Лейкоз L3, исчезли бласты без лечения

[ruspb]

Уважаемые врачи, подскажите как мне поступить. Срочно нужна химиотерапия, а в ЦНИИРЕ Спб закончились квоты. Рекомендуют схему
R-CHOP, мабтера. До этого химиотерапию не получал.

Возможно ли в какой-нибудь больнице быстро госпитализироваться и получить квоту (знаю, что в конце года уже практически ничего нет)


Результаты ИГХ
В опухолевых лимфоцитах отмечается выраженная экспрессия CD45 CD20 CD10 BCL-6 CD38, а экспрессия BCL-2 CD30 CD44 в них отсутствует.
В единичных клетках отмечена экспрессия MUM1. В опухоли рассеяны редкие CD3+ Т-клеткию Ki67 >95%
Т.о совокупность результатов гистологического и иммуногистохимического иследдования более всего соотвествует лимфоме Беркитта

FISH-тест
перестройка гена с-мус не выявлена. Заболевание стоит расценивать как диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому с очень высокой пролиферативной активностью

[ruspb]

Здравствуйте Уважаемые Врачи!

Кратко о ситуации. Муж.,30 лет. Диагноз в 2012
- Беркитто-подобная лимфома, лечение, ремиссия.

В декабре 2013 появились В-симптомы, но без увеличение лимфоузлов. На КТ - 4х зон без лимфаденопатии. Умеренная гепатоспленомегалия (размеры без динамики за последний год)

Анализ стернальной пункции костного мозга - 40% диффернцированных бластов. (До анализа делали капельницы с преднизолоном, прекаратили за 2 дня)
* Капельницы по поводу аллергии на антибиотики с кожными проявлениями.

Для подтверждения диагноза через 14 дней сделали 2 стернальных и трепанобиопсию - бластов не обнаружено.

Стекла по первой стернальной перепроверили в другой больнице - там действительно бласты.

Вопрос. Кто сталвивался с такими ситуациями ? Как расценивать такую ситуацию ?

[anikaa]

Непонятно. когда установлен диагноз, чем лечили, когда достигнута первая ремиссия? стекла маркированы правильно, перепутать стекла 2012 и 2013 года не могли?

Острые лимфобластные лейкозы могут быть ЧРЕЗВЫЧАЙНО чувствительны к терапии стероидами. Исчезновение бластоза после короткого курса преднизолона -известный гематологам феномен.

Опасность данной ситуации заключается в том, что короткий курс стероидов не излечивает, а только выводит в ремиссию, за которой , ОБЯЗАТЕЛЬНО последует рецидив, и прогноз в этом случае уже будет совсем другим, скорее всего-плохим.

В данной ситуации необходимо, вероятно, как можно быстрее - начать терапию по протоколу лечения (рецидива???) лимфомы Беркитта и провести ее в полном объеме . В случае возникновения проблем с выбором тактики - проконсультируйтесь либо в СПб у проф. Афанасьева, либо в Москве в Гематологическом научном центре.

[ruspb]

anikaa, Спасибо!


Диагноз декабрь 2012
Беркитто-подобная лимфома, 6 курсов, до апреля 2013, ремиссия
Без поражения ЦНС и костного мозга.

Декабрь 2013
В-симптомы
Анализ стернальной пункции костного мозга - 40% диффернцированных бластов. (До анализа делали капельницы с преднизолоном, прекаратили за 2 дня)

(Все 4 пункции за декабрь 2013 года. Первая - 40% бластов, остальные 3 - без бластов.)

* Консилиум во главе с проф. Афанасьевым уже состоялся, но это было до повторных пункций костного мозга. Анализ трепанбиопсии без бластов был известен только 31 декабря.

* Повторные консультации будут возможно только после 10 января. Пока пытаюсь узнать, к чему готовиться и как срочно.

* Дайте пожалуйста ссылки на научные статьи, где речь идет о полном исчезновении бластов после монотерапии преднизолоном.

[ruspb]

Я к чему эту тему создал...
Пока все врачи на праздниках, у меня возникла идея по поводу сбора
аутологичных стволовых клеток, ведь если уже был рецидив и сейчас я вроде бы в ремиссии, то самое время подумать о такой процедуре?

Понимаю, что это вопрос для заочного обсуждения на форуме, но все же уж очень интересно, что думают гематологи.

[BBC]

Не надо плодить темы

[ruspb]

Сообщение от BBC

Не надо плодить темы

Первоначальная тема была 13 месяцев назад.
Сейчас уже другой вопрос. Да и в той теме 0 ответов, если вы заметили.

[anikaa]

Эти темы об одном и том же заболевании, и, если Вы не видите между ними связи - ето не значит что ее нет.

6 курсов - ето ооочень развернутый ответ, но курсы бывают разные, и какие именно они были- имеет значение.

Вы в грамотных руках, и получение заочного мнения не имеет смысла в Вашей ситуации. варианты терапии в Вашей ситуации : консолидирующая химиотерапия, аллогенная трансплантация костного мозга\СКК, если нет возможности\есть противопоказания - аутологичная трансплантация. Выбор варианта или комбинации вариантов-прерогатива очного врача.

Ссылки искать не имею времени. Не думаю что проф. Афанасьев не осведомлен о существовании подобного феномена.

[ruspb]

Сообщение от anikaa

Острые лимфобластные лейкозы могут быть ЧРЕЗВЫЧАЙНО чувствительны к терапии стероидами. Исчезновение бластоза после короткого курса преднизолона -известный гематологам феномен.

Всем спасибо, ситуация разрешилась.

Бластные клетки оказались гематогониями. Почему их оказалось 40%, пока только предположения.
(по цитоморфологическим признакам и иммунофенотипу гематогонии напоминают лимфобласты при остром лимфолейкозе)