#31
|
||||
|
||||
Êàê ðàçîáðàëèñü? Âèçóàëüíî? Íå âñåãäà ìîæíî ñðàçó âåðèôèöèðîâàòü òàõèêàðäèþ ñ øèðîêèìè êîìïëåêñàìè êàê ÆÒ. Íî áåç çàïèñè ÝÊÃ ñëîæíî ãîâîðèòü.
|
#32
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#33
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Class I (1) Patients with sustained VT or cardiac arrest, especially those with prior MI [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#34
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Âîïðîñ êàê ðàç â òîì, ìîæíî ëè ñ÷èòàòü èíäóöèðîâàííóþ äîáóòàìèíîì ÆÒ ó áîëüíûõ ïîñëå ÈÌ, òàêèì æå ïîêàçàíèåì ê ÝÔÈ, êàê âîçíèêøóþ ñïîíòàííî. |
#35
|
||||
|
||||
Ðàññóæäàë ÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì. Äîâîëüíî î÷åâèäíî, ÷òî ó ïàöèåíòà ÈÁÑ.ÏÈÊÑ è äèñôóíêöèåé ËÆ ïîâûøåí ðèñê ÂÑÑ. Áåòà-áëîêàòîðû îí ïîëó÷àåò - âîïðîñ: äîñòàòî÷íî ëè èõ äåéñòâèÿ, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ÂÑÑ? Åñëè áû ó íåãî áûëè ïðèçíàêè ÕÑÍ, òî ìîæíî áûëî áû çàäóìàòüñÿ îá ÈÊÄ ñðàçó, îäíàêî, â äàííîé ñèòóàöèè, íå äîêàçàíî, ÷òî ðèñê ÂÑÑ äîñòàòî÷íî âûñîêèé, ÷òîáû îò óñòàíîâêè ÈÊÄ áûë ðåàëüíûé áåíåôèò. Çíà÷èò, íàäî ïîèñêàòü äðóãèå ìàðêåðû ýëåêòðè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè, â ò.÷. õîðîøî èçâåñòíûå: ïðîáåæêè íà Õîëòåðå (ïîýòîìó ÿ è ïðîñèë åãî ïîñìîòðåòü) è èíäóöèðóåìîñòü òàõèêàðäèè íà ÝÔÈ. Ñàìà ïî ñåáå èíäóöèðóåìîñòü òàõèêàðäèè äîáóòàìèíîì, åñëè ýòî íå ñóïåðíèçêèå äîçû, âèäèìî ìàëîñïåöèôè÷íûé ïðèçíàê, ïîýòîìó ÿ ïðåäëàãàþ ðàññìàòðèâàòü äàííîãî ïàöèåíòà ïðîñòî â êîíòåêñòå åãî äèñôóíêöèè ËÆ ïîñëå ÈÌ. Ïðèìåðíî òàê.
P.S. Ðàçúÿñíåíèÿ ïî ýòîìó ïîâîäó äàíû â Åâðîïåéñêîàìåðèêàíñêîì ðóêîâîäñòå ïî SCD prevention. |
#36
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî çà Âàøå ìíåíèå è ìíåíèå äðóãèõ êîëëåã.
Îñíîâíàÿ âíóòðåííÿÿ äèñêóññèÿ çàèíòåðåñîâàííûõ ñòîðîí, âîçíèêëà ïî ïîâîäó öåëåñîîáðàçíîñòè ðåâàñêóëÿðèçàöèè â ýòîì ñëó÷àå. Ïî îñòàëüíûì ìîìåíòàì, â òîì ÷èñëå ïî íåîáõîäèìîñòè ïðîâåñòè ïîïûòêó íàïðàâëåííóþ íà âûÿâëåíèå ïðèçíàêîâ ýëåêòðè÷åñêîé íåñòàáèëüíîñòè ìèîêàðäà, ðàñõîæäåíèé â ìíåíèÿõ íå áûëî. |
#37
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ìîæåòå ëè âû ñôîðìóëèðîâàòü îòâåò íà ñëåäóþùèé âîïðîñ? Êàêèå áîëüíûå ñ ìåðöàòåëüíîé àðèìèåé íóæäàþòñÿ â ïîñòîÿííîé èëè âðåìåííîé àíòèàðèòìè÷åñêîé òåðàïèè, ïîñëå óñïåøíîé êàðäèîâåðñèè. Ñïàñèáî.
Äîáàâëåíèå (ñïàñèáî acha): ðå÷ü ñàìî ñîáîé íå èäåò î ñëó÷àÿõ, êîãäà ïàðîêñèçìû îáúåêòèâíî ïðîâîöèðóþòñÿ òåìè èëè èíûìè ôàêòîðàìè, êîòîðûå ëåæàò íà ïîâåðõíîñòè è ìîãóò áûòü ëåãêî óñòðàíåíû. |
|
#38
|
|||
|
|||
â òàêîì ñëó÷àå ÿ áû ðàçìûøëÿë îá àíòèàðèòìè÷åñêîé òåðàïèè â çàâèñèìîñòè îò ñëåäóþùèõ ôàêòîðîâ:
1. ÷àñòîòà ïàðîêñèçìîâ è èõ äëèòåëüíîñòü, óñòîé÷èâîñòü ìåðöàëêè. 2. ïåðåíîñèìîñòü ïàðîêñèçìîâ 3. ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ñåðäöà 4. ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ 5. íó è íàâåðíîå âîçðàñò ïàöèåíòà (ó ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ, áåç ÿâíûõ ïðè÷èí ôï è ñîïóòñòâóþùèõ ôàêòîðîâ ðèñêà, ïðè ÷àñòûõ ïàðîêñèçìàõ ÿ áû äóìàë î âîçìîæíîñòè ïîïûòêè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ) |
#39
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ïðè ÷àñòûõ ïàðîêñèçìàõ äëèòåëüíîñòüþ áîëåå äâóõ ñóòîê âíå çàâèñèìîñòè îò óñòîé÷èâîñòè, ÿ áû íàçíà÷àë àíòèàðèòìè÷åñêóþ òåðàïèþ. Ðåäêèå (1-2 ðàçà â ãîä) êîðîòêèå ïàðîêñèçìû íåóñòîé÷èâîé ìåðöàëêè íå ïðèíîñÿùèå äèñêîìôîðòà, íå ÿâëÿþùèåñÿ ãåìîäèíàìè÷åñêè çíà÷èìûìè è â îòñóòñòâèè ôàêòîðîâ ðèñêà ìîæíî è íå ëå÷èòü. 2. ïåðåíîñèìîñòü ïàðîêñèçìîâ ïîä ïåðåíîñèìîñòüþ ÿ áû ðàññìàòðèâàë íå òîëüêî ãåìîäèíàìè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü ïðèñòóïà, íî è ñóáúåêòèâíûé äèñêîìôîðò. Åñëè ïàöèåíòó ïëîõî îò ìåðöàëêè, ñòîèò ïðèëîæèòü óñèëèÿ ÷òî áû ýòó ìåðöàëêó ïðîôèëàêòèðîâàòü 3. ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ñåðäöà ïðè óâåëè÷åíèè ðàçìåðîâ ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ (íå òîëüêî áîëåå íîðìàòèâíûõ, íî è åñëè åñòü èíôîðìàöèÿ â äèíàìèêå) òàêæå ñêëîíèëñÿ áû ê àíòèàðèòìè÷åñêîé òåðàïèè ïîæàëóé äîïèøó åùå ïóíêò: ðåøåíèå î ïåðåâîäå ìåðöàëêè èç ïàðîêñèçìàëüíîé â ïîñòîÿííóþ (ïðè óñëîâèè ÷òî åñòü óñòîé÷èâàÿ ôîðìà), â ýòîì ñëó÷àå, ïîæàëóé, àíòèàðèòìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ íå íóæíà |
#40
|
||||
|
||||
àãà, à âû íîâûå ðåêîìåíäàöèè ïî ÔÏ ÷èòàëè? (òàì åñòü øêàëà EHRA)
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Åñëè ñ÷åò >= 2, òî äîáàâëÿåì ê ðýéò-êîíòðîëþ ðèòì-êîíòðîëü |
#41
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ðåàëüíûé ïðèìåð: áîëüíîé 28 ëåò, áåç ñòðóêòóðíûõ çàáîëåâàíèé ñåðäöà. Ïðèìåðíî 4-5 ðàç â ãîä îòìå÷àåòñÿ "ñðûâ" ðèòìà, ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ (àëêîãîëü, ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü è òä) íå îòìå÷àåòñÿ. Ñóáúåêòèâíàÿ ïåðåíîñèìîñòü ïàðîêñèçìîâ ñðåäíÿÿ. Îñíîâíîé ñèìïòîì -ñíèæàåòñÿ òîëåðàíòíîñòü ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Åñëè ðèòì íå âîññòàíàâëèâàòü, òî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îí âîññòàíàâëèâàåòñÿ ñàì â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ñóòîê, íî áûëè çàòÿæíûå ïàðîêñèçìû äî 3 ìåñ, êóïèðîâàííûõ ýëåêòðè÷åñêîé êàðäèîâåðñèåé. Íàçíà÷àòü ëè ýòîìó áîëüíîìó àíòèàðèòìèêè ïîñëå óñïåøíîé êàðäèîâåðñèè? |
#42
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#43
|
|||
|
|||
Õîòåëîñü áû îòìåòèòü, ÷òî â íîâîì ðóêîâîäñòâå ïðîèçîøëî ñìåøåíèå ïðåïàðàòîâ, óäåðæèâàþùèõ ñèíóñîâûé ðèòì è êîíòðîëèðóþùèõ ðèòì. Òàê, â òàáëèöå íà 31 ñòðàíèöå, â êà÷åñòâå ïðåïàðàòîâ, ðåêîìåíäîâàííûõ äëÿ êîíòðîëÿ ðèòìà ó áîëüíûõ ñ èçâåñòíûìè ïàðîêñèçìàìè ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé, óêàçàíû ïðîïàôåíîí è êîðäàðîí. Íàçíà÷åíèå ýòèõ ïðåïàðàòîâ ìîæåò ïðèâåñòè ê âîññòàíîâëåíèþ ñèíóñîâîãî ðèòìà, êîãäà ýòî íåæåëàòåëüíî (íàïðèìåð, íå ïîäîáðàíà àíòèêîàãóëÿíòíàÿ òåðàïèÿ).
|
#44
|
||||
|
||||
Ñòðàííî ýòî, ñòðàííî ýòî... Ìû óæå äàâíî èñïîëüçóåì îäíè è òå æå ïðåïàðàòû äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ñèíóñîâîãî ðèòìà, åãî óäåðæàíèÿ è êîíòðîëÿ ðèòìà ïðè ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè è íå áîèìñÿ ýòîãî äàæå òåïåðü, êîãäà íå ðåêîìåíäóþòñÿ íàãðóçî÷íûå äîçû íåïðÿìûõ àíòèêîàãóëÿíòîâ, õîòÿ âñå âîçìîæíî â ïåðâóþ íåäåëþ àíòèêîàãóëÿöèè, íî åùå áîëåå âîçìîæíî áåç íåå (à èìåííî òàê ÷àùå âñåãî ïîïàäàþò ê íàì ïàöèåíòû).
|
#45
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|