Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 17.06.2011, 12:42
Alexandrija Alexandrija вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 08.04.2010
Адрес: даааальнее Подмосковье
Сообщений: 69
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Alexandrija *
Question Маточно-плацентарная недостаточность 1А

Добрый день, уважаемые врачи!

Очень нужен Ваш совет по необходимости и безопасности приема препарата "инстенон" для лечения маточно-плацентарной недостаточности 1А степени и необходимости госпитализации в стационар.

Более подробно:

Мне 28 лет, беременность первая, на данный момент гестационный срок 36 недель, анализы мочи в норме, был понижен гемоглобин до 107 (после месяца приема феррум-лек гемоглобин на данный момент поднялся до 124). Давление на протяжении всей беременности 100-110х70-80. КТГ плода от 9.06 в норме.

В 31 неделю и 2 дня (16 мая) на узи с доплерометрией поставили диагноз: "нарушение гемодинамики 1а степени, бер.31-32недели".
1) маточные артерии:
правая-СДО= 2,2; ИР= 0,43
профиль спектра не соответствует гестационному сроку
левая - СДО=2,4; ИР=0,47
профиль спектра не соответствует гестационному сроку

2)артерия пуповины:
СДО=2,1; ИР=0,81
профиль спектра соответствует гестационному сроку

3) Среднемозговая артерия:
СДО=2,1; ИР=0,81
профиль спектра соответствует гестационному сроку

По результатам самого узи:
БПР=82,4
Длина бедренной кости левой/правой= 61мм (31-32н)
Окружность головы 297мм (32-33н)
Окружность живота 276мм (31-32н)
ПМР = 1870гр
Толщина плаценты нормальная, до 31мм, б/о, степень зрелости 1.
Количество вод нормальное.
Заключение: берем. 31-32н, головное предлежание


По результатам этого узи и доплера врач назначила на 2 недели актовегин в талетках и после него на месяц курантил.

Через 3 недели 7 июня (срок бер. 34н и 2 дня) было сделано повторное узи с доплером для контроля состояния кровотока и малыша:
1) маточные артерии:
правая-СДО= 1,6; ИР= 0,38
профиль спектра соответствует гестационному сроку
левая - СДО=2,4; ИР=0,58
профиль спектра не соответствует гестационному сроку

2)артерия пуповины:
СДО=2,4; ИР=0,58
профиль спектра соответствует гестационному сроку

Диагноз: гемодинамические нарушения 1а степени, бер.34-35недель".

По результатам самого узи:
БПР=86 (35н)
Длина бедренной кости левой/правой= 64мм (33н)
Окружность головы 310мм (34-35н)
Окружность живота 298мм (33-34н)
ПМР = 2297гр
Мозжечок =37мм
Сердцебиение 153уд в мин
Плацента расположена по передней стенке на 57мм выше внутреннего зева.
Толщина плаценты нормальная, до 37мм, б/о, степень зрелости 2.
Количество вод нормальное.
Заключение: берем. 34-35н, головное предлежание


Вчера на приеме (16.06.11), по результатам повторного узи другой врач (мой в отпуске) назначил дополнительно к курантилу инстенон по 1тх2р.д на месяц. И еще одно повторное узи с доплером на 28 июня (нам будет 37, 5 неделек), чтобы посмотреть будет ли результат от приема инстенона и как будет развиваться малыш. По ее словам, в случае, если нарушение гемодинамики не пройдет (даже если малыш развивается хорошо), то она отправит меня в больницу (это будет уже почти 38 недель...).


Подскажите, пожалуйста, насколько необходимо и безопасно для малыша применение инстенона в моей ситуации (т.к. в аннотации к данному препарату его применение во время беременности целесообразно только по строгим показаниям)? Действительно ли необходима госпитализация в отделение патологии?
И еще вопрос, поискав в интеренете не смогла точно понять (много разной и противоречивой информации) насколько и чем опасно нарушение маточно-плацентарного кровотока 1А степени? И можно ли его вообще вылечить?

Заранее огромное спасибо за помощь!
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 17.06.2011, 15:20
Voluson Voluson вне форума ВРАЧ
Кандидат в ветераны форума
      
 
Регистрация: 17.12.2006
Адрес: Украина
Сообщений: 1,793
Поблагодарили 563 раз(а) за 545 сообщений
Voluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Судя по представленным Вами данным допплерометрии нарушений кровотока в маточных артериях нет.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 17.06.2011, 15:29
Alexandrija Alexandrija вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 08.04.2010
Адрес: даааальнее Подмосковье
Сообщений: 69
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Alexandrija *
Уважаемый Voluson! Спасибо большое за оперативный ответ!!!
Немного в шоке..., т.к. доплерометрию оба раза делали разные врачи и на последнем обследовании мне сказали, что есть улучшения, но в левой маточной артерии показатели повышены, должны быть ближе к показателям в правой...
Т.е. получается, что лечить нечего и малышу ничего не угрожает? И можно спокойно писать отказ от госпитализации и не пить инстенон?
Извините, что уточняю, но никак не ожидала такое развитие ситауции.
Заранее спасибо за понимание!
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 17.06.2011, 19:59
Voluson Voluson вне форума ВРАЧ
Кандидат в ветераны форума
      
 
Регистрация: 17.12.2006
Адрес: Украина
Сообщений: 1,793
Поблагодарили 563 раз(а) за 545 сообщений
Voluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Дело в том, что приведенные вами показатели допплерометрии (индексы) нормальные, как в 31-32, так и в 34-35 недель. Правда, непонятна фраза "профиль спектра не соответствует гестационному сроку". Остальное решайте с вашим доктором.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 17.06.2011, 23:54
Alexandrija Alexandrija вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 08.04.2010
Адрес: даааальнее Подмосковье
Сообщений: 69
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Alexandrija *
Уважаемый Voluson! Еще раз спасибо Вам за подробный и оперативный ответ!

Цитата:
Сообщение от Voluson Посмотреть сообщение
Правда, непонятна фраза "профиль спектра не соответствует гестационному сроку".
эту фразу я уточняла у врача, когда забирала результаты доплерометрии. Она имела в виду, что показатели СДО и/или ИР выше норм, которые должны быть на этом сроке беременности.
Сегодня нашла в инете, что:
1) С 23 недель беременности СДО должно быть меньше или равно 2,4
2) Индекс резистентности (ИР):
Маточная артерия <= 0,58
Артерия пуповины <=0,62
Т.е. получается, что и по левой маточной артерии в верхние границы нормы мы укладываемся...

Цитата:
Сообщение от Voluson Посмотреть сообщение
Остальное решайте с вашим доктором.
Решать с врачом, к сожалению, не получится, она решила, что нарушение МПК 1А степени есть и назначила лечение (инстенон), результат которого хочет проверить через 1,5 недели. Так что решение о необходимости приема препарата и принимать мне...

Еще раз спасибо за разъяснения!

Voluson, у меня к Вам будет еще просьба, если будет время, не могли бы Вы ответить на такой вопрос: инстенон, в принципе, назначается для лечения нарушения МПК 1А степени и насколько он эффективен в данном лечении и безопасен для малыша. Спасибо!
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 18.06.2011, 10:33
Voluson Voluson вне форума ВРАЧ
Кандидат в ветераны форума
      
 
Регистрация: 17.12.2006
Адрес: Украина
Сообщений: 1,793
Поблагодарили 563 раз(а) за 545 сообщений
Voluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форумеVoluson этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Alexandrija Посмотреть сообщение
Сегодня нашла в инете, что:
1) С 23 недель беременности СДО должно быть меньше или равно 2,4
Эти данные не соответствуют общепринятым критериям оценки кровотока в маточных артериях. Оценку кровотока в маточных артериях главным образом проводят в 20-24 нед. для прогнозирования последующего развития преэклампсии и задержки роста плода.
Целесообразность применения подобных препаратов сомнительна.

Комментарии к сообщению:
silver одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 01.07.2011, 18:48
Alexandrija Alexandrija вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 08.04.2010
Адрес: даааальнее Подмосковье
Сообщений: 69
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Alexandrija *
Уважаемый Voluson!
Опять обращаюсь к Вам за консультацией. Проблема уже другая, но продолжу в своем сообщении.
29 июня (бер 37 недель и 4 дня) было сделано контрольное узи+доплер в роддоме. В заключении узи написали, что размеры плода соответствуют 38-39 неделям. Но поставили умеренное многоводие (о чем до этого ни на одном узи не говорили). ИАЖ=20см.
Доплерометрия:
СДО в
АП=2,6=N
МА правая 1,9=N
МА левая 2,0=N
СМА = 3,5=N
Заключение: кровоток не нарушен.
О необходимости дородовой госпитализации она ничего не сказала.

Сегодня в ЖК делали КТГ, пришлось делать его около часа, т.к. аппарат постоянно писал, что "критериям не соответствует". Врач КТГ сказала, что КТГ плода в норме, но есть однократное нетугое обвитие пуповины. И что в близжайшуу неделю я не рожу...


Врач-гинеколог рекомендует в понедельник лечь в стационар под контроль врачей. Мне бы не хотелось заранее ложиться в роддом (лежать в духоте и слушать "страшилки").
- Действительно ли есть необходимость дородовой госпитализации?
- Чем может быть вызвано многоводие на таком сроке (все анализы на инфекции отрицательные, но есть антитела к краснухе, ЦМВ, токсоплазме и герпесу, которые были еще и до беременности)? Что необходимо предпринять и надо ли лечить сейчас многоводие?
- Может ли малыш еще сам распутаться на таком сроке беременности, если учесть многоводие?
- Если не ложиться в стационар какие действия мне нужно сейчас предпринять, надо ли повторить сейчас узи с доплером или в этом нет смысла?

Очень надеюсь, что у Вас будет возможность ответить на мои вопросы. Очень переживаю за малыша!
Заранее благодарю за помощь!
Ответить с цитированием
Реклама
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 08:04.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.