Стоит ли колоть НМГ? Беременность 10 недель.

[alenernok]

Доброго времени суток.
О себе. Елена, 35 лет, месячные с 13 лет, средней обильности 5-6 дней - в молодости, сейчас - 3 дня, цикл - 30 дней; пол. жизнь с 19.
Беременность четвертая. Первая и вторая (2005, 2006 годы) - замерли на сроке 5-6 недель, третья - в 2009 году - внематочная (туботомия справа). Сейчас - 10 недель, последние месячные 10.11.2011. Узи делали уже 3 раза. Первый раз в 6 недель (немного мазнуло) - все в норме. Потом на 8 неделе, вышел сгусток крови. Диагноз: ретрохориальная гематома малых размеров. Затем еще через 10 дней. Диагноз: Локальный тонус миометрия, уменьшение размеров ретрохориальной гематомы.
Принимаю препараты: фолиевая кислота 1 мг, йодомарин 200, дюфастон 10 мг 3 раза в день, кардиомагнил 75 мг.
При постановке на учет врач из жк предположила, что причиной моих неудачных беременностей может быть проявление АФС и назначила анализы, которые приведу ниже:
Исследование ИФА гомоцистеин - 11,12 мкмоль/г (норма 4,5 -13,5)
Исследование ИФА антитела к кардиолипину - 2,88 Е/мл (норма не более 10,0 Е/мл)
В скобках нормы
АЧТВ - Люпус-чувствительное, с 29.2 (25-33 Контроль – 28.8)
АЧТВ – Люпус-нечувствительное, с 27.6 (23-32 контроль – 29.1 с)
Индекс АЧТВ 0,97 (0,89-1,19)
NR (индекс позитивности) 1,08 (0,79-1,19)
Протромбиновое время с разведенным технопластином, с 39,7 (30-45 с Контроль 37,8)
Эхитоксовое время, с (18-30 с)
Каолиновое время, с 111,6 (65-125 с Контроль – 102,8)
Лебетоксовое время, с(люпус-чувствительное) 28,9 (20-30Контроль 21,2 с)
Содержание фибриногена, г/л 2,94 (2-4 г/л)
Количество тромбоцитов, 109 г/л 379 (180-380)
Протромбиновый индекс, по Квику, % 104,8 (70-130%)
Протромбиновое время, с 11,7 (11-15 с)
МНО 0,91 (0,8-)
1,1 Тромбиновое время, с 23,1 (17-23 с)
РФМК, с 40 с (Более 120)
Количество РФМК, мг/10 мл 6,0 (3-4)
D-димеры, нг/л 0,5 (Не более 0,5)
Нормализованное отношение протеина С 1,13 (0,7-1,3)
Активность антитромбина III, % 86,5 80-130
XIIа-зависимый фибринолиз, мин 9 мин 50 с 4-12

Заключение: активация свертывающей системы, тромбинемия. Необходимо наблюдение над коагулограммой в динамике.

Перед тем, как задать вопрос, хочется добавить, что ЧАВО по тромбофилии и АФС прочла. Понимаю, что сделала этот анализ скорее всего зря, но тем не менее врач в жк хочет назначить фраксипарин, а я не знаю, соглашаться или нет. Все же были у меня проблемы с предыдущими беременностями, да и забеременеть для меня проблема. Собственно вопрос, сразу прошу меня извинить, если он глупый, "Если смысл колоть фраксипарин, в связи с тем, РФМК, с - 40 с, а должен быть не менее 120с. - или это бред?" Что такое РФМК не понимаю, честно!

[стахановец]

кардиомагнил лишний, фраксипарин не нужен. судя по анамнезу у вас есть инфекция, и отсюда все проблемы. а при этой беременности мажется на срок "месячных" ?

[alenernok]

Спасибо за внимание к моей проблеме.
Да нет, не в срок месячных. месячные должны были быть 10 января, а мазнуло 3.01. Кроме того на ИППП сдавала еще до беременности. Ничего не было. А может ли кандидоз быть причиной? Он как раз таки себя проявлять стал? Но врач сказала пока не лечить.
И еще. Так на этот РФМК вообще внимания не обращать?

[Tuu-Tikki]

Кандидоз не причина.
На РФМК внимания не обращать.
В диспуты с лечащим доктором относительно необходимости лечения в связи с РФМК вступать не надо, им положено реагировать на повышение этого показателя, они реагируют. Положено только в нашей стране, во всем мире повышение свертываемости крови во время беременности считается нормальным физиологическим изменением, сопутствующим беременности и требует лечения в той же степени, в которой требует лечения увеличение живота или прекращение менструаций у беременной.
Если доктор будет настаивать на необходимости лечения фраксипарином - ну напишите стандартную (у них есть бланки) расписку, что отказываетесь потому что допустим не считаете целесообразным, о всех чудовищных последствиях предупреждены и все такое.
Могут предложить лечиться курантилом, на него соглашайтесь, чтобы не усложнять отношения с доктором и не провоцировать его на привлечение к столь упрямой беременной внимания начальства. Он от РФМК не вылечит, но по крайней мере пьете ли Вы его, абсолютно непроверяемо. Честно говорите, что пьете, главное помнить, сколько времени уже длится "курс" и когда положено "перестать пить". Также стоит поступать с витаминками, хофитолами, канефронами, всевозможными травками, актовегинами, рибоксинами, виферонами.

[alenernok]

Огромное спасибо за ответ! Пока врач ничего не назначает. Сказала будем смотреть свертываемость в динамике. Но я, наверное, от повторных анализов на эту тему откажусь, уж больно они недешевы, а смысл в них - только лишняя нервотрепка.
Сейчас болею ОРЗ или ОРВИ без температуры. Читала Ваши рекомендации в соседней теме, Ольга Ивановна, не пью никаких лекарств. Очень сильно мучит головная боль. А как часто можно пить парацетамол? Дело в том, что от него головная боль проходит, но максимум через полдня все снова начинается. Ну очень сильно болит голова!

[Tuu-Tikki]

Можно до четырех граммов в сутки, в одной таблетке 500 мг или 0.5 г, перепроверьте на упаковке.
Восемь таблеток не надо, но через полдня вполне можно.
Если сильно болит голова - что с температурой и носом?

[alenernok]

Температура нормальная, нос заложен постоянно, особо не отсмаркивается, промываю аквамарисом.

[alenernok]

В первую очередь спасибо докторам на форуме, особенно тем, кто нашел время, возможность, желание ответить мне.
К сожалению у меня возникли новые проблемы. Банальное ОРВИ (без температуры) вроде бы. Ничем особым не лечила. Много теплого питья, постельный режим, в нос аквамарис. На 6 день болезни терапевт назначил ОАМ и ОАК. Результаты такие:
ОАК
Эритроциты - 5
Гемоглобин - 149
СОЭ - 5 мм/г
Лейкоциты - 11,2*10г/л
Палоч. - 2
Сегмент - 70
Лимфоциты - 20
Моноциты - 3
Ht - 40%
ОАМ
Цвет - желтый
реакция 85%
прозрачность - неполная
Эпит. плоский - 15-20
лейкоциты - 2-4
эритроциты - 00-1
слизь +
бак.+
окс...+
ПОсмотрев анализы, врач спросила, назначала ли она мне антибиотики. Ответ: назначала (ципролет). Др. назначения: арбидол, гексорал в горло, пиносол в нос. Лекарства эти не пила. С больничного меня выписали, но я так понимаю анализы не очень. Терапевт у нас в станице один, гинеколога нет. На прием в консультацию, где я наблюдаюсь 6 февраля. Может быть с такими анализами имеет смысл побыстрее обратится к своему гинекологу, а она уже направит к кому надо или не все так страшно и дождаться 6 числа? К слову, чувствую себя я намного лучше уже. Насморка почти нет, горло не болит, а температуры и не было, хрипов нет.
Огромное спасибо, извините за объем сообщения.

[Tuu-Tikki]

Вы молодец. Ни один из этих препаратов не нужен при ОРВИ и не все из них безопасны при беременности.

На клинический анализ крови с лейкоцитами внимания просто не обращаем, лейкоциты могут повышаться и у совершенно здоровых беременных. В клиническом анализе крови у беременной женщины нам в первую очередь интересен гемоглобин, а гемоглобин у Вас просто отличный.

Моча настораживает - в ней бактерий быть не должно по идее. Стоит пересдать мочу после тщательного туалета наружних половых органов и установки тампона во влагалище (ватный шарик или стерильная марлевая салфетка) на время сбора мочи, чтобы предотвратить попадание в баночку влагалищных выделений, которых во время беременности, как Вы уже наверное заметили, становится больше. Если в моче снова будут бактерии - сдать посев мочи.
Можно пропустить этап сдачи общего анализа и сразу сдать посев.
По результатам напишите здесь.

[alenernok]

СПАСИБО!!! За быстрый ответ, за одобрение, за Ваш труд!
ОАМ назначен у меня на 2 февраля в консультации, пересдам. А завтра-послезавтра планирую сдать посев. Посев у нас делается только с определением чувствительности к антибиотикам. Результаты представлю, как только получу.

[alenernok]

Доброго времени суток, уважаемые доктора! Сегодня получила результаты мочи на микрофолору. Как и обещала выкладываю результаты. Если можно, прокомментируйте, пожалуйста, следует ли предпринять срочные меры для лечения (тогда помчусь к доктору) или можно подождать до 20 февраля, когда мне на плановый прием к моему врачу. Предыдущий прием был 6 февраля, анализы еще готовы не были.
В моче обнаружен Стафилоккок S. epidermidis. Степень бактериурии в 1 мл. мочи 3 тысячи микробных тел.
Чувствительные к: рифампицин, стрептомицин, оксациллин, гентамицин, цефазолин, доксициклин, офлоксацин, цефотаксим, имипенем.
Устойчивые к: эритромицин, ампицилин, тетрациклин, линкомицин, пенициллин, кларитромицин.
И еще, может ли из-за этого быть постоянный локальный тонус? Тонус ставит и врач на УЗИ в 12,5 недель и гинеколог во время осмотра, кроме того, меня беспокоят постоянные боли слева. Врач, который делал УЗИ тоже сказал, что матка в тонусе именно слева, плацента расположена по задней стенке, нижний край у зева. Очень боюсь их заключения: угроза прерывания. из-за этого тонуса.
Заранее спасибо за внимание к моей теме.

[Tuu-Tikki]

Эпидермальный стафилококк попал в собранную на анализ мочу с Вашей кожи, где мирно жил и скорей всего будет жить всю Вашу жизнь. С ним ничего делать не надо.

Какие рекомендации были даны в связи с предполагаемой угрозой?
Акушеры смогут их подробнее прокомментировать.

[alenernok]

По поводу угрозы врач увеличила дозу дюфастона до 2 т. 2 раза в день на 5 дней, а потом снова перейти на 1т. 3 раза в день, свечи с папаверином на ночь и при болях, половой и физический покой, кроме того, продолжаю принимать йодомарин, добавлены витамины мультитабс в-комплекс.

[MrsPetson]

alenernok, локальный тонус часто бывает реакцией на УЗИ исследование. Со стулом как у Вас дела? Свечи с папаверином и поливитамины не надо.

[alenernok]

Со стулом все в порядке. Свечи с папаверином не использую, от них толку ноль, проверено давно на личном опыте. Беспокойство вызывает то, что врач на очном осмотре пощупала живот и сказала, что матка в тонусе. Меня же лично беспокоят небольшие боли слева, я думала болит где-то в районе яичника. Боли непостоянные, как правило не зависят от двигательной активности.
Кстати, получила кучу результатов анализов. ТОРЧ: антитела есть к герпесу, цитомегаловирусу, краснухе, нет к токсоплазмозу.
В мазке обнаружили кандиду. Уреаплазма, микоплазма, хламидиоз - отрицательно. От кандидоза доктор назначила свечи ливарол, микосист. Микосист пить не стала. Надо?
А вот скрининг у нас к сожалению как таковой не делают. Отдельно посмотрели гормоны и все.
Сдавала в 11,5 недель: ХГЧ -1,2, РАРРА - 1,1 Мом?...(ед. измерения не понятны), ТТГ - 2,0.
На УЗИ в 12,5 недель КТР - 57,5 (соответствует 12,1 неделям), ТВП - 1,6 мм, ЧСС - 163 (умеренная тахикардия плода), кости носа визуализируются - 3 мм. Доктор сказала, все нормально, консультация генетика пока не требуется.
У меня есть один вопрос: живот начал болеть, когда купила новую пачку дюфастона и начала из нее принимать препарат, вчера вечером взяла таблетки из другой пачки и живот не болел сегодня совсем. Вот думаю: не мог тот дюфастон быть поддельным? Могли ли из-за этого быть боли? Или совпало?