ОАК. Анемия? Подозрение на аллергию? Где копать.

[ROlllga]

Здравствуйте, уважаемые специалисты! Помогите, пожалуйста, разобраться.

Сын, без нескольких дней 4 года. Родился на сроке 33 недели, второй из двойни. 1819 гр. и 42 см при рождении. ЭКС из-за открой отслойка обоих плацент.
ИВЛ сутки, канюли 2 дня, далее дышал сам. Зоднодове питание около 2х недель.
Сейчас рост 100-101 см, вес 14.6 кг.

Всю беременность у меня была анемия. Как только не боролись: различные препараты (таблетки, жидкая форма, капельницы железа и пр). Самый низкий показатель был 87.
У ребёнка при рождении также диагноз анемия.

По общему анализу крови педиатр всегда говорил «цветной показатель хромает», но это ничего и никакие назначения не делались.

Несколько месяцев назад сжали ферритин. Результат - 14. 3.5 месяца пили актиферрин. С 14 до 18 вырос ферритин. Витамин Д - 42.

Сейчас сдали общий анализ крови и получили такую картину:
Общее количество лейкоцитов (WBC) 5.96
5.50 — 15.50
Общее количество эритроцитов (RBC) 5.25 ▲
3.70 — 4.90
Гемоглобин (Hb) 141.00 ▲
110.00 — 140.00
Гематокрит (Ht) 42.70 ▲
32.00 — 42.00
Средний объем эритроцита (MCV) 81.30
73.00 — 85.00
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 26.90
25.00 — 31.00
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) 330.00
320.00 — 370.00
Распределение эритроцитов по объему (RDW CV)12.4
12.0 — 14.5
Тромбоциты (PLT) 436.00 ▲
202.00 — 403.00
Палочкоядерные нейтрофилы 1.00
1.00 — 5.00
Сегментоядерные нейтрофилы 24.00 ▼
32.00 — 55.00
Эозинофилы 4.00
1.00 — 6.00
Базофилы 1.00
0.00 — 1.00
Моноциты 9.00
3.00 — 9.00
Лимфоциты 61.00 ▲
33.00 — 55.00
Плазматические клетки 0.00
0.00
Абсолютное содержание нейтрофилов 1.49
1.10 — 5.80
Абсолютное содержание эозинофилов 0.24
0.07 — 0.88
Абсолютное содержание базофилов 0.06
9.00 — 0.07
Абсолютное содержание моноцитов 0.54
0.37 — 1.26
Абсолютное содержание лимфоцитов 3.64
1.60 — 7.10
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 2.00
0.00 — 10.00

Замечу, что кровь сдавали дома, медсестра приехала рано, поэтому разбудили ребёнка и взяли анализ (венозная кровь, воду не пил).

Подскажите, пожалуйста, эти отклонения связаны с недостатком питья и железа? Или такое возможно на фоне какого-то вируса (никаких симптомов у ребёнка нет)? Но Лимфоциты повышены и нейтрофилы снижены при этом...

Также, ребёнок около полутора месяцев говорит в нос, и разговаривает захватывая воздух, будто не хватает воздуха. Мы обратились к ЛОРу в хорошую клинику с доказательной медициной. Поставили диагноз аллергический ринит. Назначено лечение - промывание физраствором, далее назонекс, сингуляр. Так полтора месяца. А далее проверять аденоиды камерой (забыла как называется метод). Плюс направили к аллергологу. Аллерголог подтвердил аллергический ринит, назначил сдать несколько панелей.
Насморк у сына продолжается. Сопли НЕ ТЕКУТ, но он ими гремит в носу. Мы промываем нос уже около трёх недель. Сначала это были очень тягучие, либо белье, либо прозрачные сопли. Сейчас уже практически ничего не вычищается.
Результаты на аллергические панели все отрицателтные:

gx1, Пыльца злаковых трав: ежа сборная (g3, Dactylis glomеrata), овсяница луговая (g4, Fеstuca еlatior), плевел многолетний (g5, Lolium pеrеnnе), тимофеевка луговая (g6, Phlеum pratеnsе), мятлик луговой (g8, Poa pratеnsis). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) <0.10
<0.35 кЕА/л
wx5, Пыльца сорных трав: амброзия (w1,
Ambrosia еlatior), полынь обыкновенная (w6, Artеmisia vulgaris), нивяник (w7, Chrysanthеmum lеucanthеmum), одуванчик (w8, Taraxacum vulgarе), золотарник (w12, Solidago virgaurеa). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) <0.10
<0.35 кЕА/л
tx6, Пыльца деревьев: клен ясенелистный
(t1, Acеr nеgundo) береза бородавчатая (t3,
Bеtula vеrrucosa), бук крупнолистный (t5, Fagus grandifolia), дуб белый (t7,Quеrcus alba), орех грецкий (t10, Juglans californica). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) <0.10
<0.35 кЕА/л
mx2, Микроскопические грибы: Pеnicillium notatum (m1), Cladosporium hеrbarum (m2), Aspеrgillus fumigatus (m3), Candida albicans (m5), Altеrnaria altеrnata (m6), Hеlminthosporium halodеs (Sеtomеlanomma rostrata) (m8). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) <0.10
<0.35 кЕА/л
d2, Клещ домашней пыли (Dеrmatophagoidеs farinaе), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) 0.10
<0.35 кЕА/л
d1, Клещ домашней пыли (Dеrmatophagoidеs ptеronyssinus), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) <0.10
<0.35 кЕА/л


Как теперь быть? Кровь сдавали не принимая сингуляр. Пить ли дальше препарат? Назонекс? Может, сдать какие-либо мазки из носа? Которые помогут понять причину долгого насморка? Как разобраться?

Помогите понять. Спасибо за уделённое время.

[eduardshraibman]

Анемии нет.Увеличения лимфоцитов нет (ориентируемся на абс. значение), увеличение % лимфоцитов за счет умеренного снижения абс. числа нейтрофилов, что бывает на фоне и после перенесенного вирусного заболевания.Даже при отр.аллергопробах рекомендуется пробное лечение назонексом, продолжительность- по усмотрению очного врача

[Dr.Vad]

добавлю, что для детей 0.5-4 лет преобладание лимфоцитов над нейтрофилами - обычная возрастная норма; ребенку из двойни с таким весом нужна была терапия пр-том железа-2 в течение первого года жизни как и всем низковесным/недоношенным; изм. ферритина с 14 до 18 на фоне 3.5 мес. приема актиферрина указывает что у ребенка была анемизация, и на фоне лечйения она ликвидирована - из-за ребаунда гемогглобин даже стал у верхн. границы нормы; жд ребенку НЕ ликвидировали; альтерн. обьяснением может быть неусвоение актиферрина, недостаточн. доза или нерег. прием

[ROlllga]

Сообщение от eduardshraibman

Анемии нет.Увеличения лимфоцитов нет (ориентируемся на абс. значение), увеличение % лимфоцитов за счет умеренного снижения абс. числа нейтрофилов, что бывает на фоне и после перенесенного вирусного заболевания.Даже при отр.аллергопробах рекомендуется пробное лечение назонексом, продолжительность- по усмотрению очного врача

Доктор, огромное спасибо за ответ!

[ROlllga]

Сообщение от Dr.Vad

добавлю, что для детей 0.5-4 лет преобладание лимфоцитов над нейтрофилами - обычная возрастная норма; ребенку из двойни с таким весом нужна была терапия пр-том железа-2 в течение первого года жизни как и всем низковесным/недоношенным; изм. ферритина с 14 до 18 на фоне 3.5 мес. приема актиферрина указывает что у ребенка была анемизация, и на фоне лечйения она ликвидирована - из-за ребаунда гемогглобин даже стал у верхн. границы нормы; жд ребенку НЕ ликвидировали; альтерн. обьяснением может быть неусвоение актиферрина, недостаточн. доза или нерег. прием

Вадим Валерьевич, спасибо большое!
Был контроль крови (в сентябре, тк ребёнок неважно себя чувствовал и педиатр назначил). Там по общему анализу крови все было отлично (на тот момент актиферрин был отменён, тк пропили весь курс).
Подскажите, может быть отложенный ребаунд-эффект?
И стоит ли курсами пить железо? Например, видела в других темах Ваши комментарии, мишки жевательные с айзерб? Если да, то как часто можно?

[Dr.Vad]

нужно видеть цифры во всех анализах - все отлично - ничего не говорит; курс пр-та железа можно повторять 1 раз в год в течение 3 мес., можете и мишки с айхерба - 3 штуки в день

[ROlllga]

Уважаемые специалисты, добрый день!

Мы повторно пересдали анализ крови.
Подскажите, пожалуйста, увеличение гемоглобина, гематокрита и эритроцитов - у ребёнка при каждом анализе увеличены эти показатели. Последние 2 года точно.
Считается ли это увеличением? Стоит ли наблюдать? Обследовать?
Плюс в этом анализе в два раза выросли базофилы. Нужно ли на это обратит внимание?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И ещё у сына на животе есть кофейное пятно (у меня тоже есть такое). Оно достояно крупное. Как две монеты примерно. И есть ещё маленькое на пояснице и у шеи. И вот сегодня обнаружила ещё 2 пятнышка на ноге. Неудобства ребёнку не доставляют. Не чешет.
Если брать в расчёт увлечённый гемоглобин, эритроциты - есть ли связь?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

прикрепите анализ аттачем к сообшению - вставлeние картинкой в сообшение мне не видно

[ROlllga]

Кажется, получилось

[ROlllga]

Фото с пятнами на ноге не нужно прикреплять?

[Dr.Vad]

не нужно - все пятна показываете только детским очным специалистам;

показатели крови у верхней границы могут быть из-за недавнего лечения жд, реже - из-за гипоксии (заболевания дых. путей, скрытый дефект в сердце, когда венозная и артер. кровь частично смешивается)

[ROlllga]

Поняла. Спасибо огромное за ответы

[ROlllga]

Уважаемые специалисты, здравствуйте!
Мальчик 5 лет, рост примерно 108, вес 17.5 кг (из двойни, недоношенность, роды в 33 недели, анемия всю беременность и у ребёнка анемия при рождении).
Первые несколько месяцев жизни принимал капли Мальтофер, дальше щеки стали бордовые, педиатры сказали «реакция на железо» и отменили.
В 3 года сдали ферритин, был 8.
Пропили курс актиферрина, несколько месяцев, ферритин стал 11.
Далее стали принимать железо в форме мишек с айхерб, циклами, выпили 2 пачки.
Сдали ферритин, стал 33. Но! Сдавали после болезни (сдавали вместе с с-реактивным белком, этот показатель в норме).
Подскажите, пожалуйста, может ли быть показатель ферритина 33 единицы быть ложно завышенным после болезни? Или если СРБ в норме, то значит ферритин показал реальный уровень?
И подскажите, имеет ли смысл пару раз в год профилактически принимать препарат железа (заказала ещё одну пачку тех самых мишек желейных)?

[Dr.Vad]

может быть ложно повышенным после болезни - СРБ при выздоровлении быстрее возвращается в норму 1-2 дня, тогда как ферритин может быть повышен неделю-полторы; имеет смысл детям до 5 лет ежегодно проводить проф-ку 3 мес., как ето делают/рек. в Швеицарии

[ROlllga]

Спасибо! Значит продолжим пить.