Ребенок 7 мес - ЖДА. Прием железа при диарее

[romashkina]

Здравствуйте. Просьба высказать мнение о приеме препаратов железа во время диареи.
Девочка 7,5 месяцев, вес 9 кг, рост 70см. Родилась на 38 неделе, ГБН в легкой форме (резус конфликт, билирубин макс 246 - фотолечение, выписаны на 6 день). В 6 недель ОАК - билирубин 100, гемоглобин 105.
Далее - хорошие прибавки, желтушка совсем ушла. При плановых осмотрах врачам "не нравился" стул (самостоятельный) раз в 3-4 дня. Полное ГВ. Прикорм ввести еще не успели.
В 6 месяцев - острый пиелонефрит. Назначены антибиотики -аугментин.
В ОАК в начале болезни гемоглобин 95.
На фоне приема антибиотиков началась диарея -10-12 раз в сутки (зелень, слизь, вода),ребенок очень переживал. Потеря жидкости (доктора сказали отпаивать водой, что только ухудшило ситуацию). Началась потеря веса.
Биохимия крови привела в ужас. ( прикрепила)
Доктор поставил диагноз антибиотик-ассоциированная диарея. Начали лечить ( регидрон, энтерол, креон и пр.)- стул постепенно нормализуется. При этом есть подозрение на вторичную лактазную недостаточность (после АБ) - при приеме лактазы беби есть положительная тенденция.
Самое главное - меня сейчас волнует ЖДА. Доктор же говорит, что прием препаратов железа при таком животе не целесообразен, что надо подождать. Стул последние два дня (с приемом лактазы) почти пришел в норму 2-3 раза и не вода. Я же вижу налицо все признаки "страдания" ребенка ЖДА -быстрое уставание, бледность (ушки просто желтые) и температурные скачкИ (это когда все хорошо, потом за секунду поднимается температура не известно насколько, так как измерить не успеваю, ребенок вспревает, особенно голова, видно, что кровь приливает к голове и также быстро все проходит). Не знаю, бывает ли такое при ЖДА, у невролога еще с этим не были.
Интересует ваше мнение о приеме препаратов железа на фоне такого вот "живота" и если принимать - то ориентироваться на "старую"биохимию (от 11.11) или обязательно сдавать по новой? И что в нашей ситуации лучше - актиферрин или мальтофер - я имею в виду воздействие на ЖКТ. Девочка пока полностью на ГВ. Хочу добавить еще, что теперь думаю, что ЖДА была с самого начала(((
Спасибо заранее, надеюсь на внимание к моему вопросу.

[Dr.Vad]

у ребенка снижение гемоглобина могло произойти на фоне болезни - ето норм. реакция у детей; если после полного выздоровления у ребенка сохранится анемия - начнете лечение

[romashkina]

Спасибо за ответ!

"Полное" выздоровление может быть придется ждать еще - стул (чуть гуще воды) все еще 2-3 раза в день. Поэтому на фоне улучшения сдали кровь, гемоглобин еще упал -до 87 (ОАК прикрепила).
Наш доктор считает, что это уже не педиатрическая проблема, а гематологическая теперь так сказать. Записались на прием к гематологу.

У меня же нервы сдают - девочка очень бледная, не хочет двигаться, не набирает (вес стоит два месяца). Начали прикорм яблочным пюре. Я сама зачем-то сдала кровь -у меня гемоглобин 154. Рисуются страшные картины с переливаниями и проч.

Прокомментируйте анализ, пожалуйста.

[Dr.Vad]

дождитесь мнения очного гематолога

[romashkina]

Были на очном приеме. Диагноз - ЖДА ("классическая от грудного вскармливания"). Назначен Мальтофер 3 раза в день по 10 капель. ( вес дочки 9300 - 8,5 месяцев). Контрольный ОАК через месяц. Пьем с 10декабря. Начались запоры( стул раз в два дня очень "крутой", иногда "овечкины катышки"). Одновременно начали прикорм - яблоко, кабачок, цв капуста.
вопросы:
1.Иногда не получается давать три раза в день - тогда я даю в два или один прием всю суточную дозу - в воде или в яблочном пюре. Это допустимо?
2. Появилась сыпь на затылке (как ожог от крапивы) - пока не могу понять на что - вода, пот( дочка потеет, невролог сказал - сначала вылечите анемию, потом будем разбираться с "приливами") или продукты. Я все убрала, оставила только ГМ. Мальтофер тоже убрала. Критично ли пропуск препарата - пока не пройдет сыпь? (а если не пройдет -???) Даже не знаю, с кем проконсультироваться(
Заранее спасибо за ответ!

[Dr.Vad]

1. допустимо;
2. не критично

[romashkina]

Спасибо за предыдущие ответы.
Дочка (9 мес, вес 9500) пьет мальтофер месяц (30 к в день), сдали ОАК (прикрепляю).
Гематолог, прописавший лечение, не доступен.
В рекомендациях написано - пить три месяца, затем сдать анализ- смотреть ретикулоциты и ферритин. ОАК - каждый месяц.

Теперь у нас не диарея, конечно, а черный "овечий" стул (через день), что ужасно, бедная девочка. Ввожу прикорм. По вашему опыту - так и будет до отмены препарата?

Посмотрите, пожалуйста, анализ - правильно ли я понимаю, что динамика положительная и дозу оставляем как есть еще на месяц?
Заранее спасибо!

[Dr.Vad]

Ответ за месяц хороший, но дозу можно снизить вдвое для уменьшения поб. эффекта, продолжайте прием по 15 капель еше 2 месяца, увеличьте в рационе ребенка продукты с натур. витамином С.

[romashkina]

ОГРОМНОЕ спасибо за ответы на предыдущие вопросы!

Дочке уже 10,5 месяцев, вес примерно 10,5 кг. Стул самостоятельный. Прикорм и ГВ активные. По прежнему принимаем мальтофер - около 15 капель, как Вы и сказали.
Сдали расширенный анализ крови - посмотрите, пожалуйста все показатели! Волнуюсь. Ехать ли на очную консультацию к гематологу?
И как быть с мальтофером?

Заранее спасибо за ответ!

[romashkina]

еще одна попытка прикрепления файлов. Посмотрите, пожалуйста!