анемия, тромбоцитопения

[doctorOksana]

Доброго времени суток!
Прошу помощи опытных гематологов по моей проблеме. Особенная надежда на Вадима Валерьевича!

В течение нескольких месяцев нарастает мышечная слабость,одышка при ходьбе и подъеме уже с 3этажа,сонливость, сильное выпадение волос. Возраст 37лет. menses не обильные, из заболевания миома,аденомиоз, 2008-удаление фиброаденомы мол.ж.,варикозная болезнь н/кон. Решила обследоваться:
Общий анализ крови (взят из вены пробирка с ЭДТА):
Эритроциты 2,63 (3,7-4,7);
Гемоглобин 84 (120-140);
ЦП 0,96 (0,85-1,05);
Тромбоциты 67(150-350);
Тромбокрит 0,07 (0,1-0,5);
MCV-87,9 (80-97);
MCH-31,9 (26,5-33,5);
MCHC-36,3 (31,5-35);
RDW-23,6 (10-15);
MPV-9,7 (6,5-11);
PDW-48 (10-18);
анизоцитоз +,пойкилоцитоз+,
Гематокрит-23,1 (39-45);
СОЭ-10;
Лейкоциты-3,35 (4,0-9);
Лимфоциты-34 (19-37);
Моноциты-8 (3-11);
Эозинофилы-7 (0,5-5,0);
палочк.-9 (0-4),
сегмент.-42 (45-63).
Железо -29 (6,6-26);
Ферритин-в работе.
МНО-1,09;
Протромбин 87%.
биохимия (АСТ,АЛТ,билирубин комплекс,о.белок,креатинин,мочевина,глюкоза,липидо грамма)-без отклонений от норматива. сдала еще онкомаркеры-повышен СА-125-37,9. Тиреоидный статус-норма. Коллеги сориентировали на онкопоиск и тут же взяли меня на ФГДС,колоноскопия-б/о. В плане р-н легких, абдоминальное узи, обследовние у гинеколога.
Несомненно, увидев ОАК "потеря рассудка" у меня присутствовала (в прошл году уровень Тромбоцитов 135). В данный момент Нормохромная анемия, нормальн.железо и такие тромбоциты вводят меня в диагностический коллапс. Клиника анемии присутствует , кровоточивости нет.
Онкопоиск остановила сегодня, перечитав сегодня весь форум. Безусловно, страх перед аутоиммуными различными заболеваниями крови есть,мысль о исследовании костн.мозга приводит в панику. Быть может пересдать ОАК в др.лаборатории + с капиллярной крови подсчет тромбоцитов?.
Буду очень признательна за советы о дальнейшей тактике, дабы не пропустить главного и не делать много ненужного. Спасибо за внимание к моей проблеме!

[Dr.Vad]

Здравствуйте, коллега Оксана,

ничего страшного не вижу в Ваших анализах: имеется небольшая тромбоцитопения (ЭДТА-псевдотромбоцитопения исключена?), лейкопения из-за нейтропении и анемия с анизоцитозом; сыв. железу бы не стал доверять, тк нередко бывает ложнозавышено или завышено из-за присоединения кобаламинодефицита;
СА-125 бывает повышем при аденомиозе, миомах, так что это ненадежный онко-маркер;
обязательно посчитайте примерно, сколько крови теряете за цикл по ссылке http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743
принимали ли пр-т железа перед сдачей анализов? ретикулоциты считали? цифры билирубина огласите

[doctorOksana]

Доброго времени суток, Вадим Валерьевич!
кровопотеря менее 50мл; уровень ретикулоцитов не смотрели(, уровень общего билирубина 12,4мкмоль/л (норматив менее 17,1).Набор обследования был скромен, т.к. не ожидала серьезных ситуаций( Я сейчас нахожусь в Новосибирске. На завтра запланировала сдать кровь в Инвитро (ОАК,ретикулоциты,железо комплекс, ферритин,В12,фолиевую к-ту,билирубин комплекс,гаптоглобин,повторить трансаминазы)+дополнительно сдать в другой лаборатории кровь с пальца -именно с целью подсчета тромбоцитов (благодаря Вам, узнала такую тонкость ,как ЭДТАобусловленную тромбоцитопению-поделилась этой ценной информацией с нашими лаборантами-также были не в курсе). Результаты обследования предоставлю по мере получения. Буду признательна Вашим комментариям. Искренне благодарна Вашему ответу, своего рода психотерапия для меня получилась, т.к. начиталась уже про апластические анемии, тромбоцит.пурпуры - от Вас пришла надежда))) Спасибо!!!!

[doctorOksana]

p.s. Препараты железа не принимала.

[doctorOksana]

--Здравствуйте,уважаемый Вадим Валерьевич!!! Прошла все дообследования и повторные анализы. Только появилась возможность-сразу пишу результаты:
- общий анализ крови (с пальца):
*Эритроциты-4,21
*Гемоглобин-118
*Гематокрит - 37,7
*МСV-98,6, МСН-28,0, МСНС-313, RDW-11,0
*Тромбоциты в мазке - 260
*Лейкоциты-6,2
*Лимфоциты - 24,0
*Кол-во средних лейкоцитов-8,9
Гранулоциты- 67,1
ЦП-0,84
*Ретикулоциты - 4
формула лейкоцитарная без отклонений.
- Анализ крови с вены (пробирка с ЭДТА)
* Гематокрит 36.0 %
Гемоглобин 12.8 г/дл (11.7 - 15.5)
Эритроциты 4.25 млн/мкл (3.80 - 5.10)
MCV (ср. объем эритр.) 84.7 фл (81.0 - 100.0)
RDW (шир. распред. эритр) 12.6 % (11.6 - 14.8)
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 30.1 пг (27.0 - 34.0)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.6 г/дл (32.0 - 36.0)
Тромбоциты 190 тыс/мкл (150 – 400)
Лейкоциты 5.90 тыс/мкл( 4.50 - 11.00)
Нейтрофилы (общ.число) 66.6 % (48.0 - 78.0)
Лимфоциты 22.7 % (19.0 - 37.0)
Моноциты 8.1 % (3.0 - 11.0)
Эозинофилы 2.4 %( 1.0 - 5.0)
Базофилы 0.2 % (< 1.0)
СОЭ (по Вестергрену) 11 мм

[doctorOksana]

Уровень железа сыворотки - 15мкмоль/л, ОЖСС-52,7, латентная железосв-я способность - 38, Ферритин-107 (10-120), Вит В12-404, фолиевая-12,7 Гаптоглобин-111.
Онкомаркеры ранее повышенные СА 125 - пересдала-пределы референса.

Вадим Валерьевич! Клиника прежняя-слабость мышечная и т.д., выпадение волос. На Ваш профессиональный взгляд-есть ли отклонения ,заслуживающие внимания и нуждаюсь лия в приёме праратов железа в настоящий момент???
Благодарю Вас за внимание к моей проблемы и примите Благодарность коллег за ценную информацию о существовании ЭДТА обусловл-х тромбоцитопений!

[Dr.Vad]

Вы не болели в момент сдачи анализов? невысокая ожсс и ложноповышенный ферритин могут быть следствием воспалительной реакции... ретикулоциты в промилле? Тиреотропный гормон когда делали в последний раз?

[doctorOksana]

Нет, не болела. Тромбоциты 4 (с пальца) 6 ( с вены) в промилле. ТТГ всегда медиана референса. Да и сейчас также сдавала- февраль/13г- 1,31мЕД/л. Как быть???

[doctorOksana]

ой, не тромбоциты-конечно Ретикулоциты

[Dr.Vad]

В общем-то анемии как таковой нет, теоретически повыш. ферритин и невысокая ОЖСС может быть также вследствие латентного дефицита цинка, можете пробно начать прием цинка 15-20 мг в день и посмотреть за самочувствием, а через месяц-полтора пересдадите железо, ожсс и ферритин...

[doctorOksana]

Интуитивно покупала Цинкит,когда началось выпадение волос, даже и не приступала. Благодарю Вас за рекомендацию!!!Так и сделаю!!Спасибо за помощь,Доктор!)))