Хр.постгемморагическая анемия

[NatalyaD]

Добрый вечер!
Порекомендуйте пожалуйста адекватную терапию при хр.постгемморагической ЖДА на фоне постоянной макрогематурии (сорбифер принимать не могу).
Основной диагноз – форникальная гематурия (ситуация изложена в блоке «Урология и андрология», тема «Форникальная гематурия»)

ОАК от 10.02.2009

Показатели
WBC 5,7 х 109/л
LYM 27,9 %
LYM 1,6 х 109/л
MON 22,6 %
MON 1,3 х 109/л
GRA 49,5 %
GRA 2,8 х 109/л
HGB 77 г/л
RBC 3,55 х 1012/л
HCT 0,244
MCV 68,7 fl
MCH 21,7 pg
MCHC 316 г/л
RDW 18,3 %
PLT 377 х 109/л
MPV 8,5 fl
PDW 16,9
PCT 0,320 %
СОЭ 25 мм/час


Насколько необходим анализ на показатели метаболизма железа?
Заранее благодарю.

[Dr.Vad]

Попробуйте Ферлатум во флаконах или любой др. препарат в таблетках, где железа фумарата 50 мг.

В анализе - все признаки железодефицитной анемии.

[NatalyaD]

Спасибо Вадим Валерьевич!
А какая суточная доза железа должна быть?

[NatalyaD]

Здравствуйте уважаемый Вадим Валерьевич!
Принимаю в течении 20 дней ферретаб-комп. по 1 капс в день
28.02 сдала кровь на показатели метаболизма железа:
Железо 6,1 мкмоль/л (N 6,6 - 26)
ОЖСС 74,4 млмоль/л (N 52 - 77)
Ферритин 2,34 нг/мл (N 10-147)
Трансферрин 1,4 г/л (N 2 - 3,2)

ОАК от 27.02
Эр 2,7
Нв 80
Необходимо-ли мне корректировать дозу препарата, с учетом показателей железа?

[Dr.Vad]

Сколько железа в ферретабе? Принимали ли его перед анализом и за какое время? Трансферрин и ОЖСС не состыкуются, хотя являются одним и тем же показателем, уточните цифры. И ОАК полностью...

[NatalyaD]

Сообщение от Dr.Vad

Сколько железа в ферретабе?

1 капсула содержит - Fe фумарат 152,10 мг (экви-но 50 мг 2-х вал. Fe)

Сообщение от Dr.Vad

Принимали ли его перед анализом и за какое время?

Да принимала в течении 20 дней до анализа и в день проведения исследования.

Сообщение от Dr.Vad

Трансферрин и ОЖСС не состыкуются, хотя являются одним и тем же показателем, уточните цифры.

Именно те цифры, которые я указала. Созванивалась сегодня с лабораторией и разговаривала с врачом - она меня уверяет, что все верно у них точное оборудование. Если я правильно понимаю ОССЖ д.б выше, и трансферин не должен быть таким низким? Еще она сказала, что её больше смущает такой низкий ферритин (меня как раз нет, учитывая клинику). Если есть такая необходимость я конечно пересдам в другом МУ.

Сообщение от Dr.Vad

И ОАК полностью....

К сожалению я сдавала в лаборатории, где выдают такие результаты:
Эр - 2,7 Х 1012 г/л
Нв - 80 г/л
Lе - 4 Х 109 г/л
Э - 1 %
Пя - 4 %
Ся - 64 %
Л - 29 %
М -2 %
СОЭ - 20

[Dr.Vad]

За какое время в часах до анализа принимали ферретаб? Похоже, что железо не усваивается. Попробуйте добавить пр-т цинка 20-25 мг в сутки и 300 мг аскорбинки. Если и ето не даст полож. динамики, то наверное следует провериться на хеликобактерную инфекцию

[NatalyaD]

Спасибо Вадим Валерьевич за помощь! На сегодняшний день моя главная забота, это борьба с анемией - когда снова начнется гематурия непонятно (надеюсь не скоро), главное успеть восстановить гемоглобин.

Сообщение от Dr.Vad

За какое время в часах до анализа принимали ферретаб?

Примерно за 1,5 - 2 часа

Сообщение от Dr.Vad

Попробуйте добавить пр-т цинка 20-25 мг в сутки и 300 мг аскорбинки. Если и ето не даст полож. динамики, то наверное следует провериться на хеликобактерную инфекцию

Примерно через какой период времени после начала приема этих препаратов нужно ожидать динамику?

По поводу хеликобактерной инфекции - у меня есть проблемы - Эрозивный гастрит с повышенной кислотностью (но на Hb никогда не проверялась), принимаю по утрам омез, но перерыв между приемом препаратов железа и омезом не менее 2 часов (сначало железо потом омез). Это может повлиять на снижение всасывания железа? Боюсь если придется отказаться от антацидов, не смогу принимать аскорбинку (моментально реагирую на кислоты, тем более наступила весна).

[Dr.Vad]

Хорошо, что написали подробности, как правило, на фоне омеза железо не усваивается. Тогда срочно проверицца на хеликобактер, и при его наличии - эрадикационная терапия. в этих условиях рекомендовал бы Вам найти возможность введения пр-та железа в/венно - Венофер., быть может не обязательно интенсивно по - 50-100 мг 2-3 раза в неделю. Прием препарата железа внутрь стоит прекратить...

[NatalyaD]

Сообщение от Dr.Vad

как правило, на фоне омеза железо не усваивается.

Т.е я правильно поняла - бесполезно принимать препараты железа одновременно с приемом Омеза, даже делая перерыв между ними?
Почему-же в анотациях пишут только о снижении биодоступности?

На хеликобактер обязательно проверюсь и ежели что пролечюсь.
А вот по поводу Венофера - Вы не пишите о длительности курса :50-100 мг 2-3 раза в неделю, а сколько недель и до каких пор. Сколько инъекций венофера вообще можно делать? Вы как правило рекомендуете длительные курсы лечения при пероральном приеме препаратов железа - до нормализации показателей, а затем поддерживающая терапия. У меня вен не хватит!!! И если не получиться с Венофером, можно-ли перейти на в/мышечные препараты? Тогда я опять не понимаю как будет выглядить схема лечения, ведь все равно для насыщения депо нужен длительный прием.
Если возможно объясните бестолковой поподробнее!
С уважением, NatalyaD

[Dr.Vad]

Омепразол может угнетать желуд. секрецию до 24 ч, поэтому даже 12 ч интервал может быт. недостаточен...

В связи с тем, что у Вас весьма внушительная анемия плюс есть риск возникновения гематурии плюс месячные потери, то пока Вы будете разбираться с хеликобактером и Вашим гастритом, то рациональнее было бы начать терапию в/в железом именно сейчас (а когда прием омеза прекратится, то перейти на пероральное железо). На сайте венофер.ру или аналогичных имеются спец. калькуляторы, где с учетом Вашей массы тела и исходного гемоглобина рассчитывается примерная доза (ориентир. 14-18 ампул). Если не получится посчитаться, то сообщите свой вес и рассчитаю Вам. Не рекомендовал бы колоть железо в мышцу, во всем цивилизованном мире так больше не делают...

[NatalyaD]

Спасибо, я все поняла. Дозу расчитала. Буду лечиться.