Женщина, 38 лет, вес 48 кг, рост 164 см. До родов вес был в пределах 52-53 кг. В 2017 году родила ребенка. В 2019 году по результатам узи щитовидной железы и анализов крови на гормоны и антитела был поставлен диагноз аутоимунный тиреоидит. Поводом для проведения узи щитовидной железы стало проведение узи сосудов шеи, на котором и было замечено изменения щитовидной железы. На узи сосудов шеи направил неврапатолог (были жалобы на головные боли, которые со временем сами прошли).
Результаты узи щитовидной железы , сентябрь 2019.
Раположение типичное. Капсула местами несколько уплотнена с повышением эхогенности, не утолщена. Края и контуры ровные, четкие. Эхогенность паренхимы средняя, эхо структура слегка неоднородная за счет мелких фиброзныхвключений мелкоочагового фиброзаза счет повышенной зернистости. Кровоток в железе умеренный, неравномерный, скудный. В левой доле в верхнем сегменте визуализируется участок незначительно пониженной эхогенности размерами 0.54*0.41 см, овально-округлой формы с несколько размытыми контурами (Thirads 3). Подчелюстные лимфоузлы справа 2.4 *0.55 см и слева 2.2*0.5 см увеличены по гиперпластическому типу без патологических изменений эхо структуры, остальные лимфоузлы не увеличены, не изменены.
Размеры железы.
Правая доля 1.58см ширина, 1.46см толщина, 4.41см длина, 4.88 см куб обьем.
Левая доля соответственно 1.41см, 1.56 см, 4.24см , 4.47 см куб
Общий обьем 9.35
Перешеек 0.34
Эндокринолог направила на анализ антител к щитовидной железе и повторить узи (по фото узла не увидела). Повторного узи нет, но из того, что помню – узла там не нашли, описали только неоднородность щитовидной железы за счтет мелких фиброзных изменений. Шейные лимфоузлы не увеличены.
24.09.2019
ТТГ 0.86 мкМЕ/мл
АТ-ТГ 115 МЕ/мл
АТ-ТПО 1824 МЕ/мл
Анализы на гормоны сдавала в 2018 году по причине поиска субфебрильной температуры в течение полугода (37.2, иногда 37.3-37.4). Гормоны Ф3,Ф4 были в норме. В то время прошла полное комплексное обследование всего организма, ничего не найдено, назначены антидепрессанты, после которых субфибрилитет прошел.
Эндокринолог в сентябре 2019 года назначает селен 200 мг /сут и пересдачу АТ.
11.01.2020
ТТГ 2.7 мкМЕ/мл
АТ-ТГ 103 мкМЕ/мл
АТ-ТПО 548 МЕ/мл
13.01 2021
ТТГ 2.57 мкМЕ/мл
АТ-ТПО 1249 МЕ/мл

Узи октябрь 2022
Щитовидная железа железа с правильной эхогенностью паренхимы, неоднородная, с мелкими гипоэхогенными зонами. Местами эти зоны соединяются в более крупный очаг – сверху в левой доле 7мм. Шейные узлы не увеличены.
Размеры щитовидной железы
Правая доля 14/14/51 мм
Левая доля 15/15/42 мм
ТТГ – 2.94 мкМЕ/мл
Ф3 3.26 пг/мл
Ф4 1.10 нг/дл
Узи 22.12.2023
Размеры щитовидной железы
Правая доля 49/16/15 мм
Левая доля 49/16/16 мм
Обьем 11.7 мл
Щитовидная железа с правильной эхогеннностью паренхимы, со слегка повышенной васкуляризацией. В правой доле очаговое изменение несколько гипоэхогенное 7*3.5*5 мм без патологической васкуляризации (Tirads 3). В левой доле очаговое изменение изоэхогенное неоднородное 9.5*6*14 мм без патологической васкуляризации (Tirads 3). В левой доле очаговое гипоэхогенное изменение 3*3*3 мм, без патологической вваскуляризации (Tirads 4). В перешейке очаговые гипоэхогкенные изменения 5*2.5*4.5 мм, 5*3*4 мм без патологической васкуляризации (Tirads 4). Шейные узлы лимфоузлы не увеличены.
ТТГ – 1.401 ( IU/ml) – норма 0.350-4.940
Ф3 - 2.99 pg /ml - норма 1.58-3.91
Ф4 – 0.92 ng/ dl – норма 0.70 – 1.48
Жалобы на обильное выпадение волос, сухость кожи.
Ферритин – 33.85 ng/ ml, гемоглобин 130
Обратилась к эндокринологу, не к тому, что вел изначально. Показана пункция большого узла из-за его роста (был в 2022 году 7 мм стал 14 мм в 2023) . Лечение не требуется. Селен пить необязательно. Ферритин в номе, железодефицита нет. По поводу волос – к дерматологу.
Вопросы:
1. Нужно ли делать пункцию ? (особа впечатлительная, от таких процедур теряю сознание)
2. Нужен ли селен?
3. Есть ли железодефицит?
4. Как быть с выпадением волос?
5. Стоит ли переделать последнее узи? Или нет смысла?
6. Стоит ли поискать другого эндокринолога?
7. Связан ли низкий вес с Хашимото?
Огромнейшая благодарность за ответ. Фото последнего узи прилагаю.

Вложения

skan_11.pdf (3.17 Мб, 38 просмотров)

Зачем Вы в непрерывном режиме узикаете железу ?
Чего Вы добиваетесь?

УЗИ проводила раз в год по рекомендации эндокринолога

И в чем был смысл сего? Спойлер - в мире так не делают. Чего добивалась эндокринолог?
Случайно был выявлен факт субсантиметровых узлов у женщины из региона йодного дефицита при эутиреозе. Начали ли Вы готовить пищу на йодированной соли для всей семьи? При Тirads 3 и диаметре 15 мм показана п/ б
Выпадение волос никак не связано с узлами в железе
Покойный Хашимото никак не связан с массой Вашего тела
Зачем нужен « другой эндокринолог»?

Подскажите, а при Tirads 3 п/б делают разве не от 2 см узла?

По поводу йода, мне сказал врач что в моём случае нельзя... Из-за АИТ...

Нужно ли повышать железо, если ферритин 30?

При Тirads 3 и диаметре 15 мм показана п/ б
А если 14 мм?

Проблема обучения врачей остра в нашей стране
У Вас нет АИТ ( и Хашимото нет) , у Вас есть узловой зоб, эутиреоз и антитела .
Все граждане нашей многострадальной страны должны готовить пищу на йодированной соли, не предъявляя на касссе вместо чека анализ на аттпо

Да, тоже разумно- но раз уж нашли рост …

Спасибо за быстрые и четкие ответы!
Подскажите, пожалуйста ,а почему Вы считаете, что АИТа у меня нет? Меня ещё в 2019 году поставили на учёт у эндокринолога с АИТ...

Ставить могут что угодно, но носительство анти-ТПО и АТ-ТГ у(которое имеется у 20% здорового населения) - это не АИТ.
"Ферритин – 33.85 ng/ ml, гемоглобин 130" + клиника = железодефицит есть. Нужно корректировать.

Сделала пункцию
Результат: кровь, лимфоциты, Бетседа 1. Врач прокалывал один узел два раза за один приём. Это ещё раз делать? Подскажите, пожалуйста, что это значит?

Неинформативная пункция

Подскажите, это получается врач не попал в узел? Надо делать ещё раз? Если да, то через какое время?