МДС

[sianvi]

Здравствуйте, уважаемые консультанты форума. Прошу совета по дальнейшей тактике ведения пациентки.
Пациентка - моя тетя (двоюродная сестра моего отца), 60 лет. Я являюсь ее единственной родственницей и она находится на моем иждивении с пожизненным содержанием. Так вот, она много лет страдает психическим расстройством (шизофрения, острый психоз), периодически лежит в психиатрическом больнице имени Ганнушкина (попадает туда по скорой, когда у нее случается приступы паники и страха). В одну из последних госпитализаций летом 2013 лечащий врач мне сказал, что у тети выявлена анемия, 90 с чем-то г/л, но что гемоглобин подняли препаратами железа. Тогда я не обратила на это внимания.
В конце октября 2013 года тетя упала с высоты своего роста (потеря сознания), в результате получила сложный открытый перелом левой голени с переломом обеих лодыжек, еще какой-то мелкой кости голени и разрыв связки. Скорую вызвала сиделка, которая с ней проживает. Тетю госпитализировали в 68 больницу в психосоматическое отделение, там лежат лица с психическими нарушениями и разными сопутствующими заболеваниями. Наложен гипс, травматологическая помощь оказывалась приходящими травматологами из другого отделения. Госпитализация продлилась 3 месяца и все это время я была уверена, что основная ее соматическая проблема связана с травмой. В день выписки нам даны рекомендации сделать контрольный рентген через 4 недели и решать вопрос об операции на голени. А от анемии принимать сорбифер 2 т х 2 р/д. И все.
Дома я с удивлением прочла в выписке, что Hb был при поступлении 36 г/л (это и послужило причиной обморока), при выписке Hb 96 г/л. Что в отделении ей переливали кровь и велся диагностический поиск, была сделана колоноскопия для исключения рака кишечника, а также сделана трепанобиопсия, на основе которой был поставлен диагноз: Миелодиспластический синдром, рефрактерная анемия. Из рекомендаций - препараты железа с контролем ОАК через 3 мес. (к огромному сожалению,развернутые анализы я привести не могу, тк копию выписки я отвезла в ПНД, а оригинал выписки сиделка, не подумав, отдала участковому терапевту!).
На сегодняшний день вопрос с ногой мы решили, гипс снят. Тетя бледная, слабая,все равно лежит, принимает Сорбифер и препараты по своему основному заболеванию.
Теперь вот самый главный вопрос: что мне теперь делать с тетей? Какова моя тактика - обратиться платно к гематологу? Продолжать прием железа и делать контрольные ОАК? Где в Москве можно получить гематологическую помощь для психически больного человека в условиях стационара?
Спасибо заранее.

[Dr.Vad]

При МДС препарат железа анемию не ликвидирует, а если гемоглобин повысился на фоне лечения железом как при ЖДА, ето не МДС. Организационные вопросы в пределах РФ по данной проблеме мне неведомы, дождитесь мнения др. консультантов.

[sianvi]

Спасибо большое за ответ, Вадим Валерьевич! Про препараты железа я сама все понимаю. Но ситуация в целом мне не ясна - что дальше делать? Какое обследование надо провести для начала?

[Dr.Vad]

Если нет документов/анализов, удостоверяющих проведенное обследование, то начинать поиска копий выписки и/или копирования последней истории болезни полностью. Альтернативно, повторное гематологическое обследование в условиях стационара.

[sianvi]

Выписку я без проблем заберу у участкового терапевта. Осталось понять, куда ее госпитализировать. Задала вопрос на счет медучреждения в разделе психиатрии, может там посоветуют. Спасибо вам, Вадим Валерьевич.