Ребенок с ОКР

[Dalila]

Здравствуйте! Моей дочери 11,5 лет. Вес 41 кг.
С 3,5 лет- инсулинзависимый СД. Год назад поставили "обсессивно-компульсивное растройство" F42.0 С января принимаем золофт в дозе 50-75 мг. С июля дозу подняли до 100 мг в сутки. На фоне золофта отмечалось значительное улучшение состояния. Сейчас несколько обострилось. Дозу доктор поднял до 150 мг сутки. Я очень тревожусь по поводу такой большой дозировки. А особенно, что в инструкции сказано, что " не хватает данных долгосрочной оценки безопасности данного препарата у детей, что касается влияния лечения на их рост, созревание, а тпкже конгитивное и поведенческое развитие." Этот месяц дочь значительно добавила в весе, при этом грудь не растет ( а раньше были признаки роста груди). Может ли золофт тормозить половое развитие ребенка? Не слишком ли это большая доза для ребенка и как долго можно принимать этот препарат? И еще - я делю дозу на 2 приема - утром и вечером. Правильно ли? Или надо 3 таблетки за раз? Спасибо.

[Divisenko]

Проверьте пролактин в крови.
Если набор веса произошёл во время набора Золофта, и не произошло режима питания или инсулинотерапии, то нужно препарат менять.
Насчёт безопасности Золофта для когнитивного развития - можете не волноваться.
Принимать можно 3 таблетки за раз.
Если что - есть хорошие аналоги Золофта (лучше европейские, не индийские)

[Dalila]

Спасибо за ответ, Сергей Иванович!. В том то и дело, что не знаешь, на что грешить. Месяц назад перевела ребенка на новый инсулин и несколько увеличила дозы. М.б. и в этом причина набора веса. Понаблюдаю еще. Пролактин сдадим. А все-таки, какой максимальный курс приема золофта для детей? Я читала о 52-недельных исследованиях. А больше года назначают при ОКР? Спасибо.

[Divisenko]

Да, причина набора веса скорее всего связана с другим режимом инсулинотерапии.
Можно и больше года Сертралин принимать. Есть наблюдения нескольких лет приёма Сертралина.
И ещё очень важно Вам пойти на психотерапию. Большая часть психологических проблем у детей обусловлена психологическими проблемами их родителей.

[Dalila]

Уважаемый Сергей Иванович! У меня опять "назрел" вопрос по поводу золофта. У дочери третий день с утра отекает правое верхнее веко, точнее не само веко, а по типу периорбитального отека, во внутреннем углу глаза. Конъюктивита нет, глаз не красный, слезотечения, насморка нет. Но в инструкции к золофту периорбитальный отек указан в возможных побочных действиях. Пьем препарат мы длительно, но веко начало отекать только сейчас (м.б. в связи с повышение дозы?) Через пол часа после того, как проснулать, отек спадает. Что мне делать? Наблюдать? Игнорировать? Обратиться к врачу? Я уже думаю, може, и не от лекарства вовсе? Анализы на работу почек сдавали в прошлом месяце (креатинин, мочевина). В норме (Слава Богу). Что это может быть?

П.С. Спасибо за совет обратиться в психотерапевту мне. Все верно. Вы по моим постам, наверное, сразу же сделали вывод, что мама тревожно-мнительная. Так и есть.
Спасибо.

[Divisenko]

Пока наблюдать.

[Dalila]

Здравствуйте, Сергей Иванович! Подскажите, пожалуйста, показана ли ребенку с ОКР психотерапия? Верно ли, что на фоне психотерапии дозы медикаментов уменьшаются? Дело в том, что ребенка от золофта уже воротит. Раньше нормально пила, а сейчас говорит - смотреть противно. Такое впечатление, что организм уже пересытился. Нам советуют семейного психолога Но у нас в городе нет такого специалиста. У нас принимает только один психотерапевт-суггестолог. Лечит и взрослых и детей в одной комнате. Все лежат на кушетках, что-то типа гиптоза. Мы сходили на 4 сеанса, но что-то не пошло. У дочери болит голова после лечения. К тому же, во время одного сеанса у ребенка начал падать сахар и она вышла попить сока, а врач вышел следом и начал ее ругатьза то что она отвлекает. Вобщем, бросили. может, зря и надо было доходить?

[Divisenko]

То, что делал этот суггестолог - не психотерапия.

Психотерапия нужна обязательно. Или Вам самой, или дочери. Семейная тоже подойдёт, но индивидуальная для дочери или для Вас - предпочтительнее. Невроз ребёнка, как правило, начинаются вследствие невроза родителя.
От Золофта "воротить" не может. Это самовнушение.
Психотерапия, действительно, приводит к излечению от невроза, и, соответственно, антидепрессант перестаёт быть нужным.

[Dalila]

Здравствуйте, Сергей Иванович! С 10 декабря начала уменьшать дозу золофта по просьбе дочери (проявлений ОКР сейчас нет (ттт) Хорошего психотерапевта у нас в городе так и не нашли, но благотворно влияют занятия плаваньем). Сейчас принимаем вместо 125 мг 50 мг (т.е. вместо 2,5 табл. 1 табл.). Как нам правильно прекратить прием препарата? В общей сложности пьем ровно год разными дозами. Знаю, что резко бросать нельзя. И еще. С осени мы начали "расти вширь". Ребенок поправился, а не растет (за 2 месяца не выросла даже на мм). В инструкции к золофту есть оговорка, что детям при длительном приеме нужно следить за ростом. Может ли давать задержку роста прем золофта или дети так скачкообразно растут? Спасибо Вам за помощь.

[Divisenko]

Вы для себя можете найти заочного психотерапевта (работа по Skype)

Прекращать Сертралин - принимайте 50 мг 2 - 3 недели, затем ещё 2 недели 25 мг, затем полная отмена.

[Dalila]

Здравствуйте, Сергей Иванович! Очень нужна Ваша консультация! Я сегодня разговаривала по телефону с доктором, которая назначила моей дочери Золофт. Так вот. Она меня отругала, за то что я самовольно и очень рано стала снижать дозу препарата. ОКР проявилось где-то 1 год и 3 месяца назад. Сначала мы боролись с проявлениями заболевания самостоятельно, но безрезультатно. Через 3 месяца, когда поняли, что девочка больна, а не капризничает, обратились к докторам. В итоге, как я писала выше, 1 год принимали золофт, но в разных дозах (от мизерных до высоких беспорядочно), только с начала июля дозу планомерно повышали до 125 мг. Буквально 1 месяц назад дочь сказала, что даже мыслей навязчивых у нее нет и надо уменьшать дозу. Я и так вижу, что, слава Богу, все в порядке. Девочка растет, появились другие интересы (кавалеры, переписка по соц. сетям, моды итд.)Все это ее отвлекает от навязчивостей. Доктор по телефону рекомендовала от момента улучшения принимать золофт еще год-полтора(!!!) в дозе 200 мг. для избежания рецидива и сказала, что рецидив запросто может быть от любого стресса из-за того, что невроз сложный. Кроме того, надо осенью и весной прокалывать сосудистые препараты(не уточнила какие) и сдавать биохимию для контроля функции печени 1 раз в 3 м-ца. Я, честно говоря, очень расстроилась. С одной стороны, очень боюсь, что болезнь вернется (но так ведь можно всю жизнь бояться!), а с другой - не хочу пичкать столько времени ребенка золофтом, у нас и так нагрузка на печень из-за диабета. Доктор! Умоляю, подскажите, как мне правильно поступить? Снижать дозу до полной отмены или увеличивать и пить еще год? Неужели для окончательной победы над ОКР надо годами пить медикаменты даже на фоне исчезновения навязчивостей?

ПС. Еще нам прописывали вместе с золофтом нейролептик (галоперидол) и литий в очень маленькой дозе, но я не давала.

[illusion]

Вы наблюдаетесь у очного врача. Ни один доктор "через интернет" не возьмет на себя ответственность принять решение в подобном случае. Рекомендация принимать антидепрессант в течение еще года после стабилизации состояния - разумная, соответствует рекомендациям ВОЗ.

[Divisenko]

Присоединяюсь к мнению Виталины Александровны.

Однако, попробую обратить Ваше внимание ещё раз на Вас лично: я несколько раз говорил, что именно Вам нужна психотерапия, Вы мои слова проигнорировали, сосредоточились исключительно на таблетках. Почему это (игнорирование) происходит?

[Dalila]

Здравствуйте! Прошу прощения, что не ответила вовремя на вопрос - у нас в регионе (Украина, зона АТО) неблагополучно. Долгое время не было интернета.
Конечно же, доктор, мы оринетированы на семейного психотерапевта. Вот только ситуация такая, что в городе у нас те врачи и что были, поразъезжались, а хорошего доктора не найти сейчас точно. Сергей Иванович! Беретесь ли Вы проводить сеансы психотерапии по скайпу? Буду Вам очень признательна, если Вы возьметесь за нас или, если нет, то посоветуете специалиста. Когда мы летом были у психолога, нам сказали, что ОКР лечат антидепресантами + конгитивно-поведенческая психотерапия. Я понятия не имею что это, но вот хорошо бы найти такого психотерапевта-психиатра. И вот еще у нас проблема - уж не знаю, побочное ли действие золофта или возрастное или личные особенности, только несколько раз ребенок говорил, что есть суициальные мысли, не хочет жить из-за проблем с учебой, точнее с математикой. Учит, старается, но не может осилить. Говорит, что как подумает о том, что делать домашнее задание по математике, сразу хочется прыгнуть в окно. Несколько раз истерила, когда не получалось справится с заданием, становилась на подоконник, открывала окно. Мне очень страшно, хотя я не показываю ей свой страх. Стараюсь внушить ей мысль, что самоубийство - это самое худшее и непоправимое зло, что может сделать человек. Я человек верующий и стараюсь убедить ее с религиозной позиции, какой грех даже думать об этом. Спасибо.

[Divisenko]

Из Украинских специалистов могу рекомендовать Караваева Владимира Николаевича. Он сейчас живёт во Львове, и, насколько я знаю, работает удалённо. Свяжитесь с ним.
Я удалённо не работаю.
Если Вам нужны специалисты с форума - зайдите в раздел "Интернет-консультирование" выберите себе специалиста сама.
Насколько я знаю, семейная терапия через интернет не проводится. Вам самой нужна психотерапия. Ещё раз: нужно, чтобы Вы САМА прошли курс психотерапии. Неврозы ребёнка на 90% вызваны его родителями.
Если рядом с Вами есть психолог - почему Вы не проходите психотерапию у неё(у него)?
Направление (модальность) психотерапии - не так важно, как регулярность и длительность.