Синдром WPW. Ребенок 7,5 л

Victoria_V · #1 15.11.2018, 15:18

Уважаемые врачи, очень прошу Вашего мнения.
Дочь, 7,5 лет, в течение последних 2 лет занимается акробатикой (прыжки на батуте). Нагрузка 2-2,5 часа 4 раза в неделю.
Проходили ЭКГ раз в полгода. Никаких отклонений не было зарегистрировано. Ежегодно наблюдали слабофункционирующее овальное окно (ЭХО). Последние результаты от 08.11.2018 г.
Последнее ЭКГ сделали "за компанию" с плановым ЭХО и нам в заключении отметили WPW-синдром. На следующий день провели суточное холтеровское исследование по рекомендации врача ЭХО. Все результаты прикрепляю.
Из симптоматики у ребенка в настоящее время не могу отметить никаких признаков. Никогда не жаловалась на боли, обмороков, потерь сознания не было, травм, операций тоже. Года в 3-4 было несколько случаев, когда "не могла глубоко вдохнуть", давали глицин (считали причиной эмоциональность ребенка).
Сегодня были на приеме у кардиолога, посоветовала консультацию аритмолога, но сама же добавила, что у нас в городе аритмологов нет. Врач двумя руками за РЧА, "представьте вы отправляете ребенка в школу, и неизвестно, вернется ли он со школы..." Сказала, что ЧСС 200 - это и был приступ пароксизмальной тахикардии. От себя добавлю, что ребенок в это время был на активной тренировке (физ.нагрузка). Вечернее повышение ЧСС - подъем на 12 этаж по ступенькам (физ.нагрузка). Врач категорически запретила заниматься спортом, избегать кроссов, соревнований на физкультуре в школе, отмена бассейна, ныряний, водных горок. Обучила вагусным пробам снятия приступов.
Я написала в томский НИИ кардиологии и новосибирский научный центр им.Мешалкина. Оба предлагают хирургическое лечение, Томск сразу выслал вызов.
Хотелось бы уточнить, синдром ли это или феномен в нашем случае, насколько он опасен для жизни и является (опять же в нашем случае) он показанием к хирургическому лечению?
Я прочла про РЧА, риски, осложнения. Боюсь, что хирургическое лечение разделит нашу жизнь на до и после...

**Korzun** · #2 15.11.2018, 19:09

Рост, вес, гемоглобин?

На Холтере пароксизмальных тахикардий нет, если в жизни не было приступов сердцебиений, то речь о феномене WPW (т.е. только виден на ЭКГ, приступов сердцебиений в жизни нет).

РЧА - это метод с эффективностью 97%, очень хорошо проверенный отдаленно и с минимумом осложнений. Хорошие отзывы люди в принципе писать не любят, поэтому на все можно найти в основном отрицательные. Посему рекомендую не штудировать пациентские форумы, там много тревожных и депрессивных персон.

Но в Вашем случае есть выбор: можно делать, а можно нет. Только к спорту с наличием что феномена, что синдрома вряд ли допустят.

РЧА - это не хирургическое лечение, а интервенционное. Пациент, как правило без общего наркоза (просто во сне, чтобы не мешал). Все электроды вводятся через сосуды, нет никаких разрезов. И в случае РЧА есть до и после, но диаметрально противоположное вашим домыслам. После РЧА люди становятся аритмологически здоровы. В медицине редко можно исцелиться, а РЧА именно исцеляет от аритмий (убирает лишний "проводок" в сердце).

Victoria_V · #3 15.11.2018, 19:54

Александр Иванович, спасибо Вам за оперативный ответ.
Рост 129 см. Вес 27 кг. Гемоглобин сдавали летом. Пересдать?
У ребёнка нет ни приступов, ни каких-либо жалоб. Насколько обосновано РЧА в нашем случае преходящего WPW при условии, если мы оставляем спорт и ребёнок живёт обычной жизнью без активной физ.нагрузки?

Victoria_V · #4 15.11.2018, 20:04

Александр Иванович, может ли WPW уйти со временем? Или он обязательно с возрастом напомнит о себе тахикардией? Есть ли у Вас в практике случаи бессимптомого протекания WPW на протяжении жизни?
Все-таки эти 3% не дают мне покоя. Не могу оценить, что рискованней: жить с бессимптомным WPW или после РЧА...
Сама врач рассказала случай, когда ребёнку делали РЧА 3 раза и все не те пучки прижигали.
Подскажите, пожалуйста, ЧСС 200 при физ. нагрузке - это действительно очень высокий показатель?

**Korzun** · #5 15.11.2018, 20:29

Напишите летнюю цифру гемоглобина (или фото/скан всего анализа).

Недавно была похожая тема:
https://forums.rusmedserv.com/showpo...0&postcount=41
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=432408

Раз на Холтере WPW прерывается в т.ч. на фоне нагрузок, то риск низкий и можно спокойно жить без РЧА.

200 - это нормальная для детей ЧСС при нагрузках (у детей сердце бьется чаще, чем у взрослых - так и должно быть).

Если 3% не дают покоя, то Вам (не ребенку, а Вам!) нужен психотерапевт. Не транслируйте ребенку свою тревожность.

WPW может и уйти (проводок сам останется, но на ЭКГ может стать не видим, т.е. не функционировать), а может перейти в синдром (опять около 3%). Т-т-т. Очень много людей проживали всю жизнь с бессимтомным WPW.

"Саму врача", которая Вас пугает, лучше не слушать, она не те примеры приводит. Бывают рецидивы после РЧА, но это очень не часто.

Victoria_V · #6 16.11.2018, 09:58

Александр Иванович, спасибо за развёрнутый ответ. Направляю результат. Пришлось обрезать все лишнее, т.к. не давал сервис подгрузить тяжёлый файл. Это результат от 14.08.2018 г.

**Korzun** · #7 16.11.2018, 11:29

Анемии нет и это хорошо.

Victoria_V · #8 16.11.2018, 12:06

Сегодня к нам в город приезжали томские кардиологи. Попали к ним на прием. Сказали, что в любом случае наша история закончится РЧА, потому что WPW себя проявит. Но на проведении операции прямо сейчас не настаивали. Рекомендовали наблюдение (ЭКГ, холтер) 2 раза в год и исключить физическую нагрузку.
На семейном совете приняли решение расстаться с большим спортом. Морально на РЧА не готовы. Очень надеюсь, что обойдется. Спасибо Вам за консультацию!

**Korzun** · #9 16.11.2018, 12:26

Холтер так часто не нужен. Риск низкий, поэтому можно не повторять вовсе. А если уж очень хочется, то не чаще чем 1 раз в 2 года. Частые обследования при понятной ситуации действуют только на психику: и на Вашу, и на ребенка.

Цитата:

Наблюдение без обследования и лечения целесообразно для бессимптомных пациентов.

https://forums.rusmedserv.com/showpo...0&postcount=41

Физкультура ребенку не противопоказана. Спорт противопоказан (лошадиные и анаэробные нагрузки не желательны).

Victoria_V · #10 16.11.2018, 18:22

Александр Иванович, у ребенка были достаточно серьезные нагрузки на тренировках + соревнования. Ребенок из категории "подающих надежды", поэтому и нагрузки соответствующие. Теперь даже есть опасения не скажется ли резкая отмена такой нагрузки на самочувствии. Может быть, выходить постепенно? И здесь понятно беспокойство тренера, которая, зная диагноз ребенка, безусловно боится брать на себя такую ответственность...
Скажите, пожалуйста, когда Вы упоминаете "Наблюдение без обследования и лечения целесообразно для бессимптомных пациентов", наблюдение подразумевает наблюдение у врача? Хотя врач наверняка будет наблюдать на основании обследований...

**Korzun** · #11 16.11.2018, 19:16

Про спорт - это к тренерам и спортивным врачам.
Как врач не спортивный скажу, что спорт однозначно вреден для здоровья. Так что я рад, что Вы завязываете с этим самоистязанием.

Про врача в руководстве не сказано, просто наблюдение. Смысл наблюдения: не пропустить приступ тахикардии, если он случится. Т.е. наблюдение больше родителями и самим ребенком, Вы же будете круглосуточно годами у врача наблюдаться. Если это случится, то тогда сразу к специалистам по РЧА. А обследования, когда все ясно - это еще и глупость: Холтер - это всего лишь 1 день из длинной жизни, даже при наличии приступов очень не просто на Холтере "поймать" этот приступ. А ЭКГ - это 3 секунды из жизни, туда вообще редко что попадает из аритмий.

Victoria_V · #12 16.11.2018, 19:35

Александр Иванович, Вы, наверное пропустили "не" в третьем предложении второго абзаца)
Подскажите, пожалуйста, полгожа руку на сердце, Вы советовали бы в нашем случае проходить ЭФИ? И есть ли у него ограничение по возрасту? Если я правильно понимаю, что суть ЭФИ - уловить свойства этого проводка. И в случае склонности к тахикардиям проводить РЧА.

**Korzun** · #13 16.11.2018, 20:20

Конечно, не будете круглосуточно.

Показаний к ЭФИ нет. Ограничений по возрасту к ЭФИ тоже нет.
У Вашего ребенка низкий риск, т.к. WPW прерывается на Холтере во время нагрузок.

ЭФИ делают, если риск не определен. (у Вас риск определен = низкий).
ЭФИ доказывает высокий риск, если:
1. спровоцирована фибрилляция предсердий с частым желудочковым ответом (это не та тахикардия, которую ждут от WPW, а более опасная при наличии WPW).
2. ЭРП (эффективный рефрактерный период) менее 240 мс.

Если на ЭФИ выявлен высокий риск, то летчикам и космонавтам нужно обязательно делать РЧА. А остальным хорошо подумать и тоже может сделать.

Повторю. У Вас итак понятно, что риск низкий. Дополнительно ЭФИ не требуется. Пользы от него в Вашем случае, как от повторного Холтера = почти никакой. Даже высокий риск при бессимптомном (феномене) WPW не есть обязательное показание к РЧА (кроме ситуаций, когда человек хочет работать космонавтом, летчиком, служить в армии и т.д., тогда он будет годен только после РЧА).

Victoria_V · #14 18.11.2018, 11:33

Александр Иванович, спасибо Вам большое! Очень помогли разложить все по полочкам и принять окончательное решение.
Здоровья Вам и Вашим близким.