#1
|
||||
|
||||
Правильно ли поставлен диагноз?
Добрый день! Уважаемые доктора, прошу вашей консультации.
Я женщина, 56 лет, рост 157см, вес 58. 12 марта 2021 года я заболела ковидом в легкой форме, болела дома. По истечении месяца, т.к.беспокоила слабость, постоянная тахикардия (до 120 уд/мин) обратилась к терапевту и 05.05 сдала анализы, оак и биохимию (норма) и на ТТГ, ТТГ - 0. Затем анализы от 14.05: ТТГ - 0,041 (0,27-4.20) Т4св.-40,27 (12,0-22,0) Т3св. -19,68 (3,1-6,8) УЗИ ЩЗ от 15.05 Объем 15,2 см куб, перешеек 0,62 см.Заключение: УЗИ-признаки диффузных изменений паренхимы ЩЗ с тенденцией к увеличению. Двустороняя лимфаденопатия шеи. Анализы 21.05. (через 1 неделю) ТТГ -0 Т4св. -28,2 (10-25) АТ к ТПО -143,2 (0-30) Все это время беспокоит тахикардия, отсутствие аппетита, за 3 мес.похудела на 10 кг. Головокружение, прерывистый сон, скачки давления, 2 раза вызывала "скорую", т.к. метопролол не помогал и пулс был больше 150 уд/мин. Еще проблемы с глазами, периодически бывают молнии и уменьшается угол зрения во все стороны (трудно смотреть вверх, вниз и по сторонам) Быстрая утомляемость мышц и вообще, в последнее время периодическая нехватка воздуха, не могу вздохнут полной грудью) 27.05. эндокринологом назначен тирозол 30 мг в день, но я пью 15 дней по 15 мг в деньт.к. заболел желудок и низ живота. Анализы 11.06. (после 15 дней с тирозолом) ТТГ- 0,053 (0,27-4,20) Т4св.- 10,64 (12-22.0) Феритин - 265 (13-150) Диагноз- Диффузный токсический узловой зоб 1 ст. Тиреотоксикоз средней степени тяжести. Анализ на АТ к ТТГ не назначался. Скажите пожалуйста, правильно ли поставлен диагноз и лечение, ведь на УЗИ узлов не обнаружено и Т4 за неделю снизился без тирозола? Надо ли дальше принимать тирозол и в какой дозе и не начинается ли у меня гипотериоз? Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Нужны все - таки атрТТГ или как альтернатива сканирование, поскольку после ковида может развиться деструктивный тиреоидит, с глазами хотелось бы узнать поточнее ситуацию
Если нет узлов, то нет и узлового зоба, а вот ДТЗ ли или деструктивный тиреоидит постковидный лучше узнать
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
Не знаю как поясней объяснить с глазами...Вот смотрю прямо перед собой, затем поднимаю немного вверх, а там уже напряжение и раздвоение, как-будто я их до предела подняла. Если скосить в сторону и в низ и ввех, так же напряжение, то же самое вниз. Особенно хуже после сна, через время немного больше угол зрения.И периодически молнии белые блестящие перед глазами проплывают секунд по 5. |
#4
|
||||
|
||||
Объяснение ситуации с глазами нужно не от Вас - от врача, есть или нет эндокринная офтальмопатия. Похоже все - таки, что она есть. Надеюсь, Вы не курильщица
Оценка атрТТГ нужна не только для дифдиагноза, но и для прогноза лечения, если это ДТЗ Я не пониманию фразы « боюсь гипотиреоз» Мы даже не имеем доказательств, есть ли ДТЗ - мы знаем только, что есть тиреотоксикоз. Если это не ДТЗ - тирозол не нужен вообще, если ДТЗ - то медикаментозный гипотиреоз вполне поправим
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#6
|
||||
|
||||
Скорее всего у Вас действительно ДТЗ - если есть офтальмопатия.
Надеюсь ( повторяю);Вы не курите. Снижение Т4 требует ( если это ДТЗ) либо уменьшения дозировки тирозола ( схема « блокируй»), либо добавления тироксина ( схема « блокируй и замещай») Я не знаю, по какой схеме Вас планирует вести Ваш врач
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
И еще беспокоит повышенный ферритин, и нехватка воздуха, что Вы по этому поводу скажете? |
|
#8
|
||||
|
||||
Курение увеличивает риск тяжелого поражения глаз.
Повышение ферритина вряд ли сейчас ключевая проблема. Нехватка воздуха может быть связана и с тиротоксикозом, да и легкие после ковида не в наилучшем виде. Вы сами выбрали схему « блокируй» - так тому и быть, через 2 недели все Т4 посмотрите.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#11
|
||||
|
||||
Добрый день,уважаемые доктора! Галина Афанасьевна, по Вашей рекомендации срочно сдала анализ на АТ к рец.ТТГ=19,45 (< 1,75) и Т4св. заодно - 8,52 (12-22), он упал за 2 дня на 2 ед.
Скажите пожалуйста, можно ли доверять такому анализу на АТ, если он делался несколько часов (может и меньше), сегодня утром сдала и в 17 часов получила? Я читала, что он готовится минимум 5 дней. И еще, можно ли рассчитывать на его достоверность, если я уже 3 недели принимаю тирозол? К врачу попаду еще нескоро, прошу Вас, посоветуйте, что мне делать? |
#12
|
||||
|
||||
Само по себе исследование и не думает « длиться» 5 дней.
Просто собираются пробы и выполняются после достижения необходимого количества - ну как если бы Вы открывали большую банку для гостей, но не станете открывать для себя одной. Да, у Вас ДТЗ. Контроль через полгода от начала лечения
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#14
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, ответьте пожалуйста, очень Вас прошу! Я уже в отчаянии...
|
#15
|
||||
|
||||
А почему Вы в отчаянии из- за подтвержденного банального заболевания ? Откуда фантазии о связи стартового уровня и продолжительности болезни/ лечения ? Потратьте время и прочтите Тиронет для пациентов
__________________
Г.А. Мельниченко |