Мелкоточечные кровоизлияния на слизистой рта

[Tada]

О себе: женщина, 41 год, вес 73 кг, рост 1.68. Три дня назад на слизистой щек стали появляться мелкоточечные кровоизлияния, безболезненные, одни чуть больше, другие чуть меньше, по 2-3 в день.
Гематолога в нашем городе нет, к тому же сейчас выходные, а завтра уезжаю в Омск. Там я, конечно, пойду к гематологу и сдам кровь, но сейчас у меня только интернет. Причины указываются пугающие. Кроме этих точек симптомов никаких. Дома у меня нет анализов крови, но, начиная с июля, лейкоциты на верхней границе нормы или чуть выше, эритроциты повышены(один раз). Да я задавала здесь вопрос по поводу эритремии.
Учитывая, что в Омске у меня времени немного, а к гематологу я записалась только на 27.12, какие анализы нужно сдать, чтобы на приеме уже получился предметный разговор? Кроме общего анализа крови, может быть есть еще какие-то специфические? Может ли это быть, как пишут, первым проявлением лейкоза?

[vkapsa]

Добрый день.

Приведите результаты последнего анализа крови.

[Tada]

Клинический анализ крови от 07.07.2013, кровь из вены:
Лейкоциты 10,52 (4.00 – 11.00)
Эритроциты 4,59 (3.80 – 5.10)
Гемоглобин 136,8 (117.00 – 155.00)
Гематокрит 41.30% (35.00 – 47.00)
Средний объем эритроцита 89.96 (81.00 – 100.00)
Среднее сод. гемоглобина 29.80 (27.00 – 34.00)
Средняя конц гемоглобина 331.20 (300.00 – 360.00)
Индекс распределения эритроцитов 12.55 (10.60 – 15.70)
Распред эритроцитов по объёму 47.60 (37.00 – 47.00)
Тромбоциты 327 (150.00 – 400.00)
Средний объём тромбоцита 8.06 (7.60 – 10.80)
Тромбокрит 0.26 (0.15 – 0.50)
Индекс распред. тромбоцитов 12.25 (1.00 – 20.00)
Нейтрофилы 61.90 (47.00 – 72.00)
Лимфоциты 29.10 (19.00 – 37.00)
Эозинофилы 2.00 (1.00 – 5.00)
Моноциты 6.70 (3.00 – 11.00)
Базофилы 0.30 (0.00 – 1.00)
Нейтрофилы abs 6.51 (2.00 – 7.50)
Лимфоциты abs 3.06 (1.00 – 4.00)
Эозинофилы abs 0.21 (0.00 – 0.50)
Моноциты abs 0.70 (0.20 – 1.00)
Базофилы abs 0.03 (0.00 – 0.20)
СОЭ (по Вестергрену) 10.2 (0 – 20)
атипичные лимфоциты 0.46 (0 - 2.50)
Крупные незрелые клетки 0.96 (0 - 3.00)
атипичные лимфоциты абс 0.05( 0 - 0.30)
крупные незрелые клетки абс 0.10 (0 - 0.30)

[vkapsa]

По анализу крови ничего "криминального" нет, полагаю, что гематологических проблем у вас не имеется.

Что касается боязни эритремии, лейкоза этот вопрос необходимо обсудить очно с психотерапевтом.

[Tada]

Добавлю, может, это важно. Несколько месяцев борюсь с шейным остеохондрозом, за последние 4 месяца приняла просто огромное количество НПВС, три раза уколы курсом( кетопрофен, диклофенак, ксефокам), все сопутствующие - амилотекс, медокалм, комбилипен, дипроспан, компрессы с вольтареном, гидрокортизоном, димексидом, эуфилином, новокаином, в таблетках Найз, Сирдалуд.
Сейчас прочитала, что "Ацетилсалициловая кислота, диклофенак, индометацин, сурган, напроксен, теноксикам, кетопрофен снижают агрегацию тромбоцитов и сверываемость крови, способствуют развитию геморрагического синдрома."
Это мой случай?

[vkapsa]

Сообщение от Tada

Добавлю, может, это важно. Несколько месяцев борюсь с шейным остеохондрозом, за последние 4 месяца приняла просто огромное количество НПВС, три раза уколы курсом( кетопрофен, диклофенак, ксефокам), все сопутствующие - амилотекс, медокалм, комбилипен, дипроспан, компрессы с вольтареном, гидрокортизоном, димексидом, эуфилином, новокаином, в таблетках Найз, Сирдалуд.
Сейчас прочитала, что "Ацетилсалициловая кислота, диклофенак, индометацин, сурган, напроксен, теноксикам, кетопрофен снижают агрегацию тромбоцитов и сверываемость крови, способствуют развитию геморрагического синдрома."
Это мой случай?

Думаю надо обратиться с этим к "специалисту", назначившему данные препараты.

Выполнялась ли коагулограмма ?

[Tada]

Специалистов было несколько, терапевты, невропатологи. Коагулограмма, конечно же, не выполнялась, у нас нет гематолога, да и коагулограмму не делают. Нужно сделать?

[Tada]

Сегодня в омске сдала опять анализ крови:
Клинический анализ крови от 24.12.2013, кровь из вены:
Лейкоциты 7,54 (4.00 – 11.00)
Эритроциты 4,66 (3.80 – 5.10)
Гемоглобин 137 (117.00 – 155.00)
Гематокрит 41.80% (35.00 – 47.00)
Средний объем эритроцита 89.70 (81.00 – 100.00)
Среднее сод. гемоглобина 29.40 (27.00 – 34.00)
Средняя конц гемоглобина 328.00 (300.00 – 360.00)
Индекс распределения эритроцитов 12.20 (10.60 – 15.70)
Распред эритроцитов по объёму 42.90 (37.00 – 47.00)
Тромбоциты 307 (150.00 – 400.00)
Средний объём тромбоцита 10.20 (7.60 – 10.80)
Тромбокрит 0.31 (0.15 – 0.50)
Индекс распред. тромбоцитов 11.8 (1.00 – 20.00)
Нейтрофилы 49.20 (47.00 – 72.00)
Лимфоциты 41.00 (19.00 – 37.00)
Эозинофилы 1.60 (1.00 – 5.00)
Моноциты 8.10 (3.00 – 11.00)
Базофилы 0.10 (0.00 – 1.00)
Нейтрофилы abs 3.71 (2.00 – 7.50)
Лимфоциты abs 3.09 (1.00 – 4.00)
Эозинофилы abs 0.12 (0.00 – 0.50)
Моноциты abs 0.61 (0.20 – 1.00)
Базофилы abs 0.01 (0.00 – 0.20)
СОЭ (по Вестергрену) 9.1 (0 – 20)

Была на приеме у гематолога, какие-то смешанные чувства, вроде бы и нестрашно, а вроде бы и напугал. Врач сказал, что анализ повторить, чтобы убедиться, что лимфоциты не увеличиваются. Если есть рост, то нужно делать пункцию. Если на слизистой еще появятся высыпания, то тут же бежать в лабораторию проверять количество тромбоцитов. Действительно ли в сочетании с кровоизлияниями увеличенные лимфоциты настораживают? Ждать две недели, чтобы пересдать? Назначил аскорутин. Вот теперь Новый год буду встречать в таком смятенном состоянии...

[Tada]

Добавлю: диагноз - Лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа. Вот сейчас опять увидела одну точку. С утра опять бежать сдавать анализ?

[Tada]

Вадим Валерьевич, очень интересует Ваше мнение. Что вы думаете о моей истории? Утром, когда сдавала анализы, кровоизлияний не было. К вечеру опять появилось две точки. Сейчас сразу, как сказал гематолог, мне негде сдать кровь (10 часов вечера), пойду завтра с утра опять. Неужели кровь может измениться так быстро и что-то показать. Жалею, что не согласилась на пункцию, завтра пойду просить, чтобы сделали. Как долго придется ждать результата?

[vkapsa]

Добрый день.

Нет здесь никакой лейкемоидной реакции.
Анализ нормальный, поводов для беспокойства и уж тем более для пункции вообще нет. А вот ваша мнительность настораживает.
Касательно точек на небе, это может оказаться нормой.
Где результаты коагулограммы ?

[Tada]

Всё-таки сделать коагулограмму? Просто вчера врач отговорил. Хорошо, сделаю обязательно. Мнительность не просто настораживает, она просто измучила меня, любое недомогание - всё, рак. Анализы сама не хожу забирать, боюсь. Обращалась к психиатру, назначил симбалту, пока результата нет. Спасибо вам большое.

[vkapsa]

Вам необходимо прежде прекратить выполнять себе ненужные анализы и обследования, а также беспорядочный прием НПВС препаратов.
Работу с психиатром продолжить.

[Tada]

Сегодняшний анализ полностью в норме. Не буду больше ничего делать, и в рот заглядывать в том числе. Спасибо большое.

[Tada]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Прошу прощения, что опять беспокою вас, но ситуация пока не улучшается, препараты никакие не принимаю, только аскорутин, а кровоизлияния во рту продолжают появляться. Сегодня на слизистой губы и на десне. Кровотечения из десен нет, только точки. К гематологу уже не пойду, прошлый визит ничего не дал.
Последний анализ крови:
Лейкоциты 5,94 (4.00 – 11.00)
Эритроциты 4,34 (3.80 – 5.10)
Гемоглобин 129 (117.00 – 155.00)
Гематокрит 39.00% (35.00 – 47.00)
Средний объем эритроцита 89.90 (81.00 – 100.00)
Среднее сод. гемоглобина 29.70 (27.00 – 34.00)
Средняя конц гемоглобина 331.00 (300.00 – 360.00)
Индекс распределения эритроцитов 13.00 (10.60 – 15.70)
Распред эритроцитов по объёму 42.30 (37.00 – 47.00)
Тромбоциты 299 (150.00 – 400.00)
Средний объём тромбоцита 10.20 (7.60 – 10.80)
Тромбокрит 0.31 (0.15 – 0.50)
Индекс распред. тромбоцитов 11.30 (1.00 – 20.00)
Нейтрофилы 54.60 (47.00 – 72.00)
Лимфоциты 35.40 (19.00 – 37.00)
Эозинофилы 1.70 (1.00 – 5.00)
Моноциты 8.10 (3.00 – 11.00)
Базофилы 0.20 (0.00 – 1.00)
Нейтрофилы abs 3.25 (2.00 – 7.50)
Лимфоциты abs 2.10 (1.00 – 4.00)
Эозинофилы abs 0.10 (0.00 – 0.50)
Моноциты abs 0.48 (0.20 – 1.00)
Базофилы abs 0.01 (0.00 – 0.20)
СОЭ (по Вестергрену) 10.0 (0 – 20)
Планирую сделать коагулограмму. В медцентре, куда я обращалась предлагают следующие обследования:
Антитромбин III
АЧТВ
Протромбиновый тест по Квику
Тромбиновое время
МНО
ФИБРИНОГЕН
Волчаночный антикоагулянт
Время свертывания
Время кровотечения
Агрегация тромбоцитов (сокращенная схема)
Агрегация тромбоцитов (развернутая схема)
Спонтанная агрегация тромбоцитов
Агрегация тромбоцитов с АДФ в 2-х конц
Агрегация тромбоцитов с адреналином
Агрегация тромбоцитов с коллагеном
Агрегация тромбоцитов с ристоцетином
Коагулограмма
Коагулограмма (развернутая схема, 11 показателей)
РФМК
Экспресс Люпус-тест
АФС - антифосфолипидный синдром (развернутая схема)
Фактор Виллебранда
Д-Димер
ПТ по Квику
МНО + ПТ по Квику
Диагностика тромбофилии
XIIа - зависимый фибринолиз
VIII-фактор
IX-фактор
Скрининг нарушений в системе протеина С
Протеин С
Протеин S
Резистентность V фактора к протеину С (мутация Лейден)
Плазминоген
Антиплазмин
Что из этого мне нужно?
Если причиной кровоизлияний является приём НПВП, то через какое время после отмены можно ждать, что высыпания прекратятся? И что мне делать, если кровоизлияния во рту будут продолжаться? Вовсе не обращать внимание, контролировать кровь или еще к кому-то (к кому?) обращаться?
Дело в том, что гематолог сказал, что болезни крови на начальном этапе в анализе крови не видны. Поэтому и предложил пункцию.
планирую поехать на море в апреле. Можно не опасаться или до поездки обследоваться и выяснить причину кровотечений?