Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 11.05.2017, 22:02
AlinaNessy AlinaNessy вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 04.05.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 2
AlinaNessy *
Post Диагностика АФС

Здравствуйте, мне 38 лет, рост 166, 56 кг.
Хроническая желозодефицитная анемия. Резус-отрицательная кровь без антител. Наследственная тромбофилия. Тромбозов не было.

Есть дочь 15 лет, беременность и роды в 2002 году прошли без осложнений.

Четыре последовательных анализа с июня 2016 по март 2017 выявили повышение АФА:

Класса IgM к бета-2-гликопротеину-I в титрах от 20,29 до 23,99 при норме <8;

Класса IgM к кардиолипину с в титрах от 15,55 до 20,87 при норме <7.

Волчаночный антикоагулянт отрицательный.

Вторая беременность в 2017 году, замерла на сроке 10-11 недель. Хромосомные аномалии плода не выявлены.
Кроме повышенного D-димера (после прерывания беременности) показатели системы гемостаза в норме.

1. Можно ли по данным лабораторным и клиническому критериям диагностировать АФС?
2. Какие анализы крови / показатели цитологического исследования позволяют судить о замирании беременности по причине АФС / нарушений гемостаза?
3. Каков прогноз на следующую беременность с учетом возрастного риска?
4. Лечение в данном случае - сочетание НМГ и аспирина?

Заранее благодарю за ответы.
С уважением, Алина
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 11.05.2017, 23:02
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 63,144
Поблагодарили 25,049 раз(а) за 23,783 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1-4. клинического критерия у Вас нет - однократное спонтанное прерывание бывает у каждой третьей женшины после 35 лет, после чего донашивают в 75-80% случаев, показаний к лечению нет
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 12.05.2017, 00:03
AlinaNessy AlinaNessy вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 04.05.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 2
AlinaNessy *
Благодарю за ответ и уделенное время.

Насколько, не являясь врачом, я поняла, Клексан и другие НМГ показаны исключительно для терапии при подтвержденном АФС. С чем, в таком случае, связано поголовное назначение этих препаратов беременным? Ведь женщин с АФС явно намного меньше, чем "вынашивающих на Клексане"?

Отказалась от профилактического применения, сейчас, на фоне произошедшего замирания беременности, возникли сомнения в правильности этого решения.

Являются ли гепарины адекватной профилактикой хоть каких-то проблем с кровью во время беременности, помимо АФС?

С уважением,
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 12.05.2017, 00:10
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 63,144
Поблагодарили 25,049 раз(а) за 23,783 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ну не выкидывать же препарат в мусорку, вот и страшают всех беременных: доносить хотите? - колите НМГ!

про НМГ есть целая тема https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=343163
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 12.05.2017, 00:32
AlinaNessy AlinaNessy вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 04.05.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 2
AlinaNessy *
Я бы добавила, не выкидывать же дорогостоящий препарат ) С темой по ссылке обязательно ознакомлюсь.

Еще раз спасибо за беседу.

С уважением,
Алина
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 14.01.2019, 16:20
AlinaNessy AlinaNessy вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 04.05.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 2
AlinaNessy *
Здравствуйте, около полутора лет назад я обращалась в этой теме по поводу замершей беременности на сроке 10-11 недель.

Сейчас мне 40 лет, беременность 24 недели. Наступила самостоятельно.
На момент диагностики данной беременности сохранялись положительные антитела класса IgM к бета-2-гликопротеину-I - 19,72 (при норме <8 ). Антитела класса IgM к кардиолипину стали отрицательными (ранее неоднократно обнаруживались в титрах от 15,55 до 20,87 при норме <7). Остальные АФА и ВА - отрицательные.

Позволяет ли наличие антител к бета-2-гликопротеину в указанных титрах в совокупности с одной замершей беременностью на сроке более 10 недель (генетические мутаций плода не были выявлены, как и иные причины прерывания) говорить о вероятном АФС? Необходима ли терапия в виде сочетания аспирина и НМГ?

С уважением,
Алина
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 14.01.2019, 16:22
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 63,144
Поблагодарили 25,049 раз(а) за 23,783 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
нет, не позволяет, в терапии нет необходимости
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 14.01.2019, 16:54
AlinaNessy AlinaNessy вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 04.05.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 2
AlinaNessy *
Спасибо за внимание к моему вопросу. Как следует из общей информации по АФС на данном сайте, по формальным критериям можно диагностировать АФС: (1) наличие АФА в умеренных титрах (лабораторный) и (2) однократно замершая беременность морфологически нормальным плодом на сроке более 10 недель (клинический). Понимаю, что как непрофессионал что-то упускаю.
Буду признательно за аргументированный ответ.

С уважением и доверием к Вашему опыту,
Алина
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 14.01.2019, 17:47
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 63,144
Поблагодарили 25,049 раз(а) за 23,783 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
4. У меня в одном анализе были обнаружены антитела к кардиолипину (бета-2-гликопротеину-1, ВА) – что это значит?

Однократное обнаружение АФА требует обязательного подтверждения с интервалом не менее 8 недель (многие эксперты рекомендуют интервал 12 недель). АФА считаются обнаруженными, если они выявляются в количестве, превышающем референтный уровень не менее чем в 2 раза не менее чем в двух последовательных анализах, выполненных с интервалом не менее 8 (12) недель.

5. Могут ли встречаться АФА у здоровых?

Да, такие антитела могут встречаться у здоровых. В одном исследовании у здоровых доноров ВА был выявлен в 8% образцов, а АКЛ – в 1%. У женщин АФА встречаются чаще, чем у мужчин.

АФА могут обнаруживаться у здоровых беременных. Частота обнаружения АФА у беременных с неосложненным (обычным) течением беременности составила от 0 до 11%, в большинстве исследований – около 2%. Крупный литературный обзор у 14000 женщин дал заключение об обнаружении АФА у 5% здоровых беременных женщин.

Исследование на АФА показано при клинических признаках АФС до беременности

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=258615
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 14.01.2019, 17:55
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 63,144
Поблагодарили 25,049 раз(а) за 23,783 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
The diagnosis of APS should be made only with 3 or more consecutive losses in the absence of other identifiable etiologies. The two greatest risk factors for fetal loss are high titer IgG aCL and a history of previous fetal loss.
---
Antiphospholipid Syndrome during pregnancy: the state of the art
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 14.01.2019, 19:34
AlinaNessy AlinaNessy вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 04.05.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 2
AlinaNessy *
Спасибо, Вадим Валерьевич. Статья объемная, обязательно ознакомлюсь.
Не хочу злоупотреблять Вашим временем, но позволю себе уточнить информацию.

Как я писала ранее в начале темы, АФА были обнаружены и вне беременности в нескольких анализах с последовательными интервалами:

"Четыре последовательных анализа с июня 2016 по март 2017 выявили повышение АФА:

Класса IgM к бета-2-гликопротеину-I в титрах от 20,29 до 23,99 при норме <8;

Класса IgM к кардиолипину с в титрах от 15,55 до 20,87 при норме <7".

В более свежем анализе "остались" только антитела к гликопротеину.

Из приведенных Вами цитат я поняла, что риск представляют антитела класса G в высоких титрах. Их у меня нет, поэтому терапия не требуется. Правильный ли я делаю вывод?

Еще раз большое спасибо за уделенное время.

С уважением,
Алина
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 14.01.2019, 19:51
Аватар для Dr.Vad
Dr.Vad Dr.Vad вне форума
Модератор форума по гематологии
      
 
Регистрация: 16.01.2003
Адрес: Хьюстон, Техас
Сообщений: 63,144
Поблагодарили 25,049 раз(а) за 23,783 сообщений
Dr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форумеDr.Vad этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
именно так; наибольшую проблему для беременности представляют трижды положительные носительницы антител, титр которых не меняется и ост. все время высоким (более 25-45). Случайно найденные антитела то исчезают, то появляются и их титр варьирует
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 14.01.2019, 20:24
AlinaNessy AlinaNessy вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 04.05.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 2
AlinaNessy *
Спасибо за помощь. Желаю Вам профессиональных успехов.

С благодарностью,
Алина
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 06:46.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.