Не останавливается кровотечение

[Dyba]

Пишет мама ребенка, Наталья.

Екатерина, 15 лет,
55 кг, 163 см.

Жалобы: непрекращающаяся мазня после последней менструации, вызванной верошпироном, в течение 3 месяцев (через 3 дня будет ровно 3 месяца).

Анамнез

С 7 лет субклинический гипотиреоз под вопросом (по УЗИ + гормоны). Йодомарин. Затем, в 12 лет, - подтверждение (небольшое увеличение ТТГ - 5 с чем-то ед.), назначение л-тироксина.

Первые месячные пришли в 11 лет. 8 дней, обильные, закончились сами.

Вторые месячные в срок, через месяц, 2 недели, очень обильные. Первое обращение к врачу. Останавливали после 2 недель транексамом. Назначена витаминотерапия и гомеопатия.

На что обратил внимание доктор:
легкая гиперандрогения (гирсутизм умеренно, акне, себорея умеренно), УЗИ в норме, гормоны (много чего сдавали) в норме.

После этого месячных не было год.
Дальше - в порядке развития сюжета.

УЗИ показало эхо - 7 мм. Был назначен Дюфастон 2 раза в сутки.
С сильнейшим кровотечением попадаем в больницу.

В больнице
Диагноз: ювенильное маточное кровотечение.
Гормональный гемостаз региведоном.
Транексам, дицинон, витаминотерапия.
Региведон по схеме (допили), затем еще 3 месяца фемостон.

После прекращения приема ОК 1 (одна) скудная (1 день) самостоятельная менструация. Затем 7 месяцев отсутствия месячных.

В поликлинике
Назначен верошпирон 2 раза в день по 50 мг на 3 месяца. Наконец-то (на фоне лечения) с менструацией все в порядке.

Через 3 месяца еще одна попытка самостоятельности - безрезультатно.
Еще 3 месяца ждем.

У эндокринолога
Новые исследования, на основании которых ставятся диагнозы. Привожу все, что есть. Указывала референсный интервал (в правилах есть пункт, если я правильно поняла).

Так называемая "сахарная кривая":

глюкоза до нагрузки 4,93 ммоль/л (реф. интервал 4.11 - 6.10)
глюкоза через 2 часа после нагрузки 3,58 ммоль/л (4.10 - 7.50)
инсулин до 108.90 пмоль/л (17.8 - 173.0)
инсулин через 2 часа после нагрузки 170.70 пмоль/л (17.8 - 173.0)

Холестерин 4.60 ммоль/л (2.80 - 5.20)

(Исследование гормонов щитовидки после длительного лечения л-тироксином)

ТТГ 2.190 мМЕд/л (0.510 - 4.300)
СТ3 4.070 пмоль/л (3.500 -7.700)
СТ4 16.50 пмоль/л (12.00-21.00)
Анти ТПО 17.07 МЕд/мл (0.00 - 34.00)

Альбумин 42.1 г/л (32.0 - 45.0)
Тестостерон 1.010 нмоль/л
Тестостерон св. 0.028 нмоль/л
тестостерон биодоступ. 0.649 нмоль/л
ГСПГ 13.14 ммоль/л
кортизол 410.000 нмоль/л (171.000 -536.000)
АКТГ 3.320 пмоль/л (1.600 - 13.900)

17-ОН Прогестерон 0. 607 нг/мл (сдавали строго как у вас рекомендовано)
DHEA_S 3.477 мкг/мл

УЗИ органов малого таза: из раза в раз яичники не увеличены, мультифолликулярные яичники.

УЗИ щитовидной железы: УЗ-признаки околофизиологических изменений щитовидной железы (единичные анэхогенные включения до 2,6 мм (расширенные фолликулы).

МРТ забрюшинного пространства: Мр признаков патологических образований почек и надпочечников нет.

МРТ гипофиза: признаков изменения в турецком седле нет

Костный возраст - с опережением на 2 года.

Еще делали краниограмму, энцефалограмму, рео. Если надо - напишу. (Есть у девочки, например, гипертонус артерий и некоторая ассиметрия объемно-пульсового кровенаполнения в вертебро-базиллярном бассейне справа и слева..., не знаю, интересно ли это)

Гирсутизм умеренно: рост пушковых волос на груди вокруг сосков, средней линии живота, нижняя часть спины, ноги, предплечья без тенденции к увеличению.

На основании осмотра и вышеизложенных исследований поставлены следующие диагнозы:
АИТ гипергликемическая форма (легкий гипотиреоз).
Дисфункция гипоталамуса (инсулинрезистентность).
Поздние формы ВДКН (стертая форма).

Рекомендовано:
йодомарин 200
метформин (по увеличивающейся схеме: от 500 до 2000)
верошпирон 2 т. по 50 мг 6 месяцев
каждые 3 месяца: контроль сахарной кривой, тестостерон, DHEA-S, 17 ОН Прогестерон, УЗИ щитовидки).

Пока девочка принимала верошпирон, все было хорошо. Когда прекратила, месячных хватило на 1 раз. В свой последний приход к эндокринологу (через полгода после окончания лечения верошпироном) получили рекомендацию продолжить его прием.

Мы приближаемся к финалу У нас новый гинеколог

Пропив курс, получили нормальные месячные, но... они не закончились по сей день. 3 месяца кровотечения, скудного (1 тонкая прокладка в день).

Сдали по новой:

УЗИ малого таза:
правый яичник 24*23 мм, контур четкий
Левый яичник 27*20, контур четкий
Эхоструктура с фолликулами диаметром 3-4 мм
эндометрий толщиной 6 мм

ФСГ 6.084 мМЕ/мл
ЛГ 23.32 мМЕ/мл
прогестерон 2.052 нмоль/л

ТТГ 2.263 мкМЕ/мл

сахарная кривая:
глюкоза натощак 4.24
глюкоза после 4.51
инсулин натощак 6.311
инсулин через 2 часа 33.37

мазки -что-то на верхней границе не могу разобрать 20-40 в... (неразборчиво, говорю со слов врача).

ОАК:
гемоглобин 125 г/л
лейкоциты 9,6
нейтрофилы 76,9 (40-79)
лимфоциты 16,6 (17-49)
моноциты 4,6 (4-11)
ну и т. д. все в указанном интервале

Диагноз:
НМЦ, маточное кровотечение. Растройство вегетативной нервной системы. Гиперандрогения неуточненная. Вторичный иммунодефицит. Начало формирования СПКЯ?

Сходили мы к доктору в 3 приема:

1 назначение: траумель, транексам, свечи галавит, церебрум композитум - лечение 5 дней.

Результат - нуль.

2 назначение: овариум-композитум и траумель каждые 4 часа. Лечение 3 дня. Антистрессовый гомеопатический препарат Нескьо Ремеди

Результат - нуль.

3 назначение:

1. Регулон по 1 таблетке в день
2. Кальций Д3 1 т. 2 р. в день 1 месяц
3. Церебрум композитум, Валериана хель, траумель, овариум и коэнзим композитум по схеме.

Слово - доктору: НА 1 МЕСЯЦ ОК, затем возвращение к гомеопатии. Кровомазанье должно прекратиться в течение 24 часов.

Ррезультат - нуль. Прошло 48 часов. Как текла, так и течет.

Что нам делать? Как остановить кровотечение? Я в смятении полном.

П.С. Гинеколог просит снять метформин в связи с приемом ОК, эндокринолог возражает (мы долго выходили на 2000 и обрывать, а потом начинать заново неправильно). Как быть?

[swarex]

Здравствуйте.
Можно увеличить дозу регулона до 2 таблеток в день до прекращения кровянистых выделений, потом продолжить по 1 таблетке, в целом до 21 дня. Затем поддерживающая терапия - при необходимости контрацепции продолжить регулон по контрацептивной схеме после 7-дневного интервала, если контрацепция не нужна - утрожестан 200 мг с 14 дня цикла в течение 12 дней - 3 месяца.
Гомеопатия не нужна. Показаний к приему метформина не вижу, но спросим у эндокринологов.
Обязательно нужно обратить внимание на психологическое состояние, тревожность, стрессоустойчивость. При необходимости консультация психолога. Организация режима дня, достаточный ночной сон.

[Melnichenko]

Формулировка диагнозов Вашей дочери не имеет отношения к прлученным данным и к медицине

[Dyba]

Спасибо большое за ответы.

Остались такие вопросы:

- правильно ли я поняла, что ВСЕ приведенные диагнозы (в т. ч. инсулинрезистентность и СПКЯ под вопросом "не имеют отношения к полученным данным"?

- надо ли принимать метформин или это лишнее? разве он не имеет отношение к: а) восстановлнию регулярного цикла и б) профилактике сахарного диабета? (так объясняет наш эндокринолог)

- утрожестан таблетки или вагинально?

[Melnichenko]

Сообщение от Dyba

На основании осмотра и вышеизложенных исследований поставлены следующие диагнозы:
АИТ гипергликемическая форма (легкий гипотиреоз).
Дисфункция гипоталамуса (инсулинрезистентность).
Поздние формы ВДКН (стертая форма).

?

Это бред для кунсткамеры - все диагнозы .

[BBC]

... попутно не грех запомнить, что гомеопатия не потому не нужна, что в Вашем случае не нужна, а потому что шарлатанство изначально

[Melnichenko]

Сообщение от Dyba

Затем, в 12 лет, - подтверждение (небольшое увеличение ТТГ - 5 с чем-то ед.), назначение л-тироксина.

П

Это нормальный ТТГ для данного возраста . Назначение тироксина не было нужным - но любопытно узнать , сколько же его было назначено ?

[Dyba]

Сообщение от Melnichenko

Это нормальный ТТГ для данного возраста . Назначение тироксина не было нужным - но любопытно узнать , сколько же его было назначено ?

Подняла старые бумажки (девочке 12 лет):

ТТГ = 6,06

УЗИ: V = 11,7. По задней поверхности обеих долей анэхогенные образования d до 0, 3 см. Заключение: УЗИ-признаки гиперплазии щитовидной железы. Диффузные изменения щитовидной железы. Кисты? обеих долей щ. ж.

Диагноз эндокринолога: Субклинический гипотиреоз. Кисты щитовидной железы.

Назначение: L-тироксин 0,5 (сначала 0,25).

Пропила 1,5 года. Затем йодомарин 200, сейчас тоже принимает.

Вот еще вопрос: а надо ли пить йодомарин?

[Dyba]

Сообщение от BBC

... попутно не грех запомнить, что гомеопатия не потому не нужна, что в Вашем случае не нужна, а потому что шарлатанство изначально

Я догадывалась об этом. И все же сомнения были потому что... немцы шарлатанят? У них целая индустрия.

[swarex]

Утрожестан внутрь таблетки.

[Melnichenko]

И субклинический гипотироз не был доказан, и йодомарин , если нет сейчас зоба и пища готовится на йодированной соли, не нужен.
Чтоткасается гомеопатии и немцев- пипл хавает у нас, бюргеры - у них.. Тревожные люди и неопсные самоизлечивающиеся состояния- прекрасная почва для рота пустышек, но не суть..
Верошпирон часто вызывает кровотечения и не применяется сам по себе без прогестинов или кок в лечении гирсутизма
Сейчас гипотироза нет, и , если нет увеличения щж при пальпации, достаточно готовить на йодированной соли .
Неклассической дисфункции надпочечников нет

[Dyba]

Спасибо большое! Все ясно.

СПКЯ остается под вопросом, правильно?

Я диагнозы не коллекционирую, но мне надо понять, мучить ли ребенка дальнейшим приемом метформина или хватит?
Лечащий эндокринолог объясняет его назначение тем, что он а) способствует восстановлению регулярного цикла и б) является профилактикой сахарного диабета.
Пить его девочке надо до марта - будет 2 года от начала лечения этим препаратом.

Чего от него больше в нашем случае: возможной пользы или побочек?

[Melnichenko]

При доказанном факте СПКЯ решается вопрос о лечении существующих проблем/ профилактике грядущих.
Сузествующие- нарушение цикла плюс гирсутизм, грядущие - фертильность
( это в молодом и зрелом возрасте) , развития сахарного диабета 2 типа ( в нем же) гиперплазия эндомерия и рак ( в более старшем, сейчас это редко)
В настощящее время все эти проблемы в целом решаемы:
Разумеое питание и физическая активность, отказ от курения практическаяоснова профилактики
Верошпирон или флутамид ( и тот , и другой имеют ограничения) плюс КОК и решают косметические проблемы и служат профилактикой гиперплазий эндомерия, метформин - бесспорнно был бы поазан , будь уже диабет или предиабет и , возможно, показан сейчас- весь вопрос только в том, что человек не кастрюля и все в него не всунешь .

[Dyba]

Сообщение от Melnichenko

весь вопрос только в том, что человек не кастрюля и все в него не всунешь .

Так все, что принимаем, - это йодомарин и метформин (+ витамины в разных вариантах). Был верошпирон, вызвавший кровотечение. Сейчас регулон, чтобы его остановить (уже меньше).

Дальше, как я поняла, - утрожестан. И поиск врача (уже не знаю, где, мы перебрали, кажется, всех подростковых гинекологов города и отчаялись, потому что все предлагают условно говоря "церебрум композитум").

[Melnichenko]

Не обязательно утрожестан - как раз его роль наименее доказана , это ведь только гестаген - а кто будет усиливать связывание тестостерона с белками крови .
Что касается концепции ПЛОХИХ врачей - граждане , раньше думать надо было и не гнобить медицину .