Как родить ребенка с тромбозом, отриц.резусом и после замершей беременности???

[Tess_a]

Здравствуйте!
Хочу обратиться со своей проблемой к специалистам, присутствующим на этом форуме. Честно говоря, я даже не знаю к кому мне именно нужно адресовать свой вопрос, к генетикам, к эндокринологам или гинекологам...Может быть, мои проблемы покажутся не такими серьезными, как я их себе представляю сейчас, но, тем не менее, я прошу поделиться своим опытом врачей.
Мне 22 года, замужем уже более 3 лет. Группа крови 3 -, у мужа 2 +. Половая жизнь с 17 лет, месячные с 12, цикл регулярный, 28 дней, по 4 дня, средние.
В феврале 2004 узнала о своей беременности (вторая)гинеколог поставила срок 5 недель бер-ти. Все было хорошо до первого УЗИ, так как его делали на полный мочевой пузырь, то естественно я видимо перепила воды и до кабинета уже еле дошла..причем когда шла почувствовала какое-то увлажнение внизу (ничего не болело, и не тянуло ни до этого, ни после), потом оказалось что это были кровяные выделения, как во время месячных. Врач назначила повторное УЗИ через неделю, и по его результатам было сделано заключение о гибели плода на 5 неделе (хотя реальный срок должен был быть около10 недель).
В выписке было написано "неполный аборт при неразвивающейся беременности"
При анализе на ИППП, выявили уреаплазму и гарднереллу. Как ни странно, но я их лечила 2 раза, причем у разных врачей, но они так и не исчезли....
Теперь о том, что могло повлиять.
Первая беременность закончилась в 1999 году абортом на 8 неделе (врач на Узи говорила, что ребенок развивался нормально, соответствено сроку, здоровый).
В 1999 г. весной была плевральная пневмония, вызванная тромбозом легочной артерии.
В 2001 г. весной был тромбоз нижней подвздошной вены на левой ноге, вследствие принятия Ок "Силест". После лечения поставила ВМС, летом 2003 г. сняла, по причине возникновения небольшого воспаления.
С тромбозами лежала в 1-ой градской больнице, ...наслушалась много историй про бер-ти женщин с таким заболеванием, многие лежали на сохранениии с самого начала , ногами кверху, у других были проблемы по вынашиванию, и т.д
В связи с вышеизложенным, возникает много вопосов:
1. причины замершей бер-ти
2. как эффективно вылечить уреаплазму и гарднереллу: в том числе совпадает ли лечение для мужчин и для женщин
3. какие анализы нужно сдать еще
4. к какому врачу (ам) нужно обращаться
5. .....

Просто не знаю. что еще можно спросить...вопросов много...
Главное конечно, как сделать так, чтобы, по возможности не было проблем с вынашиванием, учитываю, что был аборт при отриц.резусе, тромбоз, инфекции..

Благодарю всех, кто откликнется!

[Rodionov]

Сообщение от Tess_a

Первая беременность закончилась в 1999 году абортом на 8 неделе (врач на Узи говорила, что ребенок развивался нормально, соответствено сроку, здоровый).
В 1999 г. весной была плевральная пневмония, вызванная тромбозом легочной артерии.

Аборт по медицинским показаниям? или.. по социальным?
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) на фоне приема оральных контрацептивов?

3. какие анализы нужно сдать еще

Общий анализ крови (интересуют тромбоциты)
Ан. крови на антитела к кардиолипину
Реакция Вассермана

Есть такая болезнь, называется антифосфолипидный синдром, характеризуется среди прочего невынашиванием беременности, спонтанными тромбозами (это если ТЭЛА не была связана с приемом ОК).
Нечасто бывает, но всё же...

[Dr.Vad]

С первых дней и на весь период беременности (а также в послеродовом периоде) - назначение профилактических доз низкомолекулярного гепарина; это поможет и доносить беременность если есть к-либо тромбофилия; при наличии антифосфолипидного синдрома неплохо бы добавить к этому малые дозы аспирина (75-100 мг в сутки). И желательно еще найти очного врача, который бы Вас курировал на этом лечении (периодич. мониторинг тромбоцитов).

Из анализов добавил бы АЧТВ и волчан. антикоагулянт.
Можно было бы провести анализы по поиску/установлению причины тромбофилии, но крайне дорого, а тактика при беременности одинаковая.

[Tess_a]

To Dr. Vad: спасибо за ваши рекомендации! Если позволите, хотела бы кое-что уточнить:

1. Какие анализы нужно сдать мужу?
2. Одинаковое ли лечение от гарнер. и уреапл.будет для меня и для мужа? (имет ли значение рост, вес мой и мужа, учитывая, что я вешу 56 при росте 169, а муж 110 при росте 193).
3. Возможно ли вообще не использовать лекарства при беременности, я имею ввиду как гепарин, аспирин, так и все остальное?

С уважением, Tess_a.

[Dr.Vad]

уважаемая Tess a!

Наличие семейной предрасположенности, тромбоза глубоких вен на ОК, ТЭЛА под вопросом, 2 ранних выкидышей (неразвивающихся беременностей) позволяет предположить, что склонность к тромбозам (тромбофилия) должна быть исключена в первую очередь и обследование нужно начинать с Вас.

Наличие первого тромбо-эпизода под вопросом на воне воспалит. процесса; наличие второго на фоне ОК предполагает, что при любом последующем риске (беременность, послеопер. период, длит. иммобилизация и др.) Вам нужно проводить ПРОФИЛАКТИКУ тромбоза, что бы след. эпизод не стал для Вас фатальным. К проф-ке относятся: гепарин в том числе и НМГ, бинтование ног, аспирин (наименее эффективное) на ВЕСь рисковый период. Учитывая Ваши проблемы с вынашиванием, то назначение НМГ на весь период беременности и в после родов не только повысит Ваши шансы доносить беременность (с 30% до 70%), но и предохранить Ваш организм от тромбообразования в венах (на 60-70%).

[Tess_a]

Сообщение от Dr. Vad

Вам нужно проводить ПРОФИЛАКТИКУ тромбоза, что бы след. эпизод не стал для Вас фатальным.
Учитывая Ваши проблемы с вынашиванием, то назначение НМГ на весь период беременности и в после родов не только повысит Ваши шансы доносить беременность (с 30% до 70%), но и предохранить Ваш организм от тромбообразования в венах (на 60-70%).

Приблизительно на 5-ой неделе бер. я делала УЗДГ нижних конечностей, результаты были хорошие, так что мой врач из 1-ой градской назначил мне след.прием только через 3 недели (при контроле ПТИ в поликлинике). Поэтому я сейчас не понимаю: если результаты УЗДГ были хорошие, значит мои тромбы здесь ни при чем, и причиной могли послужить инфекции, или первый аборт, или все вместе??7

А по поводу 2-х первых пунктов? Как вы считаете?

Сообщение от Tess_a

1. Какие анализы нужно сдать мужу?
2. Одинаковое ли лечение от гарнер. и уреапл.будет для меня и для мужа? (имет ли значение рост, вес мой и мужа, учитывая, что я вешу 56 при росте 169, а муж 110 при росте 193).

С уважением, Tess_a.

[Chebotnikova T.]

Tess_a,
поддерживаю те рекомендации, которые даны докторами Родионовым и Dr. Vad.

Еще один нюанс, который надо уточнить - каким образом , точнее, каким методом диагностирован уреаплазмоз и гарднереллез? Лечение?

[Tess_a]

Сообщение от Chebotnikova T.

Tess_a,
Еще один нюанс, который надо уточнить - каким образом , точнее, каким методом диагностирован уреаплазмоз и гарднереллез? Лечение?

Способ: делала всегда мазки на эти инфекции.

Гарднереллез нашли в первый раз еще в начале 2003 г., врач назначила лечение (точно дозировку не помню, помню приблизительно, что лекартсва были не из дешевых) : дифлюкан, суммамед, трихопол, нистатин, вобэнзим, линекс, поливитамины, бетадин-свечи...вроде все..

Затем летом (2003) я сдала еще раз, и там была опять она, но теперь в компании с уреаплазмой: уже другой врач мне назначила другое лечение. Для уреапл.: вильпрафен/эритромицин (его принимала), нистатин, бифидум бактерин и виферон. Для гарнер.:далацин и нистатин.

По результатам мазков в марте 2004 (когда была беременной) -- все та же картина.

Лечения не проводилось, пока, просто уже даже не понимаю куда, и к кому обращаться по поводу их лечения...боюсь, что будет опять одни антибиотики, а результат нолевой!

Как вы считаете, правильное ли лечение было назначено, и, если нет то что еще необходимо добавить?

С уважением, Tess_a.

[Tess_a]

To А.В.Родионов: во-первых, хочу поблагодарить Вас за ваше участие..очень приятно, что на этом форуме действительно интересуются проблемами и принимают активное участие в разрешении проблем.

Что касается ваших замечаний, то:

Сообщение от rodionov

Аборт по медицинским показаниям? или.. по социальным?

..по социальным....

Сообщение от rodionov

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) на фоне приема оральных контрацептивов??

нет..честно говоря, не только я, но даже врачи не знали, что со мной, и откуда у 17-ей девочки взялась плевральная пневмония, учитывая, что никаких предпосылок для ее возникновения не было..т.е. я не простужалась, не было кашля, единственное, была температура, которая постоянно держалась до госпитализации в течение, новерное, двух недель. Мы думали, что это просто грипп, но после того, как меня уже доконала потоянная тянущая боль в суставах рук , я показалась знакомому врачу, сделали рентген, и выяснили, что у меня пол-легкого темного...И только через 2 года, когда меня положили в 1-ю градскую с окклюзивным тромбозом нижней подвздошной вены после ОК, врач мне сказал что это была как раз тромбоэмболия легочной артерии, и мне еще повезло, что тромб не улетел в сердце или мозг.

Сообщение от rodionov

Общий анализ крови (интересуют тромбоциты)
Ан. крови на антитела к кардиолипину
Реакция Вассермана

Есть такая болезнь, называется антифосфолипидный синдром, характеризуется среди прочего невынашиванием беременности, спонтанными тромбозами (это если ТЭЛА не была связана с приемом ОК).
Нечасто бывает, но всё же...

..неужели в 99г. у меня был спонтанный тромбоз?? (кстати, он у меня наследственный, от маминой мамы)
..записалась в среду на прием, как сделают все анализы, обязательно расскажу.

С уважением,
Tess_a.

[Chebotnikova T.]

Уважаемый доктор Вадим!

В сообщении Tess_a речь идет о первой беременности, прерванной по желанию женщины, т.е. о медицинском прерывании беременности (аборте) в результате решения женщины.

Сообщение от Tess_a

Первая беременность закончилась в 1999 году абортом на 8 неделе (врач на Узи говорила, что ребенок развивался нормально, соответствено сроку, здоровый)!
В феврале 2004 узнала о своей беременности (вторая). Врач назначила повторное УЗИ через неделю, и по его результатам было сделано заключение о гибели плода на 5 неделе (хотя реальный срок должен был быть около10 недель).

А вот вторая беременность была неразвивающейся.

То, что дополнительно сообщила о себе Tess_a, дает нам с Вами все основания исследовать маркеры тромбофилии, независимо от наличия замершей беременности в анамнезе.

О чем мы с Вами собираемся дискутировать?

[Chebotnikova T.]

Tess_a ,

каждая беременность Rh-отрицательной женщины плодом, имеющим +Rh-фактор увеличивает шанс появления антител к Rh-фактору (Rh-конфликт) в среднем на 10%. И не так важно, были роды или беременность закончилась абортом. Факт наличия антител - это не болезнь, это только повышает риск развития гемолитической болезни плода. Другими словами, антитела Rh-фактору к есть у многих беременных с Rh-, но шанс иметь тяжелое повреждение тканей плода (гемолитическую болезнь плода) в принципе очень мал. Таких беременных единицы! Я уже не раз писала об этом на форуме в других дискуссиях. То есть Rh-конфликт (наличие антител) это не приговор, а только повод уделить Вам дополнительное внимание во время следующей беременности.

Для того, чтобы снизить риск иммунизации у Rh-отрицательной женщины, не имеющей антиRh-антител, после родов или аборта вводят антирезус гаммаглобулин.

[Dr.Vad]

Уважаемая Доктор Татьяна!

Когда пациентки пишут "... закончилась абортом", это разве не самопроизвольный? Мне показалось именно это. Обычно говорят, что "прервала беременность, сделала аборт". Пусть нас рассудит Tess_a.

Вы же прекрасно знаете, сколько может стоить вся тромбофилическая панель исследования и делают ли ее даже в Москве в полном обьеме. Тем более, что природа половины из тромбофилий пока не установлена и идет под маркой "идиопатический тромбоз".

Мне хочется все же донести мысль, что вне зависимости от исследований на предмет невынашивания, пациентке рекомендуются для профилактики тромбоза адекватные мероприятия уже согласно имеющемуся анамнезу, и существует высокая вероятность, что гепарин может повысить шансы доносить ребенка. Существует ли опыт у кого в Москве по ведению таких пациенток?

[Chebotnikova T.]

Я бы сказала так, - женщина никогда не промолчит (скорее сама обратит Ваше внимание ) на факт самопроизвольного аборта.

По поводу информативных и доступных для исследования маркеров тромбофилии, - я бы лично хотела знать, что кроме ВА (кардиолипина), и косвенно АЧТВ может быть информативно для оценки риска тромбоза, до наступления события.

Идея о профилактике тромбоза хороша буквально всем, я прекрасно понимаю и поддерживаю Ваши идеи о перспективах и антикоагулянтах в целом и тем более при следующих беременностях Tess_a. в Москве есть несколько центров, разрабатывающих тему тромбофилии.

[Dr.Vad]

уважаемая доктор Татьяна!

Кроме перечисленного в таблице (Kujovich JL.Thrombophilia and pregnancy complications. Am J Obstet Gynecol. 2004 Aug;191(2):412-24), еще выделяют повышенную концентрацию фактора VIII (более 150%):

Marietta M, Facchinetti F, Sgarbi L, Simoni L, Bertesi M, Torelli G, Volpe A. Elevated plasma levels of factor VIII in women with early recurrent miscarriage. J Thromb Haemost. 2003 Dec;1(12):2536-9.

Dossenbach-Glaninger A, van Trotsenburg M, Krugluger W, Dossenbach MR, Oberkanins C, Huber J, Hopmeier P. Elevated coagulation factor VIII and the risk for recurrent early pregnancy loss. Thromb Haemost. 2004 Apr;91(4):694-9.

[Dr.Vad]

Уважаемый Антон Владимирович!

Спасибо за ремарку: действительно упустил из вида.

Уважаемая доктор Татьяна!

Приношу свои извинения по поводу необоснованных замечаний, прозвучавших в первой части сообщения #19.