Наружный и внутренний Эндометриоз. Бесплодие

[pearlblack]

Добрый день! Мне 28 лет, женщ., вес 61кг, рост 153. Месячные с 13лет, цикл 28 д., регулярно до 26лет, средне, продолжительность 3 дня, с 26 лет, цикл 28д., продолж. 1 день, скудно., временами была мазня до и после.
От первого мужа (злоупотреблял алкоголем): 2раза Выкидыш, в 20 лет и 22г. Пройден курс лечения в стационаре. Никаких рекомендаций и последующих лечений не назначено.

2 брак: Предохранялась противозачаточными Микрогинон 4 года, в дальнейшем прерванный половой акт. Последние 1,5 года не предохранялись, беременность не наступает.
Год принимала Дюфастон, по 3 месяца с перерывами. с 5 по 25 д.ц по назначению врача.

4 раза Узи м.т 3раза никаких патологий не выявлено, на 4м узи:
19.08.12 5д.ц (Пишу, что разобрала)
Тело матки в antiflexio размеры 49*30*47 не увеличены,
структура шейки матки 5-6 мм изменена за счет множества миоматические узлы дифуроз эховалический.
М-эхо толщина 4,9, структура соот-ет 1 фазе, однородная, контур неровный, нечеткий, недоформирован, полость матки не расширена,
включения нет,
яичники правый: 31*16 мм, левый 35*19,5 мм
свободная жидкость нет,
Заключение: Эхографические признаки внутреннего эндометриоза, на задней стенке влагалища на уровне нар. зева шейки эхоген. включение 19*9мм с ровным контуром, эндометриоз.очаги под вопросом?

Пцр анализ на инфекции (хламидии, гонорея, трихоманоз, микоплазма, уреаплазма, вирус папилломы 16, 31, 35, 52, 58, 33, 18, 39, 45, 59, цитомегаловирус, герпес 2 типа - не обнаружено)
Анализ крови:
Хламидия трахоматик LgG 1/10 (референ.значение 1/5)
LgM отрицательный
Анти CMV LgG ед. ОП 2,843, LgM отриц.,
Анти HSV 1+2 LgG 3.260, Анти HSV 2 Lg G отриц.
Антитела LgG к раним белкам вируса Эпштейна-Барр отриц.,
Антитела LgG к ядерным белкам вируса Эпштейна-Барр 3,070
Краснуха LgG 3.216, LgM отриц.,
Антитела к токсоплазмам LgG, LgA, LgM не обнаружены.

Анализ на гормоны: все в норме, кроме пролактина, в течении года выясняли причину, некоторое время пила бромокриптин.МРТ гипофиза патологий не выявлено.

Заключение эндокринолога: Гиперпролактемия в анемнезе. рекомендации раз в пол года пересавать кровь на пролактин и ттг, врач сказала, что пролактин повышен из за макропролактина.
Макропролактин кол-во прл после реакции % 77,95% 105,13 мкМЕ/мл (реф. знач. 60-100)
Пролактин 476,75 мкМЕ/мл (реф. знач. 59-619)
Сдано на 9 д.ц.

Антимюллер гормон на 2 д.ц = 2,31 нг/мл (реф. значен.СМ.КОММ, комментарий 1,0-10,6)

Группа крови: 3+
ВИЧ, гепатит B, С отрицательный, антитела к treponema pallidium LgG и LgM ИФА отриц.

На данный момент проведена лапароскопия + хромосальпингоскопия
10.01.13г.
Передне и позади маточное пространство: эндометриоз
Крестцово-маточные связки эндометриоз
Матка 5*4*4 см, форма правильная
Яичники левый и правый без паталогий, 2*3 см,
брюшина без паталогий,
с обоих сторон маточные трубы просматриваются, длина 7,0 см, форма не изменена,
Фибрии выражены,
Цвет труб нормальный, раствор индигокармина проник в трубу, излился в брюшную полость,
Широкая маточная связка без паталогий,
Кишечник и сальник без паталогий, апендикс виден, паталогий нет, Печень перегепатит нет.

Диагноз: Наружный и внутренний эндометриоз
Оперативные вмешательства: Детермокоагуляция очагов эндометриоза, Хромосальпингоскопия ++, туалет брюшной полости.

Гистероскопия:
Ход операции ВВИ+ИВИ
Гегара без затруднений,
полость матки не деформирована,
слизистая неравномерно окрашенная, неравномерной толщины, сосудистый рисунок выражен,
устья эндометриодных ходов не видны,
устья маточных труб свободны,
Произведено выскаливание эндометрия
Заключение: Гиперплазия эндометрия

Рекомендовано:
1. Противоспалительная, рассасывающая терапия
2. Физиолечение 10 курсов
3. Дюфастон 1таб. *2раза в день с 11-28 д.ц
4. Контроль УЗИ (излеченности гиперплазии через 3мес.)

Обследование:
ОАК от 11.01.13 L 7.7*10/л, Эр 4,31*10/л Hb 137 г/л, СОЭ 6 мм/ч, с-72, л-22, м-3, э-1
Б/х крови о/белок 60,6 г/л, бил 16,10 мкм/л, сахар 3,8 ммоль/л
ОАМ желтая, прозрачная, вес 1022, лейкоц 2-4 в пол.зр, эпит -2-3

Обследование мужа:
23 года, вес 87 кг, рост 187
Гормоны: Лютеинизирующий гормон 2,92 мМЕ/мл (1,8-8,16)
Эстрадиол 10 пг/мл (11-44)
ТТГ чувст. 2,2018 (0,35-4,94)
Фолликулостимулирующий гормон 2,16 (1,4-18,1)
Пролактин 22.37 (2.1-17.7)
Тестостерон 373 (280-880)

Фемофлор 16
Streptococcus spp 10 в 4,5 степени и Staphylococcus spp 10 в 3,4 степени
Mobiluncus spp+Corynebacterium spp 10 в 4,2 степени

Lactobacilus, сем.Enterobacteriaceae, Gardnerella vag. +prevotella bivia+porphyromonas spp, Sneathia spp +Leptotrichia spp+Fusobacter spp, Megasphaera+Veillonella spp+Dialister spp, Lachnobacterium spp+Clostridium,
Peptostreptococcus, Atopobium vaginae, - НЕ Выявлено
Candida spp не выявлено
Mycoplasma hominis, Ureaplasma (urealyticum +parvum), Mucoplasma genitalium- не выявлено

ПЦР анализ соскоб урогенитальный ЦМВ, герпес 1 и 2 тип, Хламидии трахоматик, Гонорея, Тихомоноз - НЕ Обнаружено.
Анализ крови на Хламидии трахоматик - LgG и LgM отрицательный

Результаты спермограммы:
Половой покой 4 дня (2-7)
Объем мл 4 (более 2мл)
Внешний вид, цвет гомогенный сероватый (гомогенный сероватый)
Вязкость см 5 (До 2см)
Время разжижения минуты 4 часа!!! (до 60 минут)
ph 8 (7,2-8)
Удельное число млн/мл 11,53 низкое (20 млн/мл и более)
Кол-во 46,12 высокое (40 млн и более)
Подвижность:
Категория А быстрое поступат. движ 7,7%
Категория B медленное поступ. движ 66,5%
Категория С непоступательное движ 25,8%

Морфология
Нормальные % 21
с патологией головки % 38
с паталогией шейки и средней части % 31
с паталогией хвоста % 10
Незрелые половые клетки млн/мл 5,9 (Более 20% с норм. морф.)
Круглые клетки млн/мл 4 (менее 5 млн/мл)
Лейкоциты млн/мл 0,2 (1млн/мл и менее)
Эритроциты отсутствуют

Агглютинация не выявлена
Агрегация (склеивание неподвижных сперматозоидов) - отсутствует

Заключение Патоспермия (патологический эякулят)

Тест ASAT (MAR-тест) Сперматозоиды покрытые LgG % - 0 (До 10 -руз-т отрицательный)

УЗИ оганов мошонки и предстательной железы:
предстательная железа обычной формы
объем 18 куб.см
контур четкий, ровный
Эхогенность повышена очагово
структура не однородна
Выраженные склеротические изменения -нет
Кальцинаты -отсутствуют
Расширения выводных протоков -нет
Ассиметрия железы -нет
Дифференциация зон четкая
Гипеплазия -нет
Шейка мочевого пузыря не доформирована
Анэхогенные очаги -отсутствуют

УЗИ оганов мошонки
TD:
-обычной формы
размеры 32*20*40 мм, 13,8 куб.см.
Контур четкий, ровный
Эхоструктура паренхимы однородная
Эхогенность обычная
Придаток не увлеличен
Головка 12мм, Хвост 10мм
Эхоструктура однородная
Кисты: Наличие отсутвует
вены гроздьевидного сплетения не расширены
Оболочки не изменены
Семенной канатик не изменен

Диагноз: Простатит под вопросом?
Рекомендации: свечи простатилен 1 свеча вечером 5 дней
По окончанию лечения Лабороторное обследование: взятие и анализ секрета предстательной железы


PS: Хотелось бы как можно скорее забеременить, но сомневаюсь что получится на дюфастоне и с таким результатом спермограммы.
Также разговаривала с врачом, она сначала советовала 2 укола бурселирина или курс визанны, я сказала, что слышала про побочные эффекты плюс у меня хронический гастрит, холецистит и потом она всё таки остановилась на назначении дюфастона.

Андролог считает СГ плохой и рекомендует еще обследоваться и взять анализ секрета предстательной железы, по УЗИ сказал простатита нет, но ему надо еще дообследоваться. Инфекций, провацирующих простатит также отсутствуют.
1.Обязательно ли сдавать этот анализ (взятие и анализ секрета предстательной железы) ?
2. По стрептоккоку сказал лечение не требуется, правда?
3. Может быть просто пересдать СГ ? (У меня сомнения по результатам)
4. Какое лечение предпочтительнее?
5. Что считается наиболее эффективным в моем случае?
6. Насколько быстро может восстановиться цикл после препаратов.
Вопросов очень много, хотелось бы выслушать мнения и советы.....
Чтобы бы нам посоветовали, какой план действий? мы в отчаянии...

[pearlblack]

Добрый день. Пожалуйста, не оставляйте без ответа мой вопрос ...

[Борис Каменецкий]

Для начала необходимо повторить спермограмму.
Даже при подобных результатах повторной спермограммы имеет смысл первые 6-8 месяцев после лапароскопии пытаться забеременеть самостоятельно.
При отсутствии результата - планировать использование методов вспомогательной репродукции: ЭКО? ИКСИ?

[pearlblack]

Борис Каменецкий, спасибо за ответ. Муж пересдаст сг. Подскажите, а лечение, которое мне назначено верно? Беременить на фоне дюфастона с 11 по 28 к.д ( при цикле 28 к.д) ? Может быть разумно будет мне обратиться к другому врачу для назначения уколов бусерелина при моем диагнозе?

[Борис Каменецкий]

Сообщение от pearlblack

Борис Каменецкий, спасибо за ответ. Муж пересдаст сг. Подскажите, а лечение, которое мне назначено верно? Беременить на фоне дюфастона с 11 по 28 к.д ( при цикле 28 к.д) ? Может быть разумно будет мне обратиться к другому врачу для назначения уколов бусерелина при моем диагнозе?

Тактические решения мы обсудили выше. Заочно назначать или корректировать уже назначенное лечение я не могу.