#1
|
|||
|
|||
уретрит перешедший в везикулит, простатит
Добрый день!
подскажите что делать? какие анализы сдавать и что лечить? анамнез: мужчина 41 год. половых контактов не было 3 года. эякуляции регулярные 1 -2 раза в неделю. сопутствующие заболевания: СРК, дисбактериоз в декабре 2018 года прошел курс антибиотикотерапии от дисбактериоза кишечника. 7 дней. примерно через 2 недели начались колющие боли в промежности. жжение и рези при мочеиспускании. еще через две недели на головки ПЧ появилась сыпь и вокруг выхода из уретры появилось красное пятно, которое начало распространяться. на момент начала заболевания было сделано ТРУЗИ и УЗИ мошонки. предстательная железа была в норме. при пальпации не болезненная. по узи мошонки варикоцелле. в январе симптоматика усиливается. воспаляются глаза (не знаю связано это или нет) сдал ПЦР на все ИПП - все отриц. кровь ИФА на хламидии, трихомонады - отриц. сдавал бакпосевы эякулята, мочи, мазки из урогенитального тракта в лабораториях инвитро, гемотест, кдл, cmd, институте Габричевского. эякулят во всех лабораториях - бактериальный рост не обнаружен в гемотесте: Нормальная микрофлора спермы и секрета простаты: Strep.viridans - 10*2; Staph.epidermidis - 10*2; Staph. saprophyticus - 10*2; Enterococcus sp. - 10*2; E.coli - 10*2 в мазках один раз был высеян staph.spp 10 в 4 в институте Габричевского. по нему была составлена антибиотикограмма. урологом назначен первый препарат: фурагин. На следующий день после приема становится легче. мочеиспускание безболезненное. И следующие 3 дня нормально сплю. на 4й день симптоматика возвращается + начинает болеть мочевой пузырь. ночью начинается приступ панкреатита. болит кишечник. фурагин сжигает прямую кишку. очень сильные боли при дефекаци, которые длятся по нескольку часов. прием фурагина отменяю. уролог (уже зная о проблемах с кишечником) назначает инъекционный амикацин. по 1 гр в сутки. 1й укол - боли уходят примерно на сутки 2й укол - боли уходят примерно на полдня и во второй половине дня возвращаются. добавляются боли в мошонке и начинают болеть яички. до этого атб таких болей не было. ночью просыпаюсь от боли в ушах и парестезии - колющих болей и онемения конечностей. уролог препарат отменяет. далее был назначен Орнидазол. 5 дней. первые 2 дня по 1,5гр, последующие 3 по 1 гр в сутки. перенес хорошо. по МПС никаких изменений. по-прежнему все болит: боли в промежности, мошонке, яичках через 2 недели в КДЛ пересдаю посевы, бак-посев эякулята и андрофлор, анализ мочи. посевы эякулята приходят чистыми. а в ОАМ: лейкоциты 37, эритроциты 24, слизь 2.8, эпителий плоский 8.5, эпителий переходный 6.8, бактерии 3 на 10в4 тут же сдаю бак-посев мочи в той же лаборатории двумя методами обычным и времяпролетной МАСС-спектрометрии (MALDI-TOF). оба посева возвращаются чистыми. звоню в лабораторию - как такое может быть. они говорят, что возможно не растет на их питательных средах. уролог назначает монурал однократно. ночью от него опять становится плохо. парестезии. покалывания в конечностях. становится трудно дышать. кое-как доживаю до утра. по симптоматике все становится только хуже. жжение и боли в мошонке, жжение в уретре после мочеиспускания. сдаю трехстаканную пробу мочи. она в норме, только слегка повышены эритроциты во второй и третьей пробе. следующий антибиотик - азитромицин. первый день - 1гр. переношу хорошо. на симптоматику никакого влияния нет второй день - 1 гр. симптоматика резко усиливается. боли и жжения в промежности (жжет и болят яички, ПЧ). начинаются боли в мочевом. постоянные позывы к мочеиспусканию. усиливаются рези при мочеиспускании. иду уже в больницу (Гкб№1) попадаю на прием к урологу. делают экспресс-анализ мочи, анализ крови, узи почек и мочевого. в анализе мочи повышены эритроциты. почки и мочевой без выраженных патологий. при осмотри - мошонка болезненна при пальпации, боли в области корня ПЧ при пальпации. предстательная железа увеличена и болезненна при пальпации. и еще боли при пальпации в области предстательной железы, уролог говорит, что возможно семенные - надо делать ТРУЗИ. сейчас прошло уже 10 дней с момента последнего приема антибиотика. симптоматика все та же - боли в промежности, ощущение отечтности. к ним присоединились боли в яичках. жжение и рези при мочеиспускании. жжение внутри канала уретры. воспалилась головка ПЧ. уролог из поликлинники предлагает проколоть цефтриаксон. если не поможет - тиенам. был еще в НИИ Урологии, и в отделении урологии Семашко. там помочь не могут. скажите пожалуйста что мне делать? какие анализы еще сдавать? почему идет усиление симптомов на антибиотикотерипии? у меня очень сильные боли. очень сложно ходить. практически не сплю. не могу работать. что сдал на данный момент. все анализы до начала АТБ терапии: ======================== гепатиты: HBsAg - отриц анти-HCV - отриц анти-HAV - отриц Treponema Pallidum - отриц ВИЧ - отриц ======================== Андрофлор эякулят 12.04 отриц Mycoplasma genitalium Trichomonas vaginalis Chalmidia trach Neisseria gonorrhoeae Gardnerella vaginalis Ur.pravum Ur.urealyticum Mycoplasma hominis ======================== Chalmidia trach серология IgM отриц IgA, IgG - Отриц ========================== Иерсиниозы инвитро 8.03.19 отриц РПГА Y.enterocolitica 03 РПГА Y.enterocolitica 09 РПГА Y.pseudotuberculosis ========================== ПЦР 27.12 Литтех на момент первых симптомов. все отриц Chalmidia trach Mycoplasma genitalium Ur.pravum Ur.urealyticum HSV I HSV II Cytomegalovirus Trichomonas vaginalis Gardnerella vaginalis HPV-16 HPV-18 |