Обследование после антенатальной гибели плода

[Nallama]

Добрый день!

Потеряла ребенка на 36й неделе. Беременность первая. Основное заболевание: антенатальная асфиксия, сопутствующее: симметричная задержка развития. Послед: Продуктивный плацентит, очаговый гнойный хориодецидуит. Хроническая субкомпенсированная недостаточность плаценты с диссоциированным созреванием и нарушением ветвления ворсин хориона, с выраженными инволютивно-дистрофическими изменениями при слабо развитых компенсаторно-приспособительных реакциях (склероз стромы ворсин и редукция сосудистого русла), острым нарушением маточно-плацентарного кровообращения.

Возраст: 31 год (30 на момент родов), рост: 178 см, вес вне беременности: 63-64 кг
Результаты ОАК и гемостазиограммы во вложениях.

На ИППП обследуюсь регулярно, ОРВИ болею дважды в год. В анамнезе наружно-генитальный эндометриоз 3 ст. (прооперирована, курс Бусерелина в 2015 г.) и хронический неспецифический эндометрит.
Беременность протекала без серьезных осложнений (угроз прерывания, гестоза, гестационного диабета). Rh- без антител. В первом триместре периодически поднималось АД до показателей 130/80, в середине срока гемоглобин упал до 112 г/л, после 1,5 месяцев приема Сорбифера по 1т.х2р.д. остался на том же уровне, через три дня после родов восстановился до 132 г/л.

Спустя два месяца после потери обратилась за консультацией в центр профилактики и лечения невынашивания. В числе прочих назначены генетические исследования свертывающей системы крови и диагностика АФС (на данный момент анализы сданы однократно).

Результаты:
Ген протромбина PRT (G20210A): Результат: G/G Эффект: норма
Ген фактора V, Лейденская мутация (Arg506Gln): Результат: Arg/Arg Эффект: норма
Ген фибриногена FGB (G-455A): Результат: G/A Эффект: высокий уровень продукции фибриногена, повышение вязкости крови
Ген ингибитора активатора плазминогена PAI-1 (5G/4G): Результат: 4G/4G Эффект: высокий уровень продукции PAI-1, гипофибринолиз
Ген тромбоцитарного рецептора фибриногена GPIIIa (HPA1-1a/1b): Результат: 1a/1a Эффект: норма

Антитела к кардиолипину, скрининг 14.51 > МЕ/мл (0.00 - 10.00) [здесь и далее нормы лаборатории указаны в скобках]
Антитела к фосфолипидам, IgG 4.2 ЕД/мл (0.0 - 10.0)
Антитела к фосфолипидам, IgM 12.6 > ЕД/мл (0.0 - 10.0)
АТ к бета-2-гликопротеину (скрин. IgG, IgM, IgA) 0.0 МЕ/мл (< 10)
АТ к аннексину V IgG 0.9 Ед/мл (<5 Ед/мл отрицательный)
АТ к аннексину V IgM 3.8 Ед/мл (<5 Ед/мл отрицательный, 5- 8 Ед/мл сомнительный)
Волчаночный антикоагулянт:
APTT-SP 0.95 (0.8-1.1)
dRVVT Screen 38.2 (<35.4)
dRVVT Confirm 29.3 (< 31.6)
Normalized dRVVT Ratio 1.3 (<=1.2)

Вопросы:
1. Есть ли вероятность, что выявленные отклонения повлияли на исход беременности?
2. Нужны ли какие-то еще дополнительные анализы по части системы свертывания крови при планировании и наступлении беременности?
3. Нужна ли развернутая диагностика анемий или такие показатели в ОАК не критичны? Картина сохраняется с незначительнымми колебаниями: RBC, RDW, несколько ниже нормы, MCV, MCH выше.

Заранее спасибо!

[Dr.Vad]

через 8-10 недель вне болезни или простуды повторить волчан. антикоагулянт, будет опять повышен более 1.25 - искать очного врача для ведения след. беременности с АФС

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182

[Nallama]

Добрый день!

Сейчас вторая беременность, наблюдаюсь очно у гематолога по поводу АФС. Назначена терапия Клексан 0,4 + аспирин 150 мг в сутки (кардиомагнил). Пыталась уточнить, почему назначена именно такая дозировка, врач ответила, что по последним исследованиям 75 мг не эффективны. Никаких публикаций на эту тему найти не могу, быть может, вам что-то известно? От чего в принципе зависит выбор дозировки аспирина из диапазона 75-150 мг?

[Dr.Vad]

от предпочтения врача, считается минимально рабочей 50-80 мг, может для беременных лучше более 100 мг
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=406848

[Nallama]

Вадим Валерьевич, добрый день! Подскажите, пожалуйста, является ли применение нмг и аспирина что время беременности показанием для ведения синтетических аналогов витамина К новорожденному? Какого в принципе отношение к данной категории препаратов в современной международной практике?