|
#1
05.06.2015, 20:53
|
|||
|
|||
|
Укорочение ш/м, ЭКО, 1 плод
Здравствуйте, уважаемые коллеги! Снова прошу помощи,
Т.к. В акушерстве не сильна. СРОК на сегодня 17 нед 1 день. П/м 06.02.15. Перенос 2 эмбрионов 21 февраля. На 4 нед гестации госпитализация с СГЯ средне-тяж степени, асцит, двустор гидроторакс. Второй эмбрион замер на 5,5 нед. Полностью тема http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=337292 . Вчера на 17 нед выполнено УЗИ плода и смотрелась целенаправленно ш/м (после ин"екции 2,0 но-шпы в/м). Вот протокол: положение плода продол, сб +, движение +, предлежит таз/конец, БПР 39, ЛЗР 52, лев бедр кость 25, кости голени слева 20, лев плеч кость 23, кости лев предплечья 19, окр/головы 143, ОЖ 123, кости конеч справа идентич лев. Размеры плода на 16-17 нед. ПВП 200. Анатомия плода в норме. Плацента по зад мтенке, 18 мм, структура б/о. О/воды б/о. Пуповина 3 сосуда, краевое прикрепл. ВПР не выявл. ДЛИНА ШЕЙКИ МАТКИ 20,9 мм, внутр зев 13,2 мм, диаметр ц/к 2 мм. СДО артерий пуповины 2,9, СДО маточ 2,4/2,4. Объективно АД 100/70, вес 62, до берем 65,6 ( минус 5 кг после СГЯ). Самочувствие удовл, жалоб, кроме ЖКТ ( у меня рефлюксная болезнь, хр билиарнонезавис панкреатит, синдром раздраж кишечника с запорами) ничего не беспокоит. Болей со стороны матки нет. Сегодня сдан мазок на флору и посев. На вторник 9 июня запланирована госпитализация с целью ушивания шейки. Доктора, подскажите, есть ли необходимость? Такая длина шейки не может быть вариантом нормы? И какова сейчас должна быть тактика? 
|
|
#2
05.06.2015, 21:01
|
|||
|
|||
|
Добавлю: 41г, микропролактинома гипофиза, несколько выкидышей до 12 нед, родов 0. ИЦН ставится, выходит, впервые. По данным кольпоскопии на шейке небольшой рубец (3 мм) от РДВМ в 2007, хотя последний диагноз кольпоскописта в январе цервицит. При постановке на учет в 10 нед все мазки были б/о.
|
|
#4
08.06.2015, 00:20
|
|||
|
|||
|
Да, вагинальным. В 1 триместре абдоминально мерили и без спазмолитиков: 40 мм, d вн/зева 1 мм. Получаю 200мкг йодомарина, 2,5 мг фолиевой, 1 т элевита, 1/2 т достинекса раз в 9 дней, утрожестана вагинально 600 мг (последний добавлен в колич 200 мг с 4 июня, в надежде, что немного удлинится шейка). Эноксапарин (гемапаксан) 0,2 утром и 0,4 вечером.
|
|
#7
09.06.2015, 21:06
|
|||
|
|||
|
Мазок в приложении. Утром переделано УЗИ ТВ (но-шпа 1 т за полчаса): длина сомкнутой части шейки 27,5 мм, диаметр внутр зева 8,4 мм, просвет ц/к 2 мм. Бимануально смотрела участковая (4 июня заведущая), сказала шейка мягкая, угол сглажен. У меня примерно с 7-8 нед раз в 2 дня выделяется слизистый комочек с 1 см желтоватого цвета на прокладке. Вопросы: 1) по УЗИ картинка лучше. Это положительная динамика? 2) полупостельный режим нужен? 3) если через неделю по УЗИ еще лучше не станет - шов? В стационаре настаивают, мотивируя, пессарий не лучше держит... 4) как
Бороться с запорами? Гастроэнтеролог прописал от спазма и боли по 100мг 2р тримедат неделю и бифиформ в комбинации с дюфалаком, но в прошлый курс в апреле спазмы снялись, а запоры как прежде - лактулоза слабо помогает. Может другой препарат и эубиотик сменить? Что порекомендуете? 5) ИЦН может провоцироваться "ситуацией" с толстым кишечником? Спасибо большое за ответы! Извините за сплошой текст - мобильник...
|
|
|
|
#9
13.06.2015, 07:45
|
|||
|
|||
|
1. Шейка матки не может увеличиваться во время беременности. Одно из УЗИ недостоверное.
2. Достаточно отдыхать, когда хочется. 3. Последние представленные данные - шейка матки в норме. 4. Жидкость не менее 1,5 л в сутки, диета. Лактулозу в какой дозе принимаете? 5. Не связанные события. Мазок в норме.
|
|
#10
13.06.2015, 13:18
|
|||
|
|||
|
1) я приведу снимки (приложение)- может так нагляднее? Коллег смущает воронкообразный в/зев, который стал Уже с добавлением 1 приема гестагенов. Независящие друг от друга события? Всё же норма? 2) за 3 дня до 18 нед появились первые ощущения шевелений. Не рано? 3) воды пью 2,0 л плюс другие напитки = в сумме 2,5 л. Клетчатки много. Правда, спорт бросила с момента эко. Лактулозы 20 мл, через 3 суток не помогает, перехожу на 30, и она ненадолго. Приходится отменять - сильно дует кишечник, появляются боли, спазмы в толстом, последний эпизод неделю назад, пришлось недельным курсом пить тримедат 200мг/сут. Сейчас все успокоилось, но к лактулозе настороженное отношение. Может, сменить эубиотик, к примеру, на нормофлорин?
|
|
#12
13.06.2015, 16:19
|
|||
|
|||
|
Комментировать чужие снимки невозможно.
Ширина внутреннего зева до 1 см не нуждается в лечении. Эубиотики не имеют доказанной эффективности. Лактулозы можно 40 мл в сутки при хорошей переносимости.
|
|
#13
13.06.2015, 16:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#14
03.07.2015, 13:41
|
|||
|
|||
|
Доброго дня, коллеги! 17 июня всё же наложены швы на шейку (ровно 19 нед): по УЗИ накануне длина сомкнутой части 7 мм, остальная воронкообразно расширена к в/зеву, диаметр последнего около 18 мм. В день наложения швов вводили амписид 2 раза по 1,5. Выписана через неделю 25 июня, в тот же день взЯты мазок и посев из ц/к: по мазку лейкоцитов до 30, флора палочк умерен, в посеве скудный рост Эшерихии колли. С момента посева получала свечи депантол 1 н/ночь 7 дн. После получения посева участковая назначает еще свечи Макмирор комплекс на 8 дней. Обосновано ли назначение - рост ведь скудный? (Мотивация, дескать, без терапии через неделю станет обильным/
|
Линейный вид
