Вопросы коллегам

[investigator]

Сообщение от Chevychelov

Ответ на Ваш вопрос очевиден. Если метод исследования, перечисленный в указанном гайде, позволяет определить 5% бляшку, то это атеросклероз, и его надо лечить статинами. Обычно не учитывается простая истина - видим-то мы одну бляшку, а сколько их еще (и какие их размеры) мы не видим или не можем увидеть.

Получается УЗИ сонных артерий необходимо всем всем в качестве скрининга?

[angio]

Сообщение от investigator

Получается УЗИ сонных артерий необходимо всем всем в качестве скрининга?

У пациентов с факторами риска позволяет определиться с тактикой по липидемическому контролю и первичной профилактикой.

[Chevychelov]

Сообщение от investigator

Получается УЗИ сонных артерий необходимо всем всем в качестве скрининга?

Надо (желательно) всем с АГ (последний еврогайд по АГ), всем с СД, с энцефалопатиями. Много ли остается? Но, я за скрининг.

[Chevychelov]

Сообщение от angio

У пациентов с факторами риска позволяет определиться с тактикой по липидемическому контролю и первичной профилактикой.

Почему первичной? Атеросклероз же уже есть.

[investigator]

Сообщение от Chevychelov

Почему первичной? Атеросклероз же уже есть.

Моё мнение: стеноз 5% и даже 69,9% чаще всего бессимптомный. По законам физики жидкостей кровоток нарушается только тогда, когда остаётся совсем узкий просвет.

[Chevychelov]

Сообщение от investigator

Моё мнение: стеноз 5% и даже 69,9% чаще всего бессимптомный. По законам физики жидкостей кровоток нарушается только тогда, когда остаётся совсем узкий просвет.

Физика для домохозяек: откройте на кухне водопроводный кран до упора, оцените струю и звук, затем закройте кран наполовину и сравните.
По моим наблюдениям бляшка 15%-20% на ЦДК дает белый цвет, 30% - желто-красный, 40-50% - типичная турбуленция.
Первичная или вторичная профилактика зависит от того, какое заболевание профилактируете. Если инсульт или ИМ, то бессимптомная бляшка требует первичной профилактики, если атеросклероз - профилактика вторичная.

[Korzun]

Сообщение от investigator

Моё мнение: стеноз 5% и даже 69,9% чаще всего бессимптомный. По законам физики жидкостей кровоток нарушается только тогда, когда остаётся совсем узкий просвет.

Stroke. 1999;30:2502-2511:

Stenosis of 50% to 69%*
Пациенты с ТИА или инсультами в анамнезе уменьшают риск инсульта лучше эндартерэктомией, чем медикаментами (grade A-1). Абсолютный успех меньше, чем при высоком % стеноза, среди женщин и при ретинальной ТИА. Необходимо взвесить риск инсульта и риск хирургии.
Stenosis of 50% to 69%*
Пациенты с ТИА или инсультами в анамнезе уменьшают риск инсульта лучше эндартерэктомией, чем медикаментами (grade A-1). Абсолютный успех меньше, чем при высоком % стеноза, среди женщин и при ретинальной ТИА. Необходимо взвесить риск инсульта и риск хирургии.

Да и с физикой текущих жидкостей не все так однозначно. Кроме ширины просвета и артериального давления, потоки еще бывают ламинарными и турбулентными.
Даже простая полная ванна воды в разное время вытекает с разной скоростью в зависимости от наполненности, а так же с турбуленцией и без...

[investigator]

Сообщение от Korzun

Кроме ширины просвета и артериального давления, потоки еще бывают ламинарными и турбулентными.

Есть такое, когда ламинарный поток становится турбулентным даже при незначительном увеличения размера препятствия в трубе - из физики помню.

************************************************** ******************

Старый спор с терапевтами у меня: при назначении лечения АГ необходимо сразу давать полные дозы или всё же начинать с малых и увеличивать каждые две недели? Обычно больной, когда ему становится чуть лучше, сразу пропадает с нашего поля зрения. Поэтому практичней давать полные дозы.
Допустим имеем больного, у которого при самостоятельном измерении АД дома среднее 210/125 мм. рт. ст., на приёме 240/130 мм. рт. ст. Например, я бы сразу ему назначил: валсартан 160 мг, гидрохлортиазид 12,5 мг, лерканидипин 20 мг и бисопролол 5 мг с указанием добавлять каждый препарат с интервалом один день, чтобы давление резко не нормализовалось. С дальнейшей коррекций терапии через две недели по дневнику или СМАД. Правильно?
И ещё такой вопрос - оптимальней назначать низкие дозы двух препаратов (валсартан 80 + леркандипин 10 мг) или высокую дозу одного препарата (валсартан 320 мг). Мне кажется, что оптимальней комбинированная терапия независимо от степени АГ.

[Chevychelov]

Сообщение от investigator

Есть такое, когда ламинарный поток становится турбулентным даже при незначительном увеличения размера препятствия в трубе - из физики помню.

************************************************** ******************

Старый спор с терапевтами у меня: при назначении лечения АГ необходимо сразу давать полные дозы или всё же начинать с малых и увеличивать каждые две недели? Обычно больной, когда ему становится чуть лучше, сразу пропадает с нашего поля зрения. Поэтому практичней давать полные дозы.
Допустим имеем больного, у которого при самостоятельном измерении АД дома среднее 210/125 мм. рт. ст., на приёме 240/130 мм. рт. ст. Например, я бы сразу ему назначил: валсартан 160 мг, гидрохлортиазид 12,5 мг, лерканидипин 20 мг и бисопролол 5 мг с указанием добавлять каждый препарат с интервалом один день, чтобы давление резко не нормализовалось. С дальнейшей коррекций терапии через две недели по дневнику или СМАД. Правильно?
И ещё такой вопрос - оптимальней назначать низкие дозы двух препаратов (валсартан 80 + леркандипин 10 мг) или высокую дозу одного препарата (валсартан 320 мг). Мне кажется, что оптимальней комбинированная терапия независимо от степени АГ.

Это уравнение с несколькими неизвестными. Если к Вам попадает пациент не леченый, то первая степень АГ один препарат ( у меня всегда прилы или сартаны), если 2 или 3 степень - два препарата (прил/сартан+тиазид). Если пациент леченый, то есть неэффективно леченый - три препарата (прил/сартан+тиазид+амлодипин/леркамен). Действительно, стараюсь сначала все выжать из прила/сартана, потом повышаем тиазид и амлодипин. В блокатор только у больных ИБС и/или мерцалка (для урежения).

[investigator]

А дозы сразу полные давать, то есть половина от максимальных (за исключением для гидрохлортиазида оптимальную 12,5 мг)?

[Chevychelov]

Сообщение от investigator

А дозы сразу полные давать, то есть половина от максимальных (за исключением для гидрохлортиазида оптимальную 12,5 мг)?

Это как чуйка подскажет. Делаю и так, и так. Обычно, доза прила/сартана полная, тиазида и амло минимальная. И, что считаю очень важным, если пациент пришел ко мне впервые, слежу, чтобы мое лечение было не менее мощным, чем до меня.

[investigator]

Какой механизм инфаркта миокарда при фибрилляции предсердий с высокой частотой? Из-за высокой ЧСС резко падает кровоток на длительное время по коронарным артериям с гемодинамически значимыми бляшками? Повышается риск разрыва бляшки? Как тромбоемболическое осложнение? Простое совпадение?
В литературе пробовал искать, но ничего не нашёл.
В вашей практике были такие случаи? Всё таки в подавляющем большинстве случае инфаркт миокарда осложняется фмбрилляцией предсердий, а не наоборот.

[Susanin]

Сообщение от investigator

В литературе пробовал искать, но ничего не нашёл.

А вы в какой литературе искали?

[Dr_Vorobyoff]

Какой механизм инфаркта миокарда при фибрилляции предсердий с высокой частотой?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В разделе "Possible Explanations" все весьма детально написано.

[GALINAF]

Сообщение от investigator

Имеются ли какие-то преимущества у аценокумарола перед варфарином? Почему наши специалисты не назначают варфарин никомед, а - синкумар, для меня непонятно.

Уважаемые коллеги, а вот этот вопрос остался без ответа( тоже встречаю назначения синкумара при выписке из крупных сердечно-сосудистых центров, и не нахожу объяснения, почему не варфарин, титрация дозы и лабораторный контроль которого так четко представлены сегодня?