Больно нажимать на зуб ногтем, после лечения ничего не изменилось

[drakosha1]

Здравствуйте. Женщина, 36 лет.
Случайно обнаружила, что больно нажимать ногтем на жевательную поверхность обеих верхних четверок. Ощущение - нечто среднее между небольшим ударом током и прикосновением к отрытой ране. Оба зуба запломбированы современными пломбами не старше 5 лет. Жевать при этом не больно, на горячее-холодное зубы не реагируют.
Обратилась к врачу, осмотр и рентген ничего особенного не показал, но врач сказала, что если есть симптомы, пломбы надо менять.
Вот заменили пломбу на одном зубе. После замены ощущение при нажатии ногтем пропало, но появился сильный дискомфорт, как будто пломба как-то странно мешает. Три раза (!!) ходила ее подшлифовывать.
Итог: дискомфорт все равно сохраняется, ощущение в момент смыкания челюстей больше всего похоже на зуд изнутри зуба + после подшлифовки вернулась боль при нажатии ногтем.

1. В чем причина этой боли, если перепломбировка не помогла?
2. Нужно ли опять менять пломбу?
3. Нужно ли перепломбировывать симметричный зуб (он чувствуется только при нажатии ногтем, в остальном вообще не беспокоит)?

[alexshishka]

Есть такой вид боли. Механизм возникновения боли в зубе описывает гидродинамическая теория Браннстрёма. Поробуйте нажимать на разные участки жевательной поверхности зуба и не ногтем, а чем-нибудь поменьше. Вы постепенно определите ограниченный участок эмали. Она, видимо, истончилась в этом месте, создались условия деформации, которая действует на жидкость в дентинных канальцах и формируется болевое ощущение. У меня были, правда единичные случаи, когда я высверливал такие участки, углублялся насколько можно и пломбировал по общим правилам. Лечение было успешным. Электрофорез, лак, паста с фтором - эти методы я здесь не рассматриваю.

Отвечаю на поставленные вопросы:
1. Причина боли в том, что пломба тонкая, или болевое ощущение формируется рядом с пломбой, на некотором участке эмали, и проводится до дентина, пульпы.
2. Нужно, но полость надо разработать и высверлить чувствительный участок.
3. Может и придётся, но не одновременно два зуба.

Радикальное излечение с гарантией теоретически возможно при депульпировании зуба, но это уж в крайнем случае.

[drakosha1]

Сообщение от alexshishka

Есть такой вид боли. Механизм возникновения боли в зубе описывает гидродинамическая теория Браннстрёма. Поробуйте нажимать на разные участки жевательной поверхности зуба и не ногтем, а чем-нибудь поменьше. Вы постепенно определите ограниченный участок эмали. Она, видимо, истончилась в этом месте, создались условия деформации, которая действует на жидкость в дентинных канальцах и формируется болевое ощущение. У меня были, правда единичные случаи, когда я высверливал такие участки, углублялся насколько можно и пломбировал по общим правилам. Лечение было успешным. Электрофорез, лак, паста с фтором - эти методы я здесь не рассматриваю.

Отвечаю на поставленные вопросы:
1. Причина боли в том, что пломба тонкая, или болевое ощущение формируется рядом с пломбой, на некотором участке эмали, и проводится до дентина, пульпы.
2. Нужно, но полость надо разработать и высверлить чувствительный участок.
3. Может и придётся, но не одновременно два зуба.

Радикальное излечение с гарантией теоретически возможно при депульпировании зуба, но это уж в крайнем случае.

Пломба в этом зубе довольно большая (в смысле, глубокая) - повторная ее замена ведь приведет к высверливанию ещё глубже? Депульпировать зуб не хочется (уже не один зуб депульпирован, причем один из-за ошибок в лечении кариеса - химический ожог пульпы).

[alexshishka]

Ну, тогда только набраться терпения. Пульпа ощущает близость пломбы, и происходит строительство вторичного дентина, крыша над пульпой будет делаться толще, и надо надеяться, что чувствительность будет снижаться. Чтобы почувствовать мгновенный эффект нужно сделать аппликации реминерализующего геля Са/Р на больное место, и также фтор-содержащего геля для снижения гиперчувствительности эмали. Однажды мне удалось с одного раза у пациентки снять состояние похожее на Ваше. А также - применять для ежедневной чистки пасту Colgate® Sensitive Pro-Relief™ на основе инновационной PRO-ARGIN™ технологии. Почитайте также, хотя это статья для специалистов, но Вы найдёте там полезное для себя: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[drakosha1]

Большое спасибо! Ещё вопрос: если подождать какое-то время (например, полгода), это состояние не может само по себе привести к пульпиту?

[alexshishka]

Скорее всего к пульпиту может привести неадекватность обработки кариозной полости. Кариозная полость должна быть обработана "в пределах здоровых тканей", наложена лечебная прокладка. Если оставить часть поражённых кариозным процессом твёрдых тканей, то может возникнуть рецидив кариеса, который и вызовет пульпит. То есть причинно-следственная связь, а не само по себе. На практике бывает и так, что полость обработана адекватно, но снижен тканевой иммунитет и вторичный кариес всё равно возникает.

Поэтому, прогнозировать пульпит или исключить, здесь не представляется возможным, лечащему врачу виднее