РМЖ метастазы в легких,костях

[Lhmarina]

Здаствуйте! Моей маме в ноябре 2009 года сделали операцию по удалению опухоли левой молочной железы. в ноябре 2010года обнаружили множественные мтс в легких, костях. Сейчас ее мучает кашель, сухость во рту, боли в плечах. Хотела узнать как успокоить кашель, одышку,сухость во рту , боли в плечах(мама считает что у нее хондроз).
Ей назначают зомету ( боли после приема не чувствует в тазобедренных суставах).

[vmark]

Чтобы получить рекомендации по облегчению боли, одышки и т.п., необходимо подробно и точно ответить на следующие вопросы:
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, обследование костей скелета). В биохимическом анализе крови обязательно показатели калия, натрия, кальция.
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

[Lhmarina]

Здраствуйте. Сегодня получила анализы.
1 Пишу из мед.карты и по эпикризам, что есть. 20.08.2009г на маммографии- образование до 2,5 см. Для уточнения направлена в ОД. В ОД- поставлен диагноз Са левой молочной железы 11а стадии, Т2Н0М0. цитологическое заключение СА м/ж. Проведена п/х., назначено на 2 п/х ч/з месяц. После двух п/х проведена операция 25.11.09- мастэктомия слева по Маддену. послеоперационный период без осложнений. На рентгене легкие без очаговых и инфильтративных теней.
В январе 2010 года диагноз: Са молочной железы слева 11б стадии, Т2Н1М0, состояние после комб лечения 11 кл.гр. Патогистологическое закл биопсийного материала - инфильтративный Са м/ж, МТС в лимфоузлах. Рентгеногр- норма
Затем прошли п/х в феврале, марте, в апреле проведена лучевая терапия по ренгену все в норме.
В ноябре поехали в Иркутск( мы проживаем в Улан-Удэ), там ее направили на остеосцинтиграфию: сцинтиграфические признаки единичной очаговой патологии в костях скелета(в области крыльев повздошных костей и в области больших вертелов опред костгые разрастания)
рентгенография: множественные мтс легких. В Иркутск поехала по своей инициативе, врачи у нас такое и не предлагали.

2 биохим анализ крови. У нас не делают по показателям калия, натрия, кальция. Узнавала в поликлинике у терапевта, но она не знает где делают и делают ли вообще. Напишу данные все что есть: билирубин общий 8,8, прямой-6,0; глюкоза 6,1; креатинин-64; аланинаминотрасфераза-13; аспартаминотрансфераза-29; мочевина-2,37
моча: РН-6,0; S.G.-1.010
рентген: множественные мтс в легкие, плеврит справа до IV межреберья.
ЭКГ: синусовая тахикардия 88, усиление потенциалов левого желудочка,снижение питания в миокарде боковой степени.
УЗИ: диффузные изменения печени, экссудативный плеврит справа.
Просила направления на КТ, осцинографию, но врач ответил что не зачем и так все ясно. Не стала требовать, может и лучше для мамы.

3 68 лет, 65 кг( раньше вес до болезни был 85 кг), сознание в норме, физическая активность слабая , в основном целый день сидит( иногда пошатывает при резких движениях), сопутствующие заболевания- сахарный диабет 2 типа, анемия 1 ст; алерг реакций нет; давление 120/80, пульс-80

4 Характер боли: Таз болит, отдает в пах( после зометы исчезает боль), хондроз( болит в шейном отделе позвонка, у основании головы)

5 беспокоит: одышка( дышать тяжело,постоянно мучает кашель( иногда отходит мокрота), отходит мокрота чувство нехватка воздуха, спит на животе вниз головой или спит сидя, при быстрой ходьбе, при наклонах( начинается головокружение, потемнение вглазах)
нет аппетита, память плохая, постоянная сухость во рту, лимфостаз( стала давать ей фурасимед, и массаж 2 дня- перестала болеть кожа на руке, отек частично сошел)

6 Выписали промадол 100 мг № 20 по 1 табл 2 раза в день. На данный момент не жалуется на боли.

7 Принимает зомету 4 мг в/в ежемесячно( сразу проходят боли в костях), тамоксифен,

[vmark]

1. Нет клинического анализа крови. анализ мочи крайне скудный. В биохимическом анализе необходимо писать единицы измерения или референсные значения. Без показателей натрия, калия и кальция адекватно терапию назначить нельзя.
2. Жидкость из плевральной полости удаляли? Если нет, то необходимо срочно удалять!!!
3. А терапия диабета проводится?
4. не написали характер боли (давит, ноет, жжйт, стреляет или др.).
5. как давно появились боли? Когда назначили обезболивающие препараты? с чего начали, как проводился постепенный переход на промедол и почему? Напишите всё подробно.
6. Промедол нельзя более 2-х недель (поражение почек, мозга).
7. Зомета вводится под обязательным контролем кальция крови!!!
8. Характер мокроты.

[Lhmarina]

Спасибо, что ответили. Постараюсь еще где нибудь узнать на счет анализов крови.
Жидкость из плевральной полости удаляли 100 гр, дальше отказались. Они говорят что ее мало, поэтому удалять не нужно. А до IV межреберья это много ? нужно ли настаивать на удаление жидкости
От диабета пили диабетон, но сейчас сахар в норме
Боль ноющая у основании шеи
Боли появились в июле месяце, мама не обратила особого внимания( думала что просто продула шею и у нее хондроз),боли ноющие, тянующие. После зометы прошло, второй раз приступ боли появился недавно( 1,5 недели тому назад)
Обезболивающие назначили только на прошлой недели(промедол), но мы его еще ни разу не принимали( мама говорит что у нее ничего не болит), хотя просит намазать мазь "найз" в области плечей и шеи. И старается вообще не принимать обезболивающие, боится что будет привыкание.
До назначения промедола пила нурофен 4 дня.
Мокрота плотная, зеленого цвета. Мама пила амоксициклин 3р в день по 1 т и АЦЦ 3 р в день по 1 в течении 5 дней. Со вчерашнего дня перестали принимать. Но ощущение мокроты.

[vmark]

1. До 4 ребра, это много. Похоже, что необходимо удалять, но без очного осмотра сказать трудно. Лучше сделать УЗИ плевральных полостей.
2. Врач должен послушать лёгкие. Когда был сделан рентген?
3. Что значит в норме? Сахар крови натощак и через 2 часа после завтрака.
4. Промедол не нужен точно. Т.к. рано и он вообще не применяется для терапии хронической боли.
5. Как действовал нурофен (время, %).

[Lhmarina]

Спасибо большое за ваше внимание!
Хорошо сделаем УЗИ
Рентген был сделан 10.10.2011 г. По сравнению с августовскими снимками, как будто жидкости меньше по словам врачей Х/О. Врачи все разводят руками( и завед Х/О) говорят что динамика положительная, ничего откачивать не надо. Когда в августе откачивали жидкость,откачали всего 100 гр. и потом врач сказала что у них сломалась игла, и что у них нет запасной. Мы купили иглу специально, но когда предоставили иглу в тот же день врачи стали говорить что жидкости мало. Мы так и не поняли.
Сахар в крови всегда в норме, мама раньше никогда ни страдала сахарным диабетом и когда ей поставила диагноз то очень удивилась.
Нурофен она пила по 2 т 3 р в день. На какое время действовали и на сколько она не помнит.

[vmark]

1. Вообще-то желательно жидкость удалять не через иглу, а через плевральный катетер.
2. Цифры сахара крови напишите, пожалуйста. Привык не верить на слово
3. Т.е. сейчас обезболивание не нужно?

[Lhmarina]

сахар 6,0
обезболивающие не принимает.
Хотя сидит согнувшись вперед, говорит что так ей дышать чуть легче. а в области шеи болит из-за того что все время согнувшись, говорит что мышцы натянуты и поэтому болят но не так сильно. Не хочет думать что у нее может быть из-за метастаз наверно- боится.

[Lhmarina]

Здраствуйте! Извините что никак не можем сдать анализы на кальций, и узи. Недавно прошли очередную 8 х/т (18 ноября), после чуствует очень слабо, мучает одышка очень сильно. Разрешили в ОД уколы дексаметазона по 2 мг 2 р в день. Сколько можно и сколько дней принимать. Просит уколы каждый день(принимаем 3-й день. Читала в анотации что не больше 3- 4 дней). Или все же удалять жидкость( нам сказали что жидкость обратно наполнится в течении суток, есть ли смысл? может остаться на дексаметазоне?).

[vmark]

1. Показатель сахара крови должен содержать единицы измерения.
2. Бывает так, что дексаметазон необходимо принимать очень долго. Только лучше его применять по 4мг (1мл) внутримышечно утром.
3. Такое быстрое накопление жидкости (сутки) практически не встречается. Более того, есть методы, которые уменьшают продукцию этой жидкости.

[Lhmarina]

Такое быстрое накопление жидкости (сутки) практически не встречается. Более того, есть методы, которые уменьшают продукцию этой жидкости.
__________________
Здраствуйте! Спасибо за Ваши рекомендации! А какие есть методы, которые уменьшают продукцию жидкости. Хотелось бы заранее знать, прежде чем идти на откачивание жидкости.

[vmark]

Например, введение в плевральную полость химиопрепарата.

[Lhmarina]

Здраствуйте! 16.12.11г Мы снова прошли х/т. Прошли ренген ГК- измений нет, на узи( жидкость 9,5 см)- удалять жидкость наотрез отказываются( ссылаются что жидкости мало, если удалять то могут проколоть легкие и будет пневмоторакс). Сказали что одышка вызвана не из-за жидкости а из-за метастаз. Хотя на Узи сказали срочно откачивайте. И врач мне сказал смысла в откачке нет- все равно до нового года не доживет из-за одышки. Я не могу в это поверить.
На сегодня ее состояние: слабость(по дому передвигается спокойно, может и ванну самостоятельно принять без помощи, кое-какие дом дела), сильная одышка,кашель- перенесли ОРВИ( отходит мокрота желто-зеленого цвета), боли в сердце,мерзнут ноги,лимфостаз на руке( пьем вирошпирон). Никаких обезболивающих средств не принимаем
По Экг- синусовая тахикардия 88, усиление потенциалов левого желудочка,снижение питания в миокарде боковой степени. Ни участковй,ни онколог, ни кардиолог ничего не предлагают. Прочитала статью про сердечную недостаточность- некоторые симптомы совпадают. Может Вы предложите что нибудь от сердца- врачи ничего не предлагают.
Как можно настоять на удаление жидкости?

[Lhmarina]

Здраствуйте! сегодня была в онкологии, забрала выписку( по выписки у мамы добавились метастазы в печени). Участковый выписал трамадол в таблетках и в ампулах- больше ничего не назначил- как сказал смысла в остальных нет. Про боли в сердце- сказала что это не сердце, а онкологические боли. Мама наотрез отказывается от обезбаливающих. Я постараюсь уговорить ее на обезболивание. Какие еще препараты можно принимать. На данный момент ничего не принимаем- только вирошпирон( из-за лимфостаза). Как начать обезболивать, с какой дозы, по какой схеме??? Помогите пожалуйста. У меня сумбур в голове. Буду действовать по вашим указаниям. А то что сказал участковый я уже забыла.