#1
|
||||
|
||||
Многоузловой токсический зоб. Болезнь Грейвса
Добрый день.
Женщина, 46 лет. Вес до болезни 89 кг. В момент обращения к врачу 79 кг. С середины сентября по начало ноября похудела на 10 кг. Начался тремор в руках. Обратилась к эндокринологу. 10.11.2019 По результатам Узи: в правой доле лоцируются узловые образования 12х8 мм с нечеткими контурами пониженной эхогенности анэхогеными зонами с перинодулярным кровотоком, по задней стенке узел 18х8 мм повышенной эхогенности, однородный с анэхогеным васкуляризированым ободком. Объем левой: 12,7 Объем правой: 14 Общий объем: 26,7 ТТГ - < 0,0083 (0,4 - 4,0) Т3 - 26,9 (2.9 - 4.9) Т4 - 38,1 (9.0 - 19.05) Прописано 30 мг Тирозола. 15.12.2019 Т3 - 3(2.9 - 4.9) Т4 - 7,92 (9.0 - 19.05) ант ТТГ - 7,79 (<1) Постепенное снижение до 10 мг в сутки Тирозола. 02.02.2020 Т4 - 5,92 (9.0 - 19.05) ТТГ - 7,93(0,4 - 4,0) Результаты УЗИ: в правой доле по задней стенке лоцируется узловое образование повышенной эхогенности 15х8 мм с четкими ровными контурами однородное с перинодулярным кровотоком, в левой доле идентичное узловое образование 8х5 мм. Объем левой: 19 Объем правой: 27 Общий объем: 46 Снижается Тирозол до 5 мг и добавляется Эутирокс 12,5 мкг. Направление на ТАБ. Хирург по снимкам УЗИ оценивает расположение узла и отказывается делать пункцию, рекомендует сделать в организации с бОльшим опытом пунктирования. 10.02.2020 делаю пунктирование в ЭНЦ. Описание результата: п7 материал представлен кистозногеморрагическими изменениями, обильным коллоидом разной плотности, на фоне которых обнаружены единичные скопления укрупненных эпителиальных клеток без атипии. В соответствии с критериями системы классификации Bethesdа: материал недостаточно информативный диагностическая категория I Я правильно понимаю, что пункцию лучше переделать сейчас или продолжить наблюдение и повторное пунктирование сделать позднее? |