈÌÕÎ: ïîäîáíàÿ êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ ìîãëà â ñåáå òàèòü ìàññó ìîìåíòîâ, êîòîðûå ìû ñ Âàìè ïðîñòî íå ìîæåì îöåíèòü. Íî ïîæàëóé îñíîâíîå: Öèòàòà:
Åù¸ öèòàòà èç òîãî æå èñòî÷íèêà: Ñóùåñòâóåò îãðàíè÷åííîå êîëè÷åñòâî èíôîðìàöèè îòíîñèòåëüíî îïòèìàëüíîé äîçû, èíòåðâàëå ìåæäó äîçàìè, à òàêæå ìàêñèìàëüíîé äîçå ãåëÿ ïðîñòàãëàíäèíà PGE2. Ïðîèçâîäèòåëè âíóòðèâëàãàëèùíîãî äèíîïðîñòîíà ðåêîìåíäóþò íà÷àëüíóþ äîçó 1 ìã, ñ ïîñëåäóþùèì ââåäåíèåì äîçû 1 ìã èëè 2 ìã, ïîâòîðÿåìîé ÷åðåç 6 ÷àñîâ, åñëè ýòî íåîáõîäèìî.  íåñêîëüêèõ èññëåäîâàíèÿõ èçó÷àëèñü ðàçëè÷íûå ñõåìû äîçèðîâàíèÿ: 0.5 ìã âíóòðèöåðâèêàëüíî êàæäûå 6 ÷àñîâ äî 3 äîç; 2 ìã âàãèíàëüíî êàæäûå 6 ÷àñîâ äî 3 äîç; 2 ìã âàãèíàëüíî êàæäûå 12 ÷àñîâ äî 3 äîç; 0.5 ìã âíóòðèöåðâèêàëüíî êàæäûå 6 ÷àñîâ äî 4-õ äîç (â òå÷åíèå 2-õ äíåé); 0.5 ìã âíóòðèöåðâèêàëüíî òðè ðàçà â äåíü äî 2-õ äíåé.  îäíîì èññëåäîâàíèè îöåíèâàëîñü âàãèíàëüíîå ââåäåíèå ãåëÿ PGE2 êàæäûå 6 ÷àñîâ â ñðàâíåíèè ñ ââåäåíèåì êàæäûé ÷àñ. Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ââåäåííûõ äîç ñîñòàâèëî 4.4+- 3.6 â ãðóïïå ñ èíòåðâàëîì â 6 ÷àñîâ è 6.5 +- 5.9 äîç â ãðóïïå ñ èíòåðâàëîì â 1 ÷àñ. Íå áûëî íàéäåíî çíà÷èìîãî ïðåèìóùåñòâà ñõåìû ñ åæå÷àñíûì ââåäåíèåì ïðîñòàãëàíäèíà. __________________________________________ Íî Âû êàê âðà÷ äîëæíû ïîíèìàòü îòñíîñèòåëüíîñòü âñåõ ýòèõ ðåòðîñïåêòèâíûõ àíàëèçîâ. Àêóøåð, âûáèðàÿ òàêòèêó ðîäîðàçðåøåíèÿ, âñåãäà âçâåøèâàåò ðèñêè îïåðàòèâíîãî è ïåð âèàñ, è ñäåëàòü ýòî ïîðîé î÷åíü íåïðîñòî. À ñâîèì (âðà÷àì, êàê ïàöèåíòàì), òàê âñåãäà íåâåçëî. Öèòàòà:
À äåéñòâèòåëüíî ñåðü¸çíàÿ îøèáêà ìíå âèäèòüñÿ â òîì, ÷òî çíàÿ îá àëëåðãèè íà òàëüê (åñëè ýòî äåéñòâèòåëüíî ïðè÷èíà øîêà) íå ïðèíÿëè ìåð ïî ñâåäåíèþ âåðîÿòíîñòè åãî ïîïàäàíèÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü íà íåò. Õîòÿ, Âû âåäü ñàìè ãîâîðèòå: Öèòàòà:
|
#5
|
||||
|
||||
Óâ. Ïóòíèê, à êàêîé áûë ñðîê áåðåìåííîñòè, òî÷íåå.
Ïîñëå 40 íåäåëü - ýòî 40, 41, 42 ? |
#6
|
||||
|
||||
Èìåëà ëè ìåñòî ïåðåíîøåííàÿ áåðåìåííîñòü?
|
#7
|
||||
|
||||
Íàçíà÷åíèå ñèíåñòðîëà áåçóñëîâíî íå èìååò íèêàêèõ îáúåêòèâíûõ îñíîâàíèé. Áûë èñêðåííå óäèâëåí ôàêòîì åãî èñïîëüçîâàíèÿ.
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êåñàðåâî ñå÷åíèå - â ñðîêå 41 íåä 2 äíÿ. Ïëîä ïåðåíîøåí. À ÷òî ãîâîðÿò íàøè ïðèêàçû ïî ïîâîäó ñèíåñòðîëà? Èëè ýòî óæå ìåñòíàÿ ñàìîäåÿòåëüíîñòü? Ó ìåíÿ îùóùåíèå, ÷òî åãî íàçíà÷àþò áîëåå,÷åì ïîëîâèíå áåðåìåííûõ, ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ íåçàäîëãî äî ðîäîâ â ðîääîì. Öèòàòà:
Óâû, ó âðà÷à-ïàöèåíòà "âñå íå êàê ó ëþäåé" :-( Ñïàñèáî çà îòâåòû. _____________ Ëþäìèëà, õèðóðã |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ìû, íàïðèìåð, ïåðåä "ìîéêîé" ïåðåíîñèì ïîñòóïëåíèÿ íà ñîñåäíèé ðàéîí, à ïîòîì ðîäîðàçðåøàåì âñåõ, êòî îñòàëñÿ â ñðîêå ðîäîâ. È òîëüêî ïîñëå ýòîãî "ìîåìñÿ". À òóò æåíùèíó ïðàêòè÷åñêè â ïðîöåññå... |