Уважаемые специалисты, прошу Вас помочь, я в растерянности

Женщина, 65 лет, 158 см, 53 кг.

14.11.2011 в РОНЦ выполнена тиреоидэктомия. Диагноз Т1N0M0.
Морфологическое исследование: в правой доле узловых образований не обнаружено. В левой доле темно-красная ткань мясистого вида с узелком 0,5 см белого цвета с четкими границами.
Микроскопия: в левой доле щитовидной железы узел имеет строение папиллярного рака без инвазии окружающей ткани.

Наблюдалась у эндокринолога по месту жительства
Йод-терапию не рекомендовали, диагностику на отмене L-тироксина не делали
Принимаю супрессивную дозу эутирокса, последние несколько лет 88 мкг, оксидевит 1,75 мкг, кальцемин адванс 1 р/день.


Анализ от 08.02.2019, СКЛИФЛАБ
ТТГ(чувствительный) <0,0153 мкМЕ/мл (0,3500-4,9400)
Т4 св. 15,41 пмоль/л (9,00-19,00)
ТГ Immulite <0,20 нг/мл (0,73-84,0)
АТ-ТГ <20 МЕ/мл (0,00-40,00)

Во время пандемии анализы не сдавала

Анализ от 18.06.20122, гор.поликлиника
ТТГ 0,011 мМЕ/л (0,38-5,33)
Т4 св. 17,41 пмоль/л (7,86-14,41)
общий кальций 2,03мМоль/л (2,2-2,65)

Анализ от 23.06.2022, СКЛИФЛАБ
ТГ (Immulite) 1,80 нг/мл (0,73-84,0)
АТ-ТГ <20 МЕ/мл (0,00-40,00)

УЗИ от 10.04.22
Заключение. Состояние после двусторонней мастэктомии, радикальной тиреоидэктомии. Эхо-признаки лимфоаденопатии подключичной области справа. Других достоверных эхо-признаков патологии исследованных органов в настоящее время не выявлено.

Рост ТГ – это рецидив?
Нужно лечение радиоактивным йодом? или хирургическое лечение?
Я в растерянности. Куда обратиться? в РНЦРР?
Как получить лечение по ОМС/ по квоте? Терапевт обещал, но пока не смог записать меня к эндокринологу в поликлинике, врачи в отпуске.

Вы определяли ТГ одними наборами, хорошо, что указали.
Сам характер опухоли даже не требовал такой жесткой супрессии, что была у Вас.
Имеет смысл провести пробу с тироджином, но я не вижу информации о куда более агрессивном раке - раке молочной железы.
Это были синхронные раки? Развились практически одновременно?

Первично-множественные синхронные злокачественные опухоли:
1. Рак яичников Т3сN0М0, комбинированное лечение 2007-2008 г.
2. Рак правой молочной железы Т1N0М0 трипл-негативный, хирургическое лечение в 2007 г., в процессе прохождения химиотерапии по поводу рака яичников
3. Рак щитовидной железы Т1N0М0, хирургическое лечение в 2011 г.

Затем рак левой молочной железы Т1N0М0, хирургическое лечение, химиотерапия в 2015 г. и затем гормонотерапия 5 лет.

Оказалось, что у меня мутация в гене BRCA1.

По поводу РМЖ регулярно прохожу полагающиеся обследования, пока все спокойно.

1. Вы советуете именно пробу с тироджином, а не отмену эутирокса на 4 недели, чтобы не спровоцировать рост опухоли в эти 4 недели?

2. Можно ли сделать эту пробу по ОМС?


Спасибо вам за ваш ответ

1. Можно и отмену
2 нет