Беременность, ОАГА, Наследственная тромбофилия (Лейден) и сохраняющая терапия.

[Natalia306]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Буду очень признательна, если Вы поможете советом и подкорректируете назначения врача.

28 лет, вес 81 кг,рост 165 см. месячные с 11 лет регулярные. цикл 26 дней. болезненные в 1 день до родов, после КС безболезненные, но с умеренными болями при овуляции.
1 беременность 2009 г. Выкидыш на 6-7 неделе (кровомазание, сохранение в больнице, ударная терапия прогестероном и пр. безуспешно. В день выкидыша было узи трансвагинальным датчиком. У эмбриона было сердцебиение). Причина выкидыша- низкий прогестерон. (13 ед.). Гистологию потеряли.
Далее обследование в Центре профилактики невынашивания.
были сделаны необходимые обследования (инфекции, гормоны, гемостаз - норма, АФС - отр.), в том числе, генетические, в результате выявлена наследственная тромбофилия:
- мутация в гене фактора V (FV Leiden) : обнаружена гетерозигота
-мутация в гене протромбина G-A : не обнаружена
-полиморфизм PIA1/A2 в гене GpIIIa : A1/A1
-полиморфизм С677-T в гене MTHFR: C/C
-полиморфизм 4G/5G в гене PAI-1: 4G/4G
- полиморфизм G/A-455 в гене фактора I : G/A
Заключение: выявлены маркеры наследственной тромбофилии, обусловленной гиперкоагуляцией, в т.ч., АПС-резистентностью, и снижением фибринолитической активности.
В семье есть эпизоды инфарктов- инсультов, в т.ч., в возрасте до 50 лет (у дяди в 42 года ТЭЛА, летальный исход). У мамы - сильный варикоз, у папы ИБС, гипертония, микроинсульт.
У самой никаких эпизодов, указывающих на тромбофилию или склонность к кровотечениям не было. Есть небольшой варикоз (судя по узи - ретикулярного типа).

2 беременность середина 2009 г.
С 1 го дня задержки на сохраняющей схеме:
утрожестан до 17 недели 200 мг. в сутки (утром пила, на ночь -вагинально)
Витамин Е 200 мг. 1 раз в сут.
фолиевая кислота 4 табл. в сут.
Курантил №25 по 1 т. 3 раза в сут.
Омега 3 Доппельгерц 1 капсула в сут.
На фоне этой терапии сильнейший токсикоз с рвотой беременных и потерей веса 10 кг. Токсикоз был до 18 недели. Т.е. подозревают, что он был вызван Утрожестаном.
Лечение в сационаре капельницы (глюкоза, эссенциале и пр.) Не помогало. Токсикоз прошел только когда почувствовала шевеления и отменили прогестерон.
Угроз прерывания, болей, выделений не было.
С 29 недели колола Фраксипарин 0,3Х1 р. в день. Для профилактики осложнений из-за Лейдена. Показатели коагулограммы были в пределах нормы.
Фраксипарин отменен за сутки до ПКС и возобновлен со 2 суток на 7 дней. Затем - вессел дуэф на 8 недель. + Трикотаж меди
Показание к ПКС: консолидированный перелом копчика со смещением внутрь. Операция прошла в штатном режиме. Кровопотеря 500. Послеоперационный период без особенностей.

Сейчас прошло 2,5 г. после КС.
Перед беременностью проходила подготовку (кровь на свертываемость, инфекции, некот. гормоны, узи - все в норме). С июня 2012 пила фолиевую кислоту (2 т в сут.+ 2 мес. Йодомарин 100 1 т. в сут.)

Последняя менструация 03. сентября.
Т.е. 4 нед. и 2 дня по акуш. сроку.

ХГЧ на 4 день задержки 405,5 ед. (надеюсь, это норм. показатель, и не похоже на внематочную.....)
Прогестерон 22,5 ед. на 4 день задержки (Мало, верно?)
К врачу через неделю. Но, он дал мне схему сохранения с 1 дня задержки, такую же, как и в прошлый раз (успешный)

Принимаю, согласно схеме:
фолиевую 2 р. по 2 табл.
омега 3 1 шт
Также назначено:
-витамин Е 200 1 раз в день. Читала много противоречивой информации о сомнительной пользе вит. Е. Принимать ли его?
- Утрожестан 100 утром пить и 100 на ночь вагинально (т.к. низкий прогестерон)?? Но он, судя по инструкции, мне противопоказан, т.к. повышает риск тромбозов, а у меня Лейден....
- курантил №25 по 1 т. 3 раза в сут.

Вопрос в том, что делать с приемом утрожестана? Ведь получается, что мне он противопоказан (я очень боюсь рисков по ВТЭО). Но, и учитывая предыдущий опыт, не принимать его боязно, т.к. лучше предотвратить угрозу, чем дождаться ее (особенно при таком уровне прогестерона). Лежать в больнице совсем не хочется, т.к. есть маленький ребенок, с которым сидеть некому, и больница для меня возможна в крайнем случае.
Можно ли заменить утрожестан на дюфастон? Считается ли он более безопасным относительно рисков тромбозов? Если да, то какая дозировка?
-Или стоит сократить прием утрожестана до 100 мг. в день и принимать только вагинально? Может ли прием вагинально снизить риск тромбозов?
- действительно ли прием прогестерона может вызвать такой сильный токсикоз, как был у меня?
- принимать ли курантил уже сейчас или дождаться похода к гематологу?
-на какой неделе делать узи, чтобы определить месторасположение и сердцебиение(и исключить внематочную)?
-не приводит ли трансвагинальное узи к возможному возникновению угрозы?


Наверное, пока это все вопросы.
Буду рада, если Вы уделите внимание моей проблеме)
Заранее, спасибо!

[Natalia306]

Здравствуйте, уважаемые доктора,
сегодня 6 октября, через 4 дня после сдачи 1 ХГЧ и прогестерона (02. октября) по назначению гинеколога, сдала анализы повторно:
ХГЧ 1882 ед. (т.е., получается за 4 дня вырос в 4 раза)
прогестерон 34 ед.
гинеколог настаивает на начале терапии утрожестаном 200 ед. 1 раз на ночь вагинально. Пугает неизбежной угрозой.
Я по-прежнему опасаюсь применения утрожестана из-за Лейденской мутации.
Подскажите пожалуйста, нормален ли рост хгч (врач говорит, что низковат), зависит ли быстрый рост хгч от уровня прогестерона?
Очень надеюсь на Ваш ответ)

[Natalia306]

Сдала вновь хгч и прогестерон в динамике, по рекомендации врача.
Через 4 дня после последней сдачи
10 октября.
Прогестерон: 22,01 (упал на 10 ед получается)
ХГЧ: 4895,5 (не вырос за 4 дня в 4 раза), но по нормам лаборатории, вроде вписывается в референсные значения для 3-4 недель от зачатия (1500-5000).
Сейчас 5 нед и 2 дня по акуш. сроку.
Подскажите, пожалуйста, уважаемые доктора:
- темпы роста хгч снизились. Это уже практически приговор?
- есть ли смысл делать узи на таком сроке или подождать (если да, то сколько)
-стабильно низкий прогестерон - все же реальный повод к началу применения прогестерона?
К врачу очно - через дня. Но, очень надеюсь увидеть Ваши комментарии.
Заранее, спасибо!

[MrsPetson]

ХГЧ и прогестерон больше не надо сдавать.
УЗИ можно.

[Natalia306]

Спасибо за ответ!
Но результаты анализа гормонов ведь не очень хорошие, или хгч имеет право увеличиваться в 2,5 раза за 4 суток??